應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥課件

1、應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥:第一部份 膽囊炎與膽石癥 1. 膽囊的解剖與生理 2. 膽石形成的原因與部位 3. 膽囊炎與膽石癥的關(guān)系 臨床表現(xiàn) 診斷與治療由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會(huì)將自己的體會(huì)與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見(jiàn)! 謝謝應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥應(yīng)對(duì)膽應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥:第一部份 膽囊炎與膽石癥 1. 膽囊的解剖與生理 2. 膽石形成的原因與部位 3. 膽囊炎與膽石癥的關(guān)系 臨床表現(xiàn) 診斷與治療應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥:第一部份 膽囊炎與膽石癥應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥:第二部份 膽石癥防治

2、中的一些疑問(wèn)和誤區(qū) 1. 膽結(jié)石的十大誘因 2. 膽結(jié)石的飲食療法 3. 排石，溶石，碎石的療效如何？ 4. 膽石癥患者必須徹底禁食油葷？ 5. 無(wú)癥狀結(jié)石就不用去治它? 6. 膽結(jié)石，手術(shù)切除一勞永逸?應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥:第二部份 膽石癥防治中的一些疑膽道結(jié)石病可能與人類的歷史一樣古老：埃與的木乃伊(公元前1085前945年)中，便發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。我國(guó)1972年出土的馬王堆西漢古墓中的女尸(距今將近2200年)，經(jīng)過(guò)尸體解剖，發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石。膽囊為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石呢？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要了解膽囊、膽管的解剖和 生理。 膽道結(jié)石病可能與人類的歷史一樣古老：埃與的木乃伊(公

3、元前101.1 膽道的解剖1.1 膽道的解剖1.2 膽囊的生理功能儲(chǔ)存濃縮：膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁(5-10倍)排出膽汁：當(dāng)機(jī)體進(jìn)食(尤其是脂餐)后，膽囊收縮把膽汁輸送到十二指腸內(nèi)，幫助脂肪消化。分泌粘液：保護(hù)潤(rùn)滑膽囊粘膜。1.2 膽囊的生理功能儲(chǔ)存濃縮：膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁1.3: 什么是“膽石癥”？ 膽管或膽囊產(chǎn)生膽石而引起劇烈的腹痛、發(fā)燒、黃疸等癥狀之疾病，稱為“膽石癥”。膽石癥是最常見(jiàn)的膽道疾病，近年來(lái)有逐年升高趨勢(shì)。1.3: 什么是“膽石癥”？ 膽管或膽1.4:膽石形成的原因： 簡(jiǎn)單的說(shuō)：由于肝臟代謝障礙或膽道運(yùn)動(dòng)功能失常，導(dǎo)致膽汁中的固體成分沉淀，在膽汁流速緩慢、膽汁

4、濃度較高的膽囊里，形成結(jié)石。膽結(jié)石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、兩粒，也可達(dá)數(shù)千粒。 1.4:膽石形成的原因： 簡(jiǎn)單的說(shuō)：由于1.5 膽石的種類和特點(diǎn) 按結(jié)石所含的成分，分為三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，其中以混合型結(jié)石最為多見(jiàn)。左上與右上為混合性結(jié)石（表面與剖面）中央為膽色素性結(jié)石左下與右下為膽固醇性結(jié)石剖面1.5 膽石的種類和特點(diǎn) 按結(jié)石所含的成分，分1.5 膽石的種類和特點(diǎn) 1色素性: 成分以膽紅素鈣為主，可含少量膽固醇。多見(jiàn)于膽管，常為多個(gè)。2膽固醇性: 主要成分為膽固醇。發(fā)生率不超過(guò)膽石癥的20。多見(jiàn)于膽囊，常為單個(gè)，體積較大，直徑可達(dá)數(shù)厘米。3混合性: 由二種

5、以上主要成分構(gòu)成。以膽紅素為主的混合性膽石在我國(guó)最多見(jiàn)，約占全部膽石癥病例的90以上。多發(fā)生于膽囊或較大膽管內(nèi)，常為多個(gè)，大小、數(shù)目不等。1.5 膽石的種類和特點(diǎn) 1色素性: 成分以膽紅素鈣為主，1.6 膽石發(fā)生的部位 分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中以膽囊結(jié)石最為多見(jiàn)。1.6 膽石發(fā)生的部位 分為膽囊結(jié)石、肝外膽管1.7:膽石癥與膽囊炎：在我國(guó)，膽石癥以膽囊結(jié)石最為多見(jiàn)膽石癥與膽囊炎常合并存在。 90以上膽囊炎屬結(jié)石性的 因此，今天我們著重探討一下由膽石癥所引起膽囊炎的臨床表現(xiàn)與如何防治。1.7:膽石癥與膽囊炎：在我國(guó)，膽石癥以膽囊結(jié)石最為多見(jiàn)1.8:膽石癥的臨床表現(xiàn)：消化不良

