康復護理學3章康復評定第八節(jié)其他常見問題評定課件

1、1第三章 康復評定1第三章 康復評定2第一節(jié) 運動功能評定第二節(jié) 心肺功能評定第三節(jié) 認知功能評定第四節(jié) 言語評定第五節(jié) 日常生活動能力和生存質量的評定第六節(jié) 心理評定第七節(jié) 神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié) 其他常見問題的評定目 錄2第一節(jié) 運動功能評定目 錄3第八節(jié) 其他常見問題評定 3第八節(jié) 其他常見問題評定 4疼痛評定吞咽障礙評定排尿障礙評定排便障礙評定壓瘡評定小結內(nèi)容簡介4疼痛評定內(nèi)容簡介5疼痛評定定義國際疼痛研究會1980年給疼痛下的定義： “疼痛是種與組織損傷或潛在損傷相關的、不暢快的主觀感覺和情感體驗” 。 5疼痛評定定義國際疼痛研究會1980年給疼痛下的定義：6疼痛評定成分 疼痛的感覺

2、主觀感受 軀體-運動性反應 疼痛的反應 自主-內(nèi)臟性反應 神經(jīng)-精神性反應 6疼痛評定成分 疼痛的感覺 主觀感受7疼痛評定疼痛的機制 神經(jīng)纖維 A beta纖維 傳遞外周振動/壓力/觸覺感受器 A纖維 A delta纖維 傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺 C纖維 傳遞灼痛，隱痛 7疼痛評定疼痛的機制 神經(jīng)纖維8疼痛評定疼痛的機制 疼痛閘門學說 C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正 這些輸入可以對進入的疼痛形成閘門關閉的效應 這些輸入來自： A beta纖維 (如摩擦皮膚) A delta纖維 (如針刺痛)8疼痛評定疼痛的機制 疼痛閘門學說 9疼痛評定疼痛的分類 （1）按疼痛的性質分類 刺痛

3、： A纖維傳入 灼痛： C纖維傳入 酸痛： A和C類纖維傳入 放射痛 牽涉痛 9疼痛評定疼痛的分類 （1）按疼痛的性質分類10疼痛評定疼痛的分類 （2）按疼痛的部位分類 軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛10疼痛評定疼痛的分類 （2）按疼痛的部位分類11疼痛評定疼痛的分類 （3）按疼痛的持續(xù)時間分類 短暫性疼痛：一過性疼痛。 急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時間短 亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間 慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個月以上 再發(fā)性疼痛：間隔較長一段時間后再發(fā)作11疼痛評定疼痛的分類 （3）按疼痛的持續(xù)時間分類 12疼痛評定疼痛評定的目的 準確判斷疼痛的部位、強度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因確定疼痛對運

4、動功能、日常生活等的影響為選擇正確的治療方法提供依據(jù)12疼痛評定疼痛評定的目的 準確判斷疼痛的部位、強度、特性13疼痛評定疼痛評定 視覺模擬評分法（verbal analogue scale，VAS） 口述描繪評分法（verbal rating scale，VRS） 數(shù)字評分法 (numerical rating scale，NRS) 麥吉爾疼痛調查表(McGill pain questionnaire，MPQ) 13疼痛評定疼痛評定 視覺模擬評分法（verbal ana14疼痛評定疼痛評定 視覺模擬評分法（verbal analogue scale，VAS）14疼痛評定疼痛評定 視覺模擬評分

5、法（verbal ana15疼痛評定疼痛評定 口述描繪評分法（verbal rating scale，VRS）4級評分：無痛，輕度痛，中度痛 ，嚴重痛5級評分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛 ，劇烈痛15疼痛評定疼痛評定 口述描繪評分法（verbal rat16疼痛評定疼痛評定 數(shù)字評分法 (numerical rating scale，NRS) 16疼痛評定疼痛評定 數(shù)字評分法 (numerical r17吞咽障礙評定定義吞咽（swallowing）是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見臨床癥狀,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙

6、。 17吞咽障礙評定定義吞咽（swallowing）是指食物經(jīng)咀18吞咽障礙評定吞咽的生理 口腔準備期口腔期咽期食管期 18吞咽障礙評定吞咽的生理 口腔準備期19吞咽障礙評定吞咽的生理 19吞咽障礙評定吞咽的生理 20吞咽障礙評定吞咽障礙的分類 結構性吞咽障礙:吞咽通道的結構出現(xiàn)病理改變,如腫瘤、食管狹窄與氣管切開等神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障礙：癔病根據(jù)病因分類20吞咽障礙評定吞咽障礙的分類 結構性吞咽障礙:吞咽通道的結21吞咽障礙評定吞咽障礙的分類 口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙 根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段 21吞咽障礙評定吞咽障

