多器官功能障礙綜合征專題宣講培訓課件

1、多器官功能障礙綜合征專題宣講多器官功能障礙綜合征專題宣講概 述 1973年Tilney報道腹主動脈瘤破裂患者發(fā)生連續(xù)性系統(tǒng)衰竭。 同年Baue從診治急性壞死性胰腺炎中，發(fā)現(xiàn)序貫性地出現(xiàn)幾個器官衰竭 20世紀70年代，提出多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)概念。 多器官功能障礙綜合征專題宣講2概 述 1973年Tilney報道腹主動脈瘤破裂患者1991年美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)和危重醫(yī)學會(SSCM)推薦應(yīng)用MODS。MOF則視為MODS的終未階段，目的在于強調(diào)MODS是一個動態(tài)發(fā)展的過程，重視MODS的早期診斷和治療。 多器官功能障礙綜合征專題宣講319

2、91年美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)和危重醫(yī)學會(SSCM定 義 MODS是指在嚴重感染、創(chuàng)傷和休克等急性危重病情況下，導致多器官或系統(tǒng)同時或序貫地發(fā)生功能障礙或衰竭。 它不是一種疾病，甚至也不是有固定的癥候綜合征，而是在一些臨床危重病人發(fā)展到嚴重階段的共同途徑 。MODS是危重病人的重要死亡原因。 多器官功能障礙綜合征專題宣講4定 義 MODS是指在嚴重感染、創(chuàng)傷和休克等急性危重發(fā)病機制 全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS) 腸道屏障功能障礙，細菌移位。微血管損害。 多器官功能障礙綜合征專題宣講5發(fā)病機制 全身炎癥反應(yīng)綜

3、合征(Systemic inflam病 因 嚴重感染是最常見原因，感染來源包括腹腔內(nèi)感染，腸道細菌移位，創(chuàng)傷部位的繼發(fā)感染和胃內(nèi)容物吸入所致的肺部感染等。 創(chuàng)傷 包括大手術(shù)，大面積燒傷等 休克 多器官功能障礙綜合征專題宣講6病 因 嚴重感染是最常見原因，感染來源包括腹腔內(nèi)感染發(fā)病類型第一次打擊(嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù))第二次打擊(繼發(fā)性感染)恢復繼發(fā)性MODS(二期遲發(fā)型或晚期MODS)機體SIRS恢復原發(fā)性MODS(一期速發(fā)型或早期MODS)圖一 原發(fā)性及繼發(fā)性MODS多器官功能障礙綜合征專題宣講7發(fā)病類型第一次打擊第二次打擊恢復繼發(fā)性MODS機體SIRS恢表1 MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)

4、檢驗或監(jiān)測心急性心衰心動過速，心律失常，心電圖失常外周循環(huán)休克無血容量不足的情況下血壓降低，肢端發(fā)涼，少尿平均動脈壓降低，微循環(huán)失常肺ARDS呼吸加快，窘迫，發(fā)紺，需吸氧和輔助呼吸PO2降低，呼吸功能失常腎ARF無血容量不足的情況下尿少尿比重在1.010 尿鈉，血肌酐多器官功能障礙綜合征專題宣講8表1 MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢驗或監(jiān)測心急性心胃腸應(yīng)激性潰瘍腸麻痹進展時嘔血，便血，腹脹，腸音弱胃鏡檢查有病變肝急性肝衰竭進展時呈黃疸，神志異常肝功能異常，血膽紅素升高腦急性中樞神經(jīng)功能衰竭意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應(yīng)減退凝血功能DIC進展時有皮下出血瘀斑、嘔吐、咯血等血小板減少，凝血

