康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概論-課件

1、康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概論公元14、15世紀(jì)以來,資本主義工業(yè)生產(chǎn)的進(jìn)步,同時帶動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展,參省了以實驗生理學(xué)與細(xì)胞病理學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式:然而,隨著人類學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實踐當(dāng)中,“生物醫(yī)學(xué)模式”差不多逐漸顯現(xiàn)出其種種的缺陷和局限性?？紤]:生物醫(yī)學(xué)模式有什么缺陷性？生物醫(yī)學(xué)模式公元14、15世紀(jì)以來,資本主義工業(yè)生產(chǎn)的進(jìn)步,同時帶動了生物醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式科學(xué)條件所限與歷史發(fā)展所限,不夠科學(xué)、不能定性、定量分析。在根本上又忽視了人的整體性,沒有包括社會科學(xué)的內(nèi)容,不利于對患者診療和現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展。？是否能將兩者融合形成更科學(xué)更符合醫(yī)學(xué)作為自然

2、科學(xué)的醫(yī)學(xué)模式呢？生物醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式科學(xué)條件所限與歷史發(fā)展所限,不在根本因為單純“生物醫(yī)學(xué)模式”的片面性,結(jié)合整體醫(yī)學(xué)的理念,同時加入社會科學(xué)和心理學(xué)內(nèi)容,一種新的醫(yī)學(xué)模式孕育而生。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式因為單純“生物醫(yī)學(xué)模式”的片面性,結(jié)合整體醫(yī)學(xué)的理念,同時生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在這一新的醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)研究就必須從生物、心理、社會這三個方面去了解、體察病人,制定合乎實際的診斷和治療方案。新醫(yī)學(xué)模式的建立將促使醫(yī)學(xué)更全面地發(fā)展,更深刻地解釋人類為戰(zhàn)勝疾病和維護(hù)健康而斗爭的科學(xué)本質(zhì),更全面、更有效地預(yù)防和治療疾病,更有利于促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在這一新的醫(yī)學(xué)模

3、式下,醫(yī)學(xué)研究就必生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式康復(fù)醫(yī)學(xué)的充實和更新現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興的、獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科,它于第一次世界大戰(zhàn)時興起,在第二次世界大戰(zhàn)后得到發(fā)展。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)奠基人,被譽(yù)為美國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的著名康復(fù)醫(yī)學(xué)教授Howard A、臘薩克博士在1949年提出“康復(fù)是繼預(yù)防和內(nèi)科、外科臨床治療后應(yīng)進(jìn)一步采取的醫(yī)護(hù)措施,是醫(yī)療活動實踐的第三個時期?！?康復(fù)醫(yī)學(xué)的充實和更新現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興的、獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科,康復(fù)的基本概念“康復(fù)”(Rehabilitation)的定義是什么？ WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會于1981年作了如下表

4、述: 康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施減輕殘疾的影響和使殘疾人融入社會 訓(xùn)練殘疾人使其習(xí)慣環(huán)境調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件重返社會康復(fù)的基本概念“康復(fù)”(Rehabilitation)的定進(jìn)入90年代,聯(lián)合國在1993年一份正式文件中提出:生理的功能感官的功能智力精神的功能社會生活的功能康復(fù)是促使傷、病、殘者達(dá)到和保持在力所能及的最佳水平。使他們能借助于一些措施和手段,改變其生活而增強(qiáng)自立能力。重返社會進(jìn)入90年代,聯(lián)合國在1993年一份正式文件中提出:生理的國際功能、殘疾和健康分類此外,依照WHO新近制定和在2001年通過的國際功能、殘疾和健康分類(International classific

5、ation of Functioning ,Disability and Health 簡稱ICF)的精神,從殘疾出發(fā)和發(fā)展的社會模式出發(fā),對殘疾人的康復(fù)要求和社會行動,通過社會集體的努力,改造環(huán)境以使殘疾人能充分參與社會生活的各個方面。國際功能、殘疾和健康分類此外,依照WHO新近制定和在康復(fù)內(nèi)涵五大要素:康復(fù)的對象31康復(fù)的領(lǐng)域2康復(fù)的措施33康復(fù)的目標(biāo)34康復(fù)的提供35是功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會生活的殘疾人和傷病員。包括醫(yī)療康復(fù)(身心功能康復(fù))、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等方面,以便促使殘疾人全面康復(fù)。所有能消除或減輕身心功能障礙的措施以及有利于教育康復(fù)、職業(yè)康