7、礙的分類 口腔期吞咽障礙根據(jù)發(fā)生吞咽22吞咽障礙評定吞咽障礙的臨床表現(xiàn) 進食速度慢、吞咽費力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物 通過受阻、鼻腔反流等。并發(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎 營養(yǎng)不良22吞咽障礙評定吞咽障礙的臨床表現(xiàn) 進食速度慢、吞咽費力、23吞咽障礙評定吞咽障礙評定的目的 明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定患者的進食方式和進食內(nèi)容提出合適的康復護理方案并制定護理目標23吞咽障礙評定吞咽障礙評定的目的 明確吞咽障礙的存在24吞咽障礙評定吞咽障礙評定 病史采集臨床檢查實驗室檢查和其他輔助檢查 24吞咽障礙評定吞咽障礙評定 病史采集25吞咽障礙評定吞咽

8、障礙評定 病史采集 現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史的采集等 25吞咽障礙評定吞咽障礙評定 病史采集26吞咽障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查觀察 顱神經(jīng)評定反復唾液吞咽測試和吞水試驗26吞咽障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查27吞咽障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查 觀察 意識、語言表達等； 有無喂飼管道以與喂飼管的類型、部位等； 有無氣管切開； 患者的營養(yǎng)情況； 觀察患者的呼吸狀態(tài)。27吞咽障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查28吞咽障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查顱神經(jīng)評定三叉神經(jīng)：感覺、運動 面神經(jīng)：味覺評定、運動 舌咽、迷走神經(jīng)：感覺、運動、咽反射 舌下神經(jīng) 28吞咽障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查29吞咽

9、障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查反復唾液吞咽測試29吞咽障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查30吞咽障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查 洼田咽水試驗1分5秒內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓2分1次飲完，但超過5秒，或分2次飲完，無嗆咳、停頓3分能1次飲完，有嗆咳4分分2次以上飲完，有嗆咳5分嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難30吞咽障礙評定吞咽障礙評定 臨床檢查 洼田咽水試驗1分531吞咽障礙評定吞咽障礙評定 實驗室檢查和其他輔助檢查 （1）實驗室檢查：血常規(guī)、血生化等 （2）視頻熒光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) （3）超聲檢查（4）內(nèi)鏡檢查（5）肌電圖檢查31

10、吞咽障礙評定吞咽障礙評定 實驗室檢查和其他輔助檢查 32吞咽障礙評定吞咽障礙評定 實驗室檢查和其他輔助檢查 視頻熒光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) 32吞咽障礙評定吞咽障礙評定 實驗室檢查和其他輔助檢查 33吞咽障礙評定吞咽障礙評定 實驗室檢查和其他輔助檢查 纖維喉鏡檢查33吞咽障礙評定吞咽障礙評定 實驗室檢查和其他輔助檢查 34排尿障礙評定神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder） 調節(jié)和控制排尿生理活動的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變或受損害而引起的膀胱和尿道功能障礙?？祻妥o理所針對的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導

11、致的神經(jīng)源膀胱患者。 34排尿障礙評定神經(jīng)源性膀胱（neurogenic blad35排尿障礙評定排尿的生理 35排尿障礙評定排尿的生理 36排尿障礙評定神經(jīng)源性膀胱的分類 （1）根據(jù)尿流動力學的檢查結果分類逼尿肌過度活躍性膀胱（痙攣性膀胱） 逼尿肌、括約肌協(xié)調性膀胱 逼尿肌、括約肌失調性膀胱逼尿肌活動不足性膀胱（弛緩性膀胱 ）36排尿障礙評定神經(jīng)源性膀胱的分類 （1）根據(jù)尿流動力學的檢37排尿障礙評定神經(jīng)源性膀胱的分類 根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 尿失禁 尿潴留37排尿障礙評定神經(jīng)源性膀胱的分類 根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 38排尿障礙評定排尿障礙評定的目的 確定排尿障礙的原因確定排尿障礙的類型了解排尿障礙對患

