前交叉韌帶概要

1、關于前交叉韌帶概要第1頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四第2頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四ACL解剖起點：股骨外側髁的內側面；止點：脛骨髁間嵴及其前側 坡面與內外側半月板前角之間。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四ACL解剖平均長度約為3540mm，寬度約為10mm，分為前兩后束膝關節(jié)伸屈的過程中，兩束交叉扭轉，增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用第4頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法人正立位向前時，前后交叉韌帶關系有

2、如同側手中指疊于示指上的姿勢，中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。 第5頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四 前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“”字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四一、前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷是比較嚴重的膝關節(jié)損傷，對患者的膝關節(jié)功能有很大的影響，不但影響體育運動，還可能影響日常活動。多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運動項目第7頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四損傷形式：上、下附著點斷裂 中間部斷裂損傷機制單

3、純損傷少見強大暴力-交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡┑?頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四【損傷機制】損傷機制之一：下肢落腳、踩實后，上體帶動髖部及大腿旋轉。 此類損傷機制，在很多需要跑動、急停、急轉、突然加速和減速的運動中都非常常見。譬如我們熟悉的足球，籃球，網球，羽毛球球，甚至乒乓球。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四【損傷機制】損傷機制之二：膝關節(jié)過伸 當膝關節(jié)受到外力導致過伸時，脛骨與股骨相連的位置則會出現出現過大的前移，而前交叉韌帶的作用則恰恰是通過牽拉防止脛骨前移。當脛骨前移過大，并給前交叉韌帶造成超過其承受能力的負荷時，前交叉韌帶就

4、會出現撕裂或是斷裂。這種受傷機制在有身體接觸的運動項目中較常見，譬如橄欖球、足球運動員被對方的身體迎面壓到自己的腿上。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在籃球運動員中，防守中移動彈跳及運球是損傷最主要的原因。伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29，而足固定突然改變方向占24，一步急停占17。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四在高山滑雪運動中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。Johnson（1994）報道來自美國的數據，即每天10萬滑雪者中會

5、發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。與男性相比，女性發(fā)病率明顯增高。 第12頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四ACL合并傷第13頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四ACL合并傷第14頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四【臨床癥狀與診斷】.損傷時患者感到膝關節(jié)內有撕裂感，隨即產生膝關節(jié)劇烈 疼痛，關節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。4前抽屜試驗陽性,拉赫曼實驗陽性3隨著關節(jié)積血及疼痛的加重，關節(jié)周圍肌肉出現保護 性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動或活動。.傷者不能完成正在進行的動作，不能行走而被迫倒地。第15頁，共27頁，2022年，5月

6、20日，14點34分，星期四前抽屜試驗（the anterior drawer test,ADT）：患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。正常情況下，向前移動在0.5厘米以下 。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四第17頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四拉赫曼（Lachman）試驗患者仰臥位，術者將患者膝關節(jié)屈曲1030度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，如果脛骨向前移超過0.5厘米（與健側對比），則為陽性。表示前交

7、叉韌帶損傷或缺損。 第18頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四急性前交叉韌帶斷裂時，在無麻醉下進行Lachman試驗，其陽性率達80；麻醉下達100。而前抽屜試驗在無麻醉下其陽性率僅為18；麻醉下為50。慢性前交叉韌帶功能不全，兩個試驗診斷的準確率均為97左右。 第19頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷。可分為3級。向前活動度為0.5厘米，為1；向前活動0.5-1厘米，為2；向前活動度為1厘米以上，則為3；第20頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四診 斷 要 點受傷時，關節(jié)內有撕裂感，關節(jié)立即

8、松動關節(jié)積血嚴重抽屜試驗（前后移動大于0.5cm）關節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷MRI：有助于前叉損傷診斷X線：可見脛骨平臺撕脫性骨折前叉損傷第21頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四【治療】.前交叉韌帶部分斷裂或單純斷裂而無明顯移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲30位，固定6周左右，并加強下肢 的肌力鍛煉。.有撕脫骨折片并移位者，應先試以手法復位，即在外旋、 內翻及伸直位用石膏固定，然后進行檢查判斷是否已經 復位。若復位良好，繼續(xù)固定6周左右，并輔以功能鍛 煉，如對位不佳，則需進行手術切開復位，并用鋼絲做內 固定。.合并內側副韌帶、內側半月板損傷時，常常會發(fā)生膝關節(jié) 旋轉不穩(wěn)，出現內、外翻異常活動，宜早期手術修復。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對年齡較大，癥狀不嚴重，股四頭肌萎縮，有膝關節(jié)骨關節(jié)炎表現者，行非手術治療；對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節(jié)炎表現者，可行修復重建手術治療。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四第24頁，共27