6、等胃腸道癥狀：如右上腹或上腹飽脹，伴噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”。膽絞痛（典型表現(xiàn)）：右上腹、劍突下隱痛，尤其是在進(jìn)食油膩食物后加劇。疼痛可以放射到后背與右肩部，病人還常伴有惡心與頻繁的嘔吐。嚴(yán)重者甚至可發(fā)生膽囊化膿、 穿孔，黃疸、胰腺炎等。 1.8:膽石癥的臨床表現(xiàn)：消化不良等胃腸道癥狀：如右上腹或上1.9:膽石癥的診斷：首選B超型超聲波檢查:適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷。檢查前需空腹8小時(shí)以上，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體光團(tuán)和聲影，測(cè)量膽囊的大小，且可通過(guò)膽管的“靶環(huán)征”測(cè)定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴(kuò)張與其梗阻部位。B超對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為9298

7、%。1.9:膽石癥的診斷：首選B超型超聲波檢查:1.9:膽石癥的診斷：1.9:膽石癥的診斷：1.10:膽石癥的治療： 主要以手術(shù)為主傳統(tǒng)的剖腹式膽囊切除術(shù)：被接受為標(biāo)準(zhǔn)治療方式已有100年歷史，然而術(shù)后傷口疼痛、傷痕不雅、住院天數(shù)長(zhǎng)與術(shù)后復(fù)原緩慢等問(wèn)題，一直困擾著醫(yī)師與患者。 經(jīng)皮穿肝膽囊引流取石術(shù)、溶石術(shù)與體外震波碎石術(shù)：在上世紀(jì)中期后，被逐項(xiàng)嘗試于治療膽石癥病患，然而，膽石復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)高達(dá)60%以上，無(wú)法滿足經(jīng)濟(jì)有效的治療原則。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：術(shù)后傷口疼痛輕微、傷痕美觀、住院天數(shù)減短、病患恢復(fù)迅速，是治療膽囊結(jié)石一種經(jīng)濟(jì)有效而且安全的方式。迅速為外科醫(yī)師與病患所接受。1.10:膽石癥的治療

8、： 主要以手術(shù)為主傳統(tǒng)的剖腹式膽囊切除1.10:膽石癥的治療：手術(shù)方式的選擇 對(duì)于膽囊結(jié)石最好的治療方式是：剖腹膽囊切除或腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中又以腹腔鏡膽囊切除術(shù)較為安全有效，這種治療方式已被全世界廣泛采用。1.10:膽石癥的治療：手術(shù)方式的選擇 1.11:兩種手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)比較剖腹式手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 術(shù)后傷口疼痛 劇痛 輕微腹部美觀 10-20公分疤痕 3-4個(gè)小記號(hào) 住院天數(shù) 7-10天 3-5天 恢復(fù)工作 28-42天 3-7天1.11:兩種手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)比較剖腹式手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 術(shù)后傷口1.12: 何時(shí)采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù) 盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)有這么多優(yōu)點(diǎn)，但不是所有的膽囊結(jié)石患者都適合這一手

9、術(shù)，若患者合并以下情況，則應(yīng)采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：1、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽管炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等；2、合并肝內(nèi)膽管結(jié)石和梗阻性黃疸；3、膽囊惡性病變；4、中、后期妊娠；5、腹腔內(nèi)感染，如腹膜炎。 1.12: 何時(shí)采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù) 盡管腹應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥:第二部份 膽石癥防治中的一些疑問(wèn)和誤區(qū) 1. 膽結(jié)石的十大誘因 2. 膽結(jié)石的飲食療法 3. 排石，溶石，碎石的療效如何？ 4. 膽石癥患者必須徹底禁食油葷？ 5. 無(wú)癥狀結(jié)石就不用去治它? 6. 膽結(jié)石，手術(shù)切除一勞永逸?應(yīng)對(duì)膽囊炎與膽石癥:第二部份 膽石癥防治中的一些疑2.1 膽結(jié)石的十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂

10、肪飲食。(2)患膽道寄生蟲(chóng)病者，如蛔蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖與體力活動(dòng)減少者。(5)膽囊與膽道感染者。膽石誘因2.1 膽結(jié)石的十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、2.1 膽結(jié)石的十大誘發(fā)因素(6) 身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎炎、甲 狀腺功能低下、溶血性疾病等。(7) 長(zhǎng)期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。(8) 情緒：長(zhǎng)期精神緊張、抑郁。(9) 遺傳。(10) 手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)，引起膽鹽的肝腸循環(huán)障礙等。2.1 膽結(jié)石的十大誘發(fā)因素(6) 身患某些疾?。喝缣悄虿　?.2 膽結(jié)石的飲食療法 知道了膽石癥的易患因素，我們首

