應(yīng)用導(dǎo)管病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理課件

1、應(yīng)用導(dǎo)管病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理應(yīng)用導(dǎo)管病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理應(yīng)用導(dǎo)管病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理各種常見(jiàn)的導(dǎo)管靜脈輸液管普通頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管氣管插管 / 氣管套管鼻飼管 / 胃腸減壓裝置吸氧管導(dǎo)尿管各種引流管腦室引流管、胸腔閉式引流管、腰大池引流管、T型管等2021/11/142第一頁(yè)，共25頁(yè)。應(yīng)用導(dǎo)管病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理應(yīng)用導(dǎo)管病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理應(yīng)用導(dǎo)管病人各種常見(jiàn)的導(dǎo)管靜脈輸液管普通頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管氣管插管 / 氣管套管鼻飼管 / 胃腸減壓裝置吸氧管導(dǎo)尿管各種引流管腦室引流管、胸腔閉式引流管、腰大池引流管、T型管等2020/11/142第二頁(yè)，共25頁(yè)。各種常見(jiàn)的導(dǎo)管靜脈輸液管普通頭皮

2、針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)送檢查轉(zhuǎn)科術(shù)前后接送病人轉(zhuǎn)院2020/11/143第三頁(yè)，共25頁(yè)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)送檢查2020/11/143第三頁(yè)，共25頁(yè)。形 式車(chē)床輪椅2020/11/144第四頁(yè)，共25頁(yè)。形 式車(chē)床2020/11/144第四頁(yè)，共25頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作 轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前先評(píng)估患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的平安隱患等，如引流管脫出；氣管插管移位等。假設(shè)該環(huán)節(jié)操作不當(dāng),不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?/p>

3、，既影響病人救治，又惡化醫(yī)患關(guān)系還可能產(chǎn)生法律糾紛。假設(shè)患者生命體征不平穩(wěn)，但又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，必須做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等，危重病人應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士陪同。2020/11/145第五頁(yè)，共25頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作2020/11/145第五頁(yè)，轉(zhuǎn)運(yùn)前的人員調(diào)配普通病人：提前預(yù)約，通知相關(guān)檢查科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。危重病人：由經(jīng)歷豐富的醫(yī)生、護(hù)士及工勤人員組成。醫(yī)護(hù)人員的陪同既緩解了患者及家屬的緊張情緒，又可在病情變化時(shí)迅速組織搶救。2020/11/146第六頁(yè)，共25頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的人員調(diào)配2020/11/146第六頁(yè)，共25頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)備的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前先測(cè)生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前 通知

4、相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前要吸凈分泌物，確保患者氣道通暢，檢查各導(dǎo)管是否通暢，各銜接處有效固定，防止扭曲、折疊。檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、急救箱、簡(jiǎn)易吸痰機(jī)、除顫儀以及儀器蓄電池是否電量充足,運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2020/11/147第七頁(yè)，共25頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)備的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前先測(cè)生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前 通知相關(guān)科室轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的評(píng)估神志：清醒 / 不清醒呼吸系統(tǒng)：呼吸道通暢，氣管插管的患者固定良好。循環(huán)系統(tǒng)：BP90/60mmHg,spo2 90%，自主心律，無(wú)嚴(yán)重的心率失常，有平安的靜脈通路。各管道準(zhǔn)備好：胃管，輸液管，中心

5、動(dòng)靜脈導(dǎo)管，尿管，穿刺引流管病人正用藥的準(zhǔn)備：標(biāo)識(shí)要清晰，估計(jì)是否夠用。2020/11/148第八頁(yè)，共25頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的評(píng)估神志：清醒 / 不清醒2020/11/148轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，意識(shí)，瞳孔等。途中保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥，側(cè)臥或平臥頭側(cè)向一邊，防止呼吸道分泌物阻塞，造成窒息。護(hù)士應(yīng)處于患者頭部一邊，腦外傷患者要注意顱內(nèi)壓增高的跡象頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，確保呼吸道暢通及氧氣的供給和生命體征平穩(wěn)，上下坡時(shí)頭部要保持在高位。多發(fā)傷患者應(yīng)保持輸液管道通暢，維持有效循環(huán)，防止搬動(dòng)過(guò)程中由于體位變化引起重要臟器灌注缺乏，正確搬運(yùn)，防止再損傷，冬季要注意保暖。在很多情

6、況下假設(shè)患者同時(shí)帶有氣管插管，胸導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等，應(yīng)以觀(guān)察是否通暢為主，防脫落。途中假設(shè)出現(xiàn)呼吸心跳驟停應(yīng)立即就地?fù)尵?，并要記錄好搶救?jīng)過(guò)等 。2020/11/149第九頁(yè)，共25頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，意識(shí)，瞳孔等。途過(guò)板床過(guò)床易)的使用兩床調(diào)平同一水平線(xiàn)上轉(zhuǎn)移者將病人側(cè)搬，承受者將板滑入病人身下盡量多的位置。轉(zhuǎn)移者托住病人肩和大腿中上部，向上45角度，先向上用力，再向前輕推，接收者托住病人肩和臀部，輕拉病人，病人舒適、平穩(wěn)的滑至接運(yùn)車(chē)的中央。操作完畢，略抬病人，抽出板。2020/11/1410第十頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)板床過(guò)床易)的使用兩床調(diào)平同一水平線(xiàn)上2020/11/1保