12、者的影響與并發(fā)癥選擇合適的膀胱管理方法，制訂科學的康復護理計劃38排尿障礙評定排尿障礙評定的目的 確定排尿障礙的原因39排尿障礙評定排尿障礙評定病史采集臨床檢查輔助檢查 39排尿障礙評定排尿障礙評定病史采集40排尿障礙評定排尿障礙評定病史采集目前的排尿方式、排尿控制情況、有無尿意、排 尿耗時、尿液的性狀、有無并發(fā)癥等患者以往的飲水和排尿習慣是否有外傷、手術、糖尿病、脊髓炎等病史用藥史 40排尿障礙評定排尿障礙評定病史采集41排尿障礙評定排尿障礙評定臨床檢查全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區(qū)；皮膚有 無破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。簡易膀胱容量和壓力測定膀胱殘余尿的測定41排尿障礙評定排尿障礙評定臨床

13、檢查42簡易膀胱容量和壓力測定42簡易膀胱容量和壓力測定43簡易膀胱容量和壓力測定弛緩性膀胱43簡易膀胱容量和壓力測定弛緩性膀胱44痙攣性膀胱簡易膀胱容量和壓力測定44痙攣性膀胱簡易膀胱容量和壓力測定45排尿障礙評定排尿障礙評定輔助檢查 （1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細菌培養(yǎng)、 血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流動力學檢查： 診斷意義（3）超聲檢查45排尿障礙評定排尿障礙評定輔助檢查 46排便障礙評定神經(jīng)源性大腸（neurogenic bowel）控制大腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導致的排便障 礙，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變導致的排便障礙46排便障礙評定神經(jīng)源性大腸（neurogenic bow

14、e47排便障礙評定神經(jīng)源性大腸的分類 （1）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類 反射性大腸 弛緩性大腸47排便障礙評定神經(jīng)源性大腸的分類 （1）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分48排便障礙評定神經(jīng)源性大腸的分類 （2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 大便失禁 便秘48排便障礙評定神經(jīng)源性大腸的分類 （2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 49排便障礙評定排便障礙評定的目的 確定引起排便障礙的原因確定排便障礙的類型了解排尿障礙對患者的影響與并發(fā)癥以此為依據(jù)，制訂科學的康復護理計劃49排便障礙評定排便障礙評定的目的 確定引起排便障礙的原因50排便障礙評定排便障礙評定病史采集臨床檢查輔助檢查 50排便障礙評定排便障礙評定病史采集51排便障礙評定排便障礙評定

15、病史采集患病經(jīng)過與目前的排便情況，包括排便前感覺、排便方式、 排便次數(shù)、每次排便量、排便耗時、排便的控制能力等患者患病前的排便習慣以與飲食習慣51排便障礙評定排便障礙評定病史采集52排便障礙評定排便障礙評定臨床檢查肛門直腸指檢：糞便嵌塞、球海綿體反射、肛門 張力、肛門反射、肛門自主收縮等。 肛門自制功能實驗便秘評分患者的自我觀察日記52排便障礙評定排便障礙評定臨床檢查53排便障礙評定排便障礙評定輔助檢查 肛腸測壓排糞造影纖維結腸鏡等53排便障礙評定排便障礙評定輔助檢查 54壓瘡評定定義 壓瘡（pressure sore）是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚與局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和潰瘍。

16、54壓瘡評定定義 壓瘡（pressure sore）是指不同55壓瘡評定壓瘡發(fā)生的原因 壓力因素：垂直壓力，摩擦力，剪切力運動皮膚受潮濕或排泄物的刺激營養(yǎng)狀況年齡55壓瘡評定壓瘡發(fā)生的原因 壓力因素：垂直壓力，摩擦力，剪切56壓瘡評定壓瘡的好發(fā)部位 56壓瘡評定壓瘡的好發(fā)部位 57壓瘡評定壓瘡的分級 美國壓瘡協(xié)會的壓瘡分級法 Shea分級美國芝加哥脊髓損傷中心提出的Yarkony-Kirk分級57壓瘡評定壓瘡的分級 美國壓瘡協(xié)會的壓瘡分級法5858595960壓瘡評定壓瘡危險度評估 Braden評分法 Norton評分法 60壓瘡評定壓瘡危險度評估 Braden評分法61Braden評分法 評分內(nèi)容1分2分3分4分感覺：對壓迫部位的不適感受能力完全喪失嚴重喪失輕度喪失未受損害濕度：皮膚暴露于潮濕的程度持續(xù)潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動性：身體活動的程度臥床不起局限于椅子上偶可步行經(jīng)常步行移動能力：改變和控制體位的能力