2022年醫(yī)學(xué)專題-ICU-超聲在心臟驟停應(yīng)用

1、ICU 超聲在心臟(xnzng)驟停應(yīng)用第一頁，共二十二頁。SonoSite-重癥超聲的引領(lǐng)者第二頁，共二十二頁。2心臟驟停超聲檢查(C.A.U.S.E)管理非心律失常心臟驟停患者(hunzh)的好方法高級生命支持的應(yīng)用（ACLS）室顫和心動過速減少無脈電活動(hu dng)（PEA）和心臟停搏增加尋找潛在的原因比治療(zhlio)本身更重要第三頁，共二十二頁。3PEA 五大病因：組織缺氧低血容量張力性氣胸心包(xnbo)填塞肺栓塞按照發(fā)生頻率(pnl)和容易逆轉(zhuǎn)依次排列第四頁，共二十二頁。4AHA（美國心臟協(xié)會）推薦：用體征和病史(bn sh)管理PEA和心臟停搏。醫(yī)生面臨問題：體格檢查并不

2、可靠(kko)病因不明，治療保守超聲作為一種診斷工具，明顯提高醫(yī)生做判斷的信心(xnxn)，作用優(yōu)于臨床表現(xiàn)和體格檢查。第五頁，共二十二頁。5心臟(xnzng)驟停的超聲應(yīng)用（）在心臟驟停和識別PEA原因方面，超聲是一種非常有效(yuxio)的診斷工具。第六頁，共二十二頁。C.A.U.S.E 心臟驟停最可能且可逆轉(zhuǎn)的原因：低血容量、張力性氣胸、心包(xnbo)填塞、肺栓塞最有用(yu yn)的切面！第七頁，共二十二頁。血容量(rngling)過低扁平的右室和左室左室舒張末期容積和血液(xuy)丟失有很好的相關(guān)性(r=0.96)。能探測到血管內(nèi)容量的微小變化（1.75ml/Kg）。C.A.U.S

3、.E 第八頁，共二十二頁。嚴(yán)重(ynzhng)血容量不足C.A.U.S.E 腹主動脈瘤破裂可能(knng)是原因第九頁，共二十二頁。9 正常(zhngchng) IVCEED = 1.5 2 cm 塌陷(txin)的IVCIVC EED 9 mm下腔靜脈(jngmi)IVC 直徑與容量狀態(tài)和右心室壓力呈很大的相關(guān)性，敏感性88%，特異性81%（前提是患者自主呼吸，不使用PEEP）。如IVC20mm, 可能與泵功能衰竭有關(guān)。C.A.U.S.E 超聲結(jié)果與臨床表現(xiàn)結(jié)合，提供更有效的治療方案。第十頁，共二十二頁。AHA推薦(tujin)：頸靜脈擴張和CPR脈搏消失作為心包填塞的指征。然而(rn r)

4、，難與張力性氣胸鑒別。心包(xnbo)填塞C.A.U.S.E 第十一頁，共二十二頁。11C.A.U.S.E 心包(xnbo)填塞超聲 敏感性96% 特異性98% 準(zhǔn)確率97.5%體格檢查和病史依然是非常重要(zhngyo)的因素，不容忽視。第十二頁，共二十二頁。12張力性氣胸(q xin)在心臟驟停的情況下，聽診器聽診，容易被周圍嘈雜(coz)的環(huán)境干擾；而超聲有更高的診斷準(zhǔn)確性。C.A.U.S.E 第十三頁，共二十二頁。13正常(zhngchng)肺氣胸(q xin)超聲診斷(zhndun)氣胸，敏感性92.3%，特異性99.6%C.A.U.S.E 第十四頁，共二十二頁。肺栓塞超聲指導(dǎo)下的溶

5、栓治療急性肺栓塞導(dǎo)致(dozh)心臟驟停經(jīng)胸超聲診斷廣泛性肺栓塞右心室增大(zn d)診斷肺栓塞，敏感性70% 特異性86%C.A.U.S.E 第十五頁，共二十二頁。真正(zhnzhng)的心臟停搏超聲能區(qū)分真正的心臟停搏和其他(qt)形式的心臟驟停。心臟(xnzng)運動完全缺失，包括瓣膜、心房、心室C.A.U.S.E 第十六頁，共二十二頁。16C.A.U.S.E 兩個重要的胸部超聲切面：心臟和心包的四腔心切面肺和胸膜(xingm)的切面 （雙側(cè)鎖骨中線第2肋間 ）第十七頁，共二十二頁。胸骨(xingg)旁切面劍突下切面(qimin)心尖(xnjin)切面為不影響CPR，建議首先使用劍突下四

6、腔圖切面，如果條件不合適，可選擇心尖四腔切面和胸骨旁四腔切面。C.A.U.S.E 第十八頁，共二十二頁。通過心臟(xnzng)四腔切面，可以診斷肺栓塞、心包填塞和低血容量。第十九頁，共二十二頁。C.A.U.S.E 心律失常(xn l sh chn)性心臟驟停非心律失常(xn l sh chn)性心臟驟停心肺(xn fi)復(fù)蘇電解質(zhì)紊亂低溫藥物/毒素大面積心梗第二十頁，共二十二頁。準(zhǔn)確(zhnqu)、及時實時床旁操作心臟驟停期間不影響復(fù)蘇超聲目前是心臟驟停管理(gunl)僅有的影像學(xué)方法第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)ICU 超聲在心臟驟停應(yīng)用。(C.A.U.S.E)。超聲作為一種診斷工具，明顯提高醫(yī)生做判斷的信心，。心臟驟停的超聲應(yīng)用（C.A.U.S.E）。C.A.U.S.E。低血容量、張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞。EED