7、護(hù)性約束為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)病人中各管路通暢在位，可以對(duì)病人進(jìn)展保護(hù)性約束。一、認(rèn)知障礙、臥床不起、行為紊亂：防止拉扯身上的治療管路如動(dòng)靜脈通路、鼻飼管、氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、氣管插管等。二、評(píng)估有摔倒危險(xiǎn)的病人。三、行為紊亂：防止因情緒沖動(dòng)攻擊別人或傷害自己。2020/11/1411第十一頁(yè)，共25頁(yè)。保護(hù)性約束為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)病人中各管路通暢在位，可以對(duì)病人進(jìn)展保約束方法 1、肢體約束：四個(gè)棉墊，四條約束帶將患者的雙腕部，雙踝部約束于床緣部。 2、肩部約束：兩個(gè)棉墊，一條約束帶將約束帶至于患者肩下雙側(cè)分別穿過(guò)腋下，在背部穿插分別固定于床頭。 3、全身約束：適用于患兒，將大單折成患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，

8、將患兒至于中間。2020/11/1412第十二頁(yè)，共25頁(yè)。約束方法2020/11/1412第十二頁(yè)，共25頁(yè)。約束時(shí)本卷須知執(zhí)行約束后至少15-30分鐘觀(guān)察患者的生命體征和約束肢體的末梢循環(huán)狀況，約束工具有無(wú)移位或脫落至少2小時(shí)解開(kāi)約束帶5分鐘，并且改變病人的姿勢(shì)，執(zhí)行好皮膚的護(hù)理約束點(diǎn)有無(wú)皮損，肢體有無(wú)水腫。2020/11/1413第十三頁(yè)，共25頁(yè)。約束時(shí)本卷須知執(zhí)行約束后至少15-30分鐘觀(guān)察患者的生命體征各導(dǎo)管的護(hù)理靜脈輸液管 一、妥善固定，防止打折、受壓、彎曲，防止導(dǎo)管脫出。 二、遵照醫(yī)囑，調(diào)節(jié)輸液速度；需嚴(yán)格控制滴速的藥物在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)用微量泵或輸液泵。并保證蓄電池電量充足。及時(shí)

9、處理儀器報(bào)警及故障。 三、嬰幼兒、躁動(dòng)、意識(shí)不清及不能合作的患者進(jìn)展保護(hù)性約束。 四、防止發(fā)生空氣栓塞。檢查前要評(píng)估檢查所用時(shí)間，備足藥物，防止藥液輸完更換不及時(shí)造成空氣栓塞 五、防止引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。2020/11/1414第十四頁(yè)，共25頁(yè)。各導(dǎo)管的護(hù)理靜脈輸液管2020/11/1414第十四頁(yè)，共2鼻飼管一、胃管插入的長(zhǎng)度，成人一般約4555cm。 發(fā)髻到劍突的距離二、妥善固定，防止打折、受壓、彎曲，防止導(dǎo)管脫出。胃管開(kāi)口處處于關(guān)閉狀態(tài)。防止胃液食物經(jīng)胃管引流出，污染床單位三、.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出。四、持續(xù)胃腸減壓病人要觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量，

10、引流裝置處于負(fù)壓狀態(tài)。2020/11/1415第十五頁(yè)，共25頁(yè)。鼻飼管2020/11/1415第十五頁(yè)，共25頁(yè)。氣管插管 / 氣管套管一、固定且通暢、在位。插管深度 成人：男24-26厘米、女22-24厘米，搬運(yùn)病人前給予充分的吸痰。二、密切觀(guān)察病人生命體征、神志、瞳孔變化、注意呼吸節(jié)律的改變，呼吸表淺者可將發(fā)絲或紙片放于氣管插管 / 氣管套管口處。注意觀(guān)察有無(wú)吹動(dòng)三、密切觀(guān)察病情變化。四、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中備足氧氣裝置，和簡(jiǎn)易呼吸器。五、根據(jù)病情進(jìn)展適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。2020/11/1416第十六頁(yè)，共25頁(yè)。氣管插管 / 氣管套管2020/11/1416第十六頁(yè)，共2導(dǎo)尿管一、妥善固定，防止打

