常見呼吸道疾病霧化吸入治療課件

1、常見呼吸道疾病霧化吸入治療國際全科醫(yī)師技能培訓中心 周煥常見呼吸道疾病霧化吸入治療國際全科醫(yī)師技能培訓中心 周煥吸入療法 定義：吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等。吸入療法 定義：吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的吸入療法 2010年美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南1 提出了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種推薦意見，并采用表格形式便于臨床醫(yī)生理解和掌握。吸入療法 2010年美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會發(fā)表吸入療法分類 吸入療法可分為濕化療法和霧化療法。吸入療法分類 吸入療法可分為濕化療法和霧化療法。濕化療法 濕化療法通過濕化器裝

2、置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或由0.0550g小水滴組成的氣霧，以提高吸入氣體的濕度，濕潤氣道黏膜，稀釋痰液，使黏液纖毛運動保持有效廓清能力。濕化療法 濕化療法通過濕化器裝置，將水或溶液霧化療法 霧化療法應用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到治療疾病、改善癥狀的目的，同時霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用2 。霧化療法 霧化療法應用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，霧化器種類 當醫(yī)師決定采用霧化吸入治療時，必須同時決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有小容量霧化器，有噴射霧化器和超聲霧化器兩種。霧化器種類 當醫(yī)師決定采用霧化吸

3、入治療時，必噴射霧化 噴射霧化是最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。相對而言，通過壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定。噴射霧化 噴射霧化是最常用的霧化方法，可采用噴射霧化器噴射霧化器超聲霧化 超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利。超聲霧化對混懸液( 如糖皮質(zhì)激素溶液) 的霧化效果也不如噴射霧化。超聲霧化 超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化超聲霧化器超聲霧化器常見呼吸道疾病霧化吸入治療課件常見呼吸道疾病霧化吸入治療課件常見呼吸道疾病霧化吸入治療課件常見呼吸道疾病霧化吸入治療課件常見呼吸道疾病霧化

4、吸入治療課件臨床中常用的霧化吸入藥物 目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、2受體激動劑 、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。臨床中常用的霧化吸入藥物 目前醫(yī)院常用霧化吸1、糖皮質(zhì)激素 吸入性糖皮質(zhì)激素是當前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實其可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)以及降低死亡率3。此外，吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療同樣適用于重度伴頻繁急性加重的COPD患者4 。1、糖皮質(zhì)激素 吸入性糖皮質(zhì)激素是當前治療支1）布地奈德制劑：吸入用布地奈德混懸液霧化溶液：0.5mg/2mL；1mg/2mL。用法和用量：一次12mg，一日2次。

5、吸入用布地奈德混懸液應經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，患者實際吸入的劑量為標示量的40%60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當?shù)乃幰喝萘繛?4mL5 。1）布地奈德制劑：吸入用布地奈德混懸液1）布地奈德不良反應：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病，可用適當?shù)目拐婢幹委?，并繼續(xù)使用布地奈德。讓患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的發(fā)生率減至最低。通常患者對布地奈德的耐受性較好。大多數(shù)不良反應都很輕微，且為局部性。1）布地奈德不良反應：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺1）布地奈德注意：單獨

6、應用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此布地奈德不宜單獨用于治療AECOPD，需與支氣管舒張劑等藥物聯(lián)合使用。布地奈德霧化吸入可能會掩蓋一些已有感染的癥狀，也可能在使用時誘發(fā)新的感染。對患有活動或靜止期肺結(jié)核病的患者或呼吸系統(tǒng)的真菌、細菌或病毒感染者需慎用。1）布地奈德注意：單獨應用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流1）布地奈德 哮喘防治全球創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma，GINA)方案已明確吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的藥物，布地奈德混懸液是唯一獲得美國FDA批準可用于霧化吸人的糖皮質(zhì)激素，布地奈德屬脂溶性又含有親水基團，具有脂溶性和水溶性雙重性，易透過

7、脂質(zhì)雙分子層的細胞膜與激素受體結(jié)合發(fā)揮作用，剩余部分酯化后儲存在細胞質(zhì)內(nèi)，根據(jù)需要經(jīng)過脫脂反應后再與受體結(jié)合發(fā)揮作用；其與激素受體親和力強，抗炎作用是地塞米松的980倍。是一種抗炎作用強、持續(xù)時間長的甾族抗炎藥。 34 1）布地奈德 哮喘防治全球創(chuàng)議(Global 2）丙酸氟替卡松霧化吸入劑型尚未在中國上市。2）丙酸氟替卡松霧化吸入劑型尚未在中國上市。3）地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，進入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂性基團，水溶性較大，難以通過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，導致肺內(nèi)沉積率低，氣道

8、內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用6 。另外，由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強，因此不推薦使用。3）地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，進入體內(nèi)后2、支氣管舒張劑 支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預防或緩解癥狀所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式。反復給予吸入速效支氣管舒張劑是緩解哮喘急性發(fā)作最主要的治療措施之一，同時也是AECOPD 的有效治療方法3、4 。2、支氣管舒張劑 支氣管舒張劑是哮喘和COP1）速效2 受體激動劑劑(SABA)常用藥物有沙丁胺醇和特布他林，前者松弛氣道平滑肌作用強，通常在5min內(nèi)起效，療效可維

9、持46小時，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘3 。后者起效慢于沙丁胺醇，且其支氣管舒張作用也相對較弱。1）速效2 受體激動劑劑(SABA)常用藥物有沙丁胺醇和特沙丁胺醇制劑: 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 8 。霧化溶液: 5mg/mL。用法和用量: 霧化器霧化給藥，切不可注射或口服。間歇性用法可每日重復4 次。成人每次: 0.51.0mL (2.55.0mg 硫酸沙丁胺醇)，應以注射用生理鹽水稀釋至2.02.5mL。稀釋后的溶液由患者通過適當?shù)撵F化器霧化吸入，直至不再有氣霧產(chǎn)生為止。如噴霧器和驅(qū)動裝置匹配得當，則噴霧可維持約10min。本品可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用，為此，將2.