6、復(fù)和社會康復(fù)的措施?？祻?fù)目標(biāo)應(yīng)具有估計性和可行性。實事求是地擬定康復(fù)目標(biāo)。專業(yè)的康復(fù)工作者、社區(qū)的力量、殘疾人自己和其家屬的參與?？祻?fù)內(nèi)涵五大要素:康復(fù)的對象31康復(fù)的領(lǐng)域2康復(fù)的措施33康康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念我們明白了什么是“康復(fù)”,那么如何界定“康復(fù)醫(yī)學(xué)”？定義:康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及其患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科,其目的在于通過物理療法、運(yùn)動療法、生活訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段,使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復(fù),使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮,達(dá)到最大估計的生活自理、勞動和工作等能力,為其重返社會打下基礎(chǔ)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念我們明白了什么是“康復(fù)”,那么如何界定“康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)示意圖營

7、養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病外傷發(fā)育缺陷老化心理創(chuàng)傷職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)醫(yī)療康復(fù)殘疾康復(fù)處理殘疾檢查評估功能喪失或功能缺陷導(dǎo)致殘疾 社會康復(fù)就業(yè)上學(xué)生活自理功能康復(fù)參加社會生活自信、自尊、自強(qiáng)、自立康復(fù)醫(yī)學(xué)示意圖營養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病外傷發(fā)育缺陷老化心理創(chuàng)傷職康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)(1)具有“功能”取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)(2)跨學(xué)科干預(yù)(3)社會性強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)(1)具有“功能”取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)具有“功能”取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)不像臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是以“疾病”為中心(Disease-oriented)也不像基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以“器官、組織”為中心(organ-based)而是以“功能”為基礎(chǔ)(function-based)或以“功能”為中

8、心(function-oriented)。學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)記住兩個字“功能”什么是功能,功能具體指的是什么？具有“功能”取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)不像臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是以“疾功能主要是指:患者的日常生活、心理、認(rèn)知、社會生活等方面的功能。例如:吃飯、如廁、步行、交流等等。因此、從功能取向性出發(fā),康復(fù)治療著眼于功能的治療,這種功能治療盡管也包括有利于功能改善的手術(shù)治療和藥物治療,但主要的、大量的是使用非手術(shù)和藥物的功能評定、功能訓(xùn)練、功能補(bǔ)償、功能增強(qiáng)、功能代替、功能習(xí)慣等康復(fù)手段和康復(fù)方法,如運(yùn)動康復(fù)療法、作業(yè)療法、言語療法、假肢或矯形裝備,心理-行為治療等。功能主要是指:患者的日常生活、心理、認(rèn)知、

9、社會生活等方面的跨學(xué)科干預(yù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和相鄰學(xué)科關(guān)系示意圖康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)康復(fù)體育學(xué)特殊體育工程學(xué)康復(fù)工程心理學(xué)康復(fù)心理學(xué)教育學(xué)特別教育倫理學(xué)康復(fù)倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)殘疾流行病學(xué)及預(yù)防跨學(xué)科干預(yù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和相鄰學(xué)科關(guān)系示意圖康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨社會性強(qiáng)廣義的康復(fù)不僅包括對殘疾的預(yù)防和康復(fù)治療,而且也包括使殘疾人平等參與社會和融入社會?？祻?fù)醫(yī)務(wù)人員不能僅憑單純技術(shù)觀點(diǎn)行事,而應(yīng)當(dāng)具備社會觀點(diǎn)和社會意識,才能更好地通過康復(fù)醫(yī)療促進(jìn)患者的全面康復(fù)。考慮:康復(fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的社會性思維方式有哪些？社會性強(qiáng)廣義的康復(fù)不僅包括對殘疾的預(yù)防和康復(fù)治療,而且也包康復(fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的社會性思維方式從