11、先應(yīng)驅(qū)除誘發(fā)因素，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu): 1. 多攝取高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。 2. 限制膽固醇的攝取量。盡量不吃內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。 3. 多補(bǔ)充維生素K，如：菠菜、花椰菜等都有豐富含量。 4. 禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以與酸性的果汁、咖啡、可可等。 5. 牛奶只限于飲用脫脂奶。2.2 膽結(jié)石的飲食療法 知道了膽石癥的2.2 膽結(jié)石的飲食療法 6. 多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。 7. 烹調(diào)食物少用煎、炸，多采煮、燉、清蒸的方式。 8. 禁食脂肪含量多的高湯。 9. 口味盡量清淡，調(diào)味料應(yīng)有所節(jié)制。 10. 避免食用加工食品和高糖

12、分的食物。 2.2 膽結(jié)石的飲食療法 6. 多吃富含維生素A的黃綠2.3 膽石癥患者的自我保健 、食后，感到右上腹隱痛或疼痛，系結(jié)石刺激膽道痙攣牽引起的，應(yīng)與時(shí)服用解痙藥物如654-2、阿托品或心痛定等。同時(shí)鎮(zhèn)靜休息。經(jīng)4-6小時(shí)自救不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，立即就診。、切忌暴食暴飲，盡量少食高脂肪、高蛋白類食物；少食油炸類食品，少葷多素。不要飽一頓餓一頓， 應(yīng)定時(shí)飲食。 膽石癥患者應(yīng)增強(qiáng)自我保健意識(shí)，這對(duì)預(yù)防、減少急性發(fā)作甚為重要：2.3 膽石癥患者的自我保健 、食后，感到右上腹隱痛或2.3 膽石癥患者的自我保健 、患者不宜作劇烈蹦跳動(dòng)作，長(zhǎng)距離跑步，久坐長(zhǎng)途車、飛機(jī)等。因震蕩致膽石頻繁移位，容易引起急性

13、發(fā)作。、平時(shí)可服些消炎利膽片之類藥物，并作定期超檢查（3-6個(gè)月）。2.3 膽石癥患者的自我保健 、患者不宜作劇烈蹦跳動(dòng)作2.4 膽石癥患者必須徹底禁食油葷？ 膽結(jié)石患者，吃油膩食物（比如油煎雞蛋）后，膽囊收縮，把漂浮在膽汁中的結(jié)石推移到狹窄的膽囊頸，阻塞了膽汁的出路，膽汁內(nèi)郁，壓力增加，就會(huì)引起劇烈的膽絞痛。因此，患者被醫(yī)師告誡要少吃肉，蛋類食物與油脂含量高的食物，以防疾病復(fù)法或加重。于是許多患者懼怕一切油葷食物。2.4 膽石癥患者必須徹底禁食油葷？ 2.4 膽石癥患者徹底禁食油葷？ 其實(shí)久不食葷，一則會(huì)引起某些胃腸激素分泌降低，導(dǎo)致膽囊收縮功能不良，貯存的膽汁排除緩慢，膽結(jié)石會(huì)愈來(lái)愈大；二

14、則會(huì)降低人體對(duì)葷食的耐受力，一旦食入少量葷食就會(huì)引起不適；再則還會(huì)影響脂溶性維生素、的吸收。所以，要根據(jù)自己的病情，在允許范圍內(nèi)要少食一些葷食。另外可以改變烹飪方式，如煮雞蛋、雞蛋湯等都不會(huì)引起膽絞痛。2.4 膽石癥患者徹底禁食油葷？ 其實(shí)2.5 無(wú)癥狀結(jié)石就不去治它？ 結(jié)石病癥狀一般為突發(fā)性的絞痛現(xiàn)象，但許多患者因癥狀消失后，就不去管它，還有的患者檢查出結(jié)石而沒(méi)有癥狀，不痛不癢的也不去治它。因?yàn)榇蠖鄶?shù)結(jié)石患者，特別是膽囊結(jié)石患者大概有七成癥狀不明顯。 但研究發(fā)現(xiàn)，六成無(wú)癥狀膽結(jié)石患者最終會(huì)發(fā)生膽結(jié)石的一種或數(shù)種并發(fā)癥，如：急性膽囊炎、膽囊壞死、膽囊穿孔等，專家建議，無(wú)癥狀者應(yīng)與時(shí)治療，防止惡