11、折、受壓、彎曲、脫出。二、搬運(yùn)病人過(guò)程中，防止導(dǎo)尿管受到牽拉，造成患者尿道損傷，產(chǎn)生血尿。三、定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，每次導(dǎo)出尿液不得超過(guò)1000毫升，大量放尿可是腹腔內(nèi)壓力突然降低，使大量血液滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓降低而虛脫。另外，膀胱內(nèi)壓力急劇降低可導(dǎo)致膀胱粘膜充血、水腫導(dǎo)致血尿。四、尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流引起逆行感染。2020/11/1417第十七頁(yè)，共25頁(yè)。導(dǎo)尿管2020/11/1417第十七頁(yè)，共25頁(yè)。腦室引流管腦室內(nèi)手術(shù)后，引流出血性腦脊液，減少腦膜刺激病癥及蛛網(wǎng)膜粘連；顱內(nèi)壓增高者，降低顱內(nèi)壓；腦室造影。一、引流管不可受壓，扭曲，成角，無(wú)腦脊液流出或無(wú)搏動(dòng)時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)

12、生調(diào)整。二、引流袋瓶高度由醫(yī)生決定：引流管的最高處開(kāi)口處)距側(cè)腦室的距離(一般以發(fā)際做參照)為10-15厘米。 長(zhǎng)度：以患者左或右臥位時(shí)不緊繃。三、觀(guān)察引流量：正常腦脊液每3分鐘分泌1毫升，每小時(shí)分泌20毫升，每日400-500毫升，引流量以不超過(guò)500毫升為宜。 四、引流速度過(guò)快尤其早期20升小時(shí),量過(guò)大500毫升24小時(shí) 。2020/11/1418第十八頁(yè)，共25頁(yè)。腦室引流管2020/11/1418第十八頁(yè)，共25頁(yè)。 五、觀(guān)察引流液性狀：正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1-2日可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。如大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血。顱內(nèi)感染征象：腦脊液混濁，呈毛玻璃狀

13、或有絮狀物可放低引流由醫(yī)生決定。六、雙側(cè)腦室引流時(shí)，兩側(cè)引流管不能同時(shí)翻開(kāi)，采用交替開(kāi)放的方法可防止形成氣顱。 七、移動(dòng)病人或外出檢查時(shí)需暫時(shí)夾閉引流管防止引流瓶?jī)?nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦室內(nèi)。2020/11/1419第十九頁(yè)，共25頁(yè)。 五、觀(guān)察引流液性狀：2020/11/1419第十九頁(yè)，共2胸腔閉式引流管目的保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力，保持縱隔的正常位置；防止逆行感染;便于觀(guān)察胸腔引流液的顏色，性質(zhì)，及量。促進(jìn)肺膨脹。常用于血?dú)庑夭∪恕Ｒ弧⒁髌糠庞谄桨蔡?，保持引流瓶低于胸?0-100厘米 ，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭結(jié)實(shí)固定。 二、觀(guān)察引流是否通暢及引流液的性質(zhì)、量及患者反響

14、。 三、要密切觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀(guān)察局部有無(wú)滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。四、搬運(yùn)病人過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管脫出。保持引流瓶低于胸膜腔。2020/11/1420第二十頁(yè)，共25頁(yè)。胸腔閉式引流管2020/11/1420第二十頁(yè)，共25頁(yè)。導(dǎo)管脫出應(yīng)急處理程序一、用無(wú)菌紗布覆蓋導(dǎo)管口處，或用手捏住傷口處皮膚。二、立即協(xié)助患者保持適宜體位并撫慰患者。三、通知值班醫(yī)生，密切觀(guān)察患者生命體征。四、協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施；如：1、不能自行將滑脫的導(dǎo)管送回 2、立即更換引流管重新置入 3、停頓引流，處理局部傷口五、繼續(xù)觀(guān)察病人生命體征、觀(guān)察引流管局

15、部情況。六、做好報(bào)告和記錄。2020/11/1421第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。導(dǎo)管脫出應(yīng)急處理程序一、用無(wú)菌紗布覆蓋導(dǎo)管口處，或用手捏住傷增強(qiáng)效勞意識(shí)和法律意識(shí)教育院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中是醫(yī)療糾紛易發(fā)地,隨著法律制度的健全、完善和普及,患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，各種維權(quán)活動(dòng)增加,加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢(shì),所以常常引起一些醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)護(hù)人員在顱腦手術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,必須加強(qiáng)自身言行修養(yǎng),強(qiáng)化法律意識(shí),更新效勞觀(guān)念,轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能要求患者家屬推轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē),也不能要求患者家屬自行搬運(yùn)患者而自己在旁觀(guān)看。要讓醫(yī)護(hù)人員充分意識(shí)患者及家屬的權(quán)力,從法律角度來(lái)認(rèn)識(shí)自己的職責(zé),用法律標(biāo)準(zhǔn)自己的行為,提高解決醫(yī)療護(hù)理糾紛技巧。 2020/11/1422第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。增強(qiáng)效勞意識(shí)和法律意識(shí)教育2020/11/1422第二十二頁(yè)謝謝！2020/11/1423第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。謝謝！2020/11/1423第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。謝謝欣賞！2021/11/524第二十四頁(yè)，共2