10、社會因素考慮和分析殘疾和功能障礙發(fā)生和發(fā)展的原因,指導(dǎo)預(yù)防工作。從社會影響估計殘疾和功能障礙造成的后果,指導(dǎo)全面康復(fù)。從充分利用社會資源的角度,組織殘疾的預(yù)防和康復(fù),重視與有關(guān)的社會機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系。重視發(fā)揮社區(qū)在殘疾人、慢性病者、老年病者康復(fù)中的作用。重視參與社區(qū)康復(fù)工作,支持殘疾人融入社會?？祻?fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的社會性思維方式從社會因素考慮和分析殘疾和康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成康復(fù)醫(yī)學(xué)包括四個方面:4、 臨床康復(fù)治療學(xué)3、臨床康復(fù)評定學(xué)2、康復(fù)殘疾學(xué)1、 基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成康復(fù)醫(yī)學(xué)包括四個方面:4、 臨床康復(fù)治療學(xué)3、基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容包括:運(yùn)動學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)、組織再生生理學(xué)、

11、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和運(yùn)動康復(fù)治療學(xué)等。通過對基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)的學(xué)習(xí)能夠加強(qiáng)康復(fù)理論知識;指導(dǎo)實踐?；A(chǔ)康復(fù)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容包括:康復(fù)殘疾學(xué)康復(fù)殘疾學(xué)包括內(nèi)容有:骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)(生活活動障礙和社會活動障礙)等。現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)的發(fā)展是建立在殘疾學(xué)基礎(chǔ)上的功能性、應(yīng)用性學(xué)科?？祻?fù)殘疾學(xué)康復(fù)殘疾學(xué)包括內(nèi)容有:臨床康復(fù)評定學(xué)臨床康復(fù)評定學(xué)內(nèi)容包括:身體的評定、語言和聽力能力的評定、心理功能的評定、職業(yè)評定和社會評定等?？祻?fù)評定學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)體系中重要的組成部分,是了解患者功能狀態(tài)的重要手段和方法。是康復(fù)治療前不可或缺的診療步驟。臨床康復(fù)評定學(xué)臨床康復(fù)評定學(xué)內(nèi)容包括:臨床

12、康復(fù)治療學(xué)臨床康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容包括:物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會福利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等?？祻?fù)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容,是從事康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)人員的重要手段和方法。是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。臨床康復(fù)治療學(xué)臨床康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容包括:康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的對象對象:傷病所造成的功能障礙和能力受限的病、傷、殘者以及老年人當(dāng)中的活動功能受限者。目前從總體上看康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對象有重癥化、老年化的趨勢,康復(fù)服務(wù)的對象已由殘疾人擴(kuò)展到有功能障礙的各類患者,康復(fù)服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合日益緊密,同時派生出許多分支,例如:骨科康復(fù)學(xué)、兒科康復(fù)學(xué)、心肺康復(fù)學(xué)及老年康復(fù)學(xué)等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究的對象對象:

13、傷病所造成的功能障礙和能力受限的病服務(wù)對象 1、長期功能障礙患者 2、殘疾人 3、各種慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢復(fù)期患者服務(wù)對象 1、長期功能障礙患者殘疾人(disability)殘疾人(disability)康復(fù)技術(shù)革命給殘疾人以新生活康復(fù)技術(shù)革命給殘疾人以新生活飛毛腿飛毛腿老年人:如何安度晚年？老年人:如何安度晚年？老年人 只關(guān)懷夠不？生活質(zhì)量如何提高？老年人 只關(guān)懷夠不？生活質(zhì)量如何提高？老年人我國人口老齡化進(jìn)程正在加快,并以年均3的速度增長。到2000年8月底,我國60歲以上人口已達(dá)到1、26億,其中65歲以上人口達(dá)到86O0萬,分別占人口總數(shù)的10和7;預(yù)測到2015年,6