10、0mL(10mg硫酸沙丁胺醇)置入霧化器中，讓患者吸入霧化的藥液，至病情緩解，通常需35min。沙丁胺醇制劑: 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 8 。特布他林制劑：硫酸特布他林霧化液 8 。霧化溶液：5.0mg/2mL。用法與用量：作為初始治療，吸入性支氣管舒張劑應按需用藥，不必定時用藥。體重20kg：5.0mg(1小瓶，2mL) /次, 24h內(nèi)最多用4次；體重20 kg: 5.0mg/次，24 h內(nèi)最多4次 體重 20 kg：5.0 mg/次； 體重20 kg：2.5 mg/次異丙托溴銨 612歲：250g/次，重癥可增加至500g/次 6歲：250g/次兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量霧化

11、吸入治療的并發(fā)癥和危險性(1) 藥物相關(guān)的不良反應。(2) 支氣管痙攣。(3) 醫(yī)院內(nèi)感染。(4) 氣道灼傷。(5) 無效的氣道水化。霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險性(1) 藥物相關(guān)的不良反應。霧化吸入治療的注意事項(1)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個患者專用一個霧化器以避免交叉感染。(2)避免超常劑量使用受體激動劑，尤其是老年人，以避免嚴重心律失常的發(fā)生。(3)少數(shù)患者霧化吸入后，不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是：藥液低滲，防腐劑誘發(fā)，氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏。應尋找原因，及時采取防治措施。(4)對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸

12、入。堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應性，導致支氣管痙攣，應避免用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，應保持一定的流量(68 L/min)和管道的通暢。(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。霧化吸入治療的注意事項(1)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感常用霧化吸入藥物的配伍常用霧化吸入藥物的配伍常用霧化吸入藥物的配伍注：有字母C 的深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實這種配伍的穩(wěn)定性和相容性；有字母R 的藍色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價相容性，但在我國有廣泛的臨床報道；有字母X 的紅色陰

13、影部分表示有證據(jù)證實或提示這種配伍是不相容或不合適的；有字母NI 的黃色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價相容性，因此, 除非將來獲得進一步的證據(jù)，否則應避免使用這種配伍。常用霧化吸入藥物的配伍注：有字母C 的深綠色陰影部分表示臨床參考文獻1 Burchett DK, Darko W, Zahra J, et al. Mixing and compatibility guide for commonly used aerosolized medications. AmJ Health-Syst Pharm, 2010, 67 : 227-230.2 朱元玨, 陳文彬, 主編. 呼吸病學. 北京:

14、人民衛(wèi)生出版社,2003.3 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011. www. ginasthma. org.4 Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated December 2011. http: / /www. goldcopd. org.5 吸入用布地奈德混懸液產(chǎn)品說明書.6 張艷志, 古波, 劉桂萍. 霧化吸入不同皮質(zhì)激素治療兒童哮喘急性發(fā)作.

15、 中國婦幼健康研究, 2009 , 6: 658-660.7 蘇遠力, 鄭勁平, 高怡. 我國醫(yī)院使用霧化吸入治療狀況的問卷調(diào)查和分析. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2010, 33 : 140-141.8 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液產(chǎn)品說明書.參考文獻1 Burchett DK, Darko W, Za 9 硫酸特布他林霧化液產(chǎn)品說明書.10 異丙托溴銨霧化吸入溶液產(chǎn)品說明書.11 鹽酸氨溴索產(chǎn)品說明書. 12 潘愛娣, 潘云虎. 鹽酸氨溴索霧化吸入對機械通氣患者祛痰的療效觀察. 臨床肺科雜志, 2007, 12: 220-221.13 劉吉錄, 周向東. 霧化吸入鹽酸氨溴索對慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期

16、患者痰液的影響. 中國藥業(yè), 2006, 15: 66-67.14李煥德, 周勝華, 主編. 抗菌藥物臨床應用指導手冊. 湖南長沙:湖南科學技術(shù)出版社, 2005.15兩性霉素B 產(chǎn)品說明書.16 妥布霉素( Novartis: TOBI) 產(chǎn)品說明書.17 Le J, Ashley ED, Neuhauser MM, et al. Consensus Summary of Aerosolized Antimicrobial Agents: Application of Guideline Criteria. Pharmacotherapy, 2010, 30: 562 -584. 9 硫酸特

17、布他林霧化液產(chǎn)品說明書.18 俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學M. 上海：科學技術(shù)文獻出版社，2006.19DesaiD，BrightlingCCough duetO asthma，cough variantasthma and nonasthmatic eosinophilic bronchitisJOtolaryngol Clin North Am，2010，43(1)：123-13020 Abouzgheib W，Pratter MR，Bartter TCough and asthmaJCurtOpin PulmMed，2007，13(1)：444821Takemura M，Niimi A，Mat

18、sumoto H，et o1Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezingJClin Exp Allergy，2007，37(12)：1833-183922Chu HW ，Campbell JA，Harbeck RJ，et Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniaeinfected miceJChest，2003，123(3 Supp1)：427S18 俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學M. 上海：科學技術(shù)文獻出版23Chu HW ，Campbell JA，Rino JG，et a1Inhaled flutiEasone propionate reduces concentration of Myeoplasma pneumoniae，inflammation，and bronchial hyperresponsiveness in lungs of miceJJ Infec