15、變。 2.5 無(wú)癥狀結(jié)石就不去治它？ 結(jié)石病2.6 可不可以服藥把膽石排出來(lái)? 病人膽絞痛發(fā)作都可以說(shuō)是機(jī)體的生理反射機(jī)制在努力想把膽石排出來(lái)，或者說(shuō)擠出來(lái)。擠到哪里去呢？擠到膽管中。在膽道系統(tǒng)中，膽囊好比一個(gè)水庫(kù)，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見(jiàn)到一些病人在幾次三番的膽絞痛發(fā)作后，石頭僥幸從膽管中擠出來(lái)，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。2.6 可不可以服藥把膽石排出來(lái)? 2.6 可不可以服藥把膽石排出來(lái)? 由于膽管的開(kāi)口很窄小，更多見(jiàn)的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，如更劇烈的腹痛、發(fā)高熱與黃疸，甚至發(fā)生敗血癥、休克、死亡。由此可知，膽囊結(jié)石病

16、人絕不可以服用藥物排石，那樣只會(huì)適得其反，招來(lái)更大的麻煩。 2.6 可不可以服藥把膽石排出來(lái)? 2.7 可不可以用藥物將結(jié)石溶化掉？ 藥物溶石的歷史很久遠(yuǎn)，人們研究過(guò)形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對(duì)較小的熊去氧膽酸來(lái)說(shuō)，如果堅(jiān)持服藥一年，大約10-30的病人的結(jié)石可完全消失。且不說(shuō)耗時(shí)費(fèi)力，藥物價(jià)格不菲；也不說(shuō)這種藥物有相當(dāng)毒性，最麻煩的是一旦停藥，大多數(shù)病人的膽石又會(huì)重新出現(xiàn)，使以前的努力付諸東流。因此此法只適宜用于少數(shù)體質(zhì)狀況不容許做膽囊切除術(shù)的病人。至于目前市面上很多號(hào)稱能溶石的藥物，我們沒(méi)見(jiàn)到科學(xué)證據(jù)。 2.7 可不可以用藥物將結(jié)石溶化掉？ 2.8 體外超聲波碎石怎么樣？

17、 這是一種新的治療手段。在有選擇的病人中，平均經(jīng)1-2年的治療，絕大多數(shù)病人的結(jié)石可以破碎，被排出體外，約半數(shù)病人的結(jié)石可以排凈。但停止治療之后很多病人的膽囊結(jié)石又會(huì)重新出現(xiàn)。而且在排石過(guò)程中，隨時(shí)有碎石掉到膽管中排不出去，從而誘發(fā)危險(xiǎn)的膽總管結(jié)石的可能性，因此采用此種方法應(yīng)該慎重，權(quán)衡利弊。 2.8 體外超聲波碎石怎么樣？ 這是一2.9 可不可以不切除膽囊，只把結(jié)石掏出來(lái)？ 由于膽囊結(jié)石的根本發(fā)生原因有兩個(gè)：肝臟代謝有問(wèn)題，產(chǎn)生的膽汁易于成石；膽囊本身有問(wèn)題。 我們現(xiàn)在還沒(méi)有可靠的治療這兩個(gè)問(wèn)題的手段，因此即使將膽囊中的結(jié)石拿出來(lái)，用不了多久還會(huì)長(zhǎng)出新膽石。而且在結(jié)石的長(zhǎng)期刺激下，膽囊壁反復(fù)

18、炎性滲出增生變厚，膽囊已經(jīng)基本失去其生理功能?？梢哉f(shuō)這種治療方法，并沒(méi)有實(shí)用意義。 2.9 可不可以不切除膽囊，只把結(jié)石掏出來(lái)？ 2.10 切除膽囊對(duì)人體有什么害處？ 首先絕不應(yīng)輕易切除膽囊，就是說(shuō)膽囊切除術(shù)應(yīng)該有明確的適應(yīng)證，只有經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究，認(rèn)為保留有病變、有石頭的膽囊對(duì)病人的危害超過(guò)膽囊的生理功能對(duì)人體的好處時(shí)，才應(yīng)去做膽囊切除術(shù)。切除膽囊后，由于失去了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，人的消化功能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)受到一定影響，但影響并不大絕大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)，不會(huì)感到有什么異常。2.10 切除膽囊對(duì)人體有什么害處？ 2.11 切除了膽囊，膽管就會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，結(jié)果更可怕？ 這種說(shuō)法毫無(wú)科學(xué)根據(jù)。事實(shí)是保留有結(jié)石的膽囊，倒會(huì)增加膽管結(jié)石的機(jī)會(huì)。不少膽管結(jié)石的病人，石頭都是從膽囊中掉出來(lái)的，我們稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石。那為什么有些病人在膽囊切除術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)又發(fā)現(xiàn)了膽管結(jié)石呢？可能的原因是： 1、切除膽囊時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在