5、酶原時間或部分凝血活酶時間延長，其它凝血功能試驗也可異常續(xù)表1多器官功能障礙綜合征專題宣講9胃腸應(yīng)激性潰瘍進展時嘔血，便血，腹脹，腸音弱胃鏡檢查有病變肝1985年Goris提出，以器官功能正常為0分，中等障礙為1分，嚴重障礙為2分，其總分為014分，用以測定病情嚴重程度。多器官功能障礙綜合征專題宣講101985年Goris提出，以器官功能正常為0分，中等障礙為1表2 MODS的分級器官系統(tǒng)0分1分2分肺可不用機械通氣機械通氣PEEP0.98kpaFiO20.4機械通氣PEEP0.98kpaFiO20.4心血壓正常，可不用血管活性藥有時低血壓多巴胺10ug/kgmin或硝酸甘油20ug/min血

6、壓13.3kpa多巴胺10ug/kgmin或硝酸甘油20ug/min腎肌酐176.8umol/L需透析多器官功能障礙綜合征專題宣講11表2 MODS的分級器官系統(tǒng)0分1分2分肺可不用機械通氣機續(xù)表2血液Pt.WBC正常pt30109/L或60109/L出血傾向WBC 60109/L胃腸道功能正常非結(jié)石膽囊炎應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍，每日輸血2u，壞死性小腸、結(jié)腸炎，胰腺炎，自發(fā)膽囊穿孔神經(jīng)系統(tǒng)功能正常明顯的反應(yīng)遲鈍嚴重反應(yīng)障礙或(和)廣泛的精神疾患多器官功能障礙綜合征專題宣講12續(xù)表2血液Pt.WBC正常pt1.0201.0101.014尿滲透壓(urine osmolality,mmol/L)5

7、00400尿常規(guī)(routine urinalysis)正常腎衰管型尿鈉(urine Na,mmol/L)40尿肌酐/血肌酐(urine/plasma creatinine)30:120:1FNNa (%)1RFI1血細胞比容升高下降自由水清除率(ml/h)-206.5mmol/L時行血液透析。多器官功能障礙綜合征專題宣講303. 預(yù)防和治療高血鉀多器官功能障礙綜合征專題宣講304. 糾正酸中毒5. 控制感染應(yīng)避免有腎毒性及含鉀藥物 青霉素類腎毒性最低，可以用常用量 頭孢類頭孢一代、二代體內(nèi)半衰期延長，腎毒性強，最好不用，頭孢三代以肝臟排泄為主，不必調(diào)整劑量。 -內(nèi)酰胺類主要由腎排泄，應(yīng)減量使

8、用 糖基糖苷類 腎損害作用較大，應(yīng)避免使用，若必須使用，可延和用藥間隔時間，于23日或34日重復一次 喹諾酮類 應(yīng)減量(1/2)使用多器官功能障礙綜合征專題宣講314. 糾正酸中毒多器官功能障礙綜合征專題宣講31血液凈化(Hemopurification)1. 指征：血肌酐442umol/L，血鉀6.5mmol/L，嚴重代謝性酸中毒，水中毒癥狀和體征，尿毒癥癥狀嚴重者。2. 常用方法血液透析(Hemodialysis)腹膜透析(peritoneal dialysis)超濾(ultrafiltration)多器官功能障礙綜合征專題宣講32血液凈化(Hemopurification)1. 指征：血

9、肌3. 特點方法優(yōu)點缺點血液透析快速糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)需建立血管通道，抗凝費用高，需特殊設(shè)備，對血液動力學有影響腹膜透析不需特殊設(shè)備，無需建立血管通道和抗凝，對血液動力學無影響，費用相對較低糾正代謝失衡慢，可引起漏液和腹腔感染超濾血液動力學穩(wěn)定性好，快速糾正水失衡需動脈通道，需昂貴設(shè)備，抗凝，且對K+、Cr、BUN的透析效果不佳多器官功能障礙綜合征專題宣講333. 特點方法優(yōu)點缺點血液透析快速糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)預(yù) 防(Prevention)預(yù)防是最好的治療，主要措施有：1. 注意高危因素,防止腎血流低灌注。2. 及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3. 疑有腎小管梗阻時，應(yīng)堿化尿液并利尿。4. 在進行影響腎血流的手術(shù)前，應(yīng)擴充血容量，術(shù)中及術(shù)后