14、0歲以上人口將超過2億,占總?cè)丝?4。資料表明:老年病者中約有50需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。老年人我國人口老齡化進(jìn)程正在加快,并以年均3的速度增長。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。近10年,占?xì)埣踩说谋壤龔?7、7%上升至41、9%。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功慢性病患者慢性病患者慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”活動能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病主要病例 1、偏癱 2、截癱 3、腦損傷 4、腦癱 5、神經(jīng)疾患 6、骨關(guān)節(jié)疾患 7、內(nèi)臟疾病 8、各種殘疾(原發(fā)、繼發(fā))主

15、要病例 1、偏癱康復(fù)的程度和目標(biāo)康復(fù)的程度:康復(fù)目標(biāo)的擬定應(yīng)依照殘疾自身的需求和客觀的估計。考慮:“自身需求”指的是什么？ “客觀條件”指的是什么？注意:康復(fù)的目標(biāo)不估計是完全恢復(fù)到傷病前的功能水平和生活質(zhì)量,而是要求患者盡量充分利用其殘存功能,通過行為和生活方式的必要改變和調(diào)整以習(xí)慣環(huán)境和滿足自身基本的或較高的要求。康復(fù)的程度和目標(biāo)康復(fù)的程度:康復(fù)程度的三個層次中等水平高水平低水平在身體功能和（或）心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會。身心功能有明顯改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會。身心功能顯著恢復(fù)，生活可自理或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可借助人工

16、輔助器具（如輪椅）而重返社會、參與社會生活?？祻?fù)程度的三個層次中等水平高水平低水平在身體功能和（或）心理康復(fù)的目標(biāo)康復(fù)的目標(biāo)是以病傷殘者為中心,使病傷殘者功能、能力和生活質(zhì)量提高,使其最終能回歸家庭和社會,并實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)自立,成為社會獨(dú)立的一員?？祻?fù)的目標(biāo)康復(fù)的目標(biāo)是以病傷殘者為中心,使病傷殘者功能、能康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和特點(diǎn)基本原則:“一句話、四方面”功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會、改善生活?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的原則和特點(diǎn)基本原則:“一句話、四方面”康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則1、功能訓(xùn)練:功能活動包括運(yùn)動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面。2、全面康復(fù):即整體康復(fù)(prehensive reha

17、bilitation)是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會等領(lǐng)域內(nèi)全面的進(jìn)行康復(fù)。3、融入社會:康復(fù)的最終目標(biāo)是使人重返社會生活,履行社會職責(zé)。4、改善生活質(zhì)量(quality of life, QOL):康復(fù)項目的早期介入對患者至關(guān)重要,改善患者的生活質(zhì)量,有利于患者參與社會生活?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本原則1、功能訓(xùn)練:功能活動包括運(yùn)動、感知、心理康復(fù)治療基本原則 1、因人而異 2、循序漸進(jìn) 3、持之以恒 4、全面康復(fù) 5、主觀能動 基本途徑:改善、代償、替代康復(fù)治療基本原則 1、因人而異殘疾人功能康復(fù)需求的層次理論日常生活活動能力(生活處理、走動、言語溝通)學(xué)習(xí)能力、勞動能力(認(rèn)知、作業(yè)、職業(yè)技術(shù))家庭生

18、活能力(心理習(xí)慣、調(diào)節(jié)功能)社會生活能力(心理-社會習(xí)慣功能)取得良好的生活質(zhì)量殘疾人功能康復(fù)需求的層次理論日常生活活動能力(生活處理、走動康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作特點(diǎn)工作特點(diǎn):“一句話,四方面”團(tuán)隊合作,流程特別,三期評定,強(qiáng)化管理康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作特點(diǎn)工作特點(diǎn):“一句話,四方面”團(tuán)隊工作方法(Team work)殘疾者-康復(fù)醫(yī)師-殘疾者家屬物理療法師言語療法師心理學(xué)家臨床社會工作者職業(yè)顧問中醫(yī)康復(fù)技師作業(yè)療法師康復(fù)工程師康復(fù)護(hù)士文娛治療師團(tuán)隊工作方法(Team work)殘疾者-康復(fù)醫(yī)師-殘疾者家物理治療師工作職責(zé)物理治療師幫助患者重獲功能,特別對粗大的運(yùn)動功能。其工作可包括以下內(nèi)容:1、通過關(guān)節(jié)松動術(shù)和訓(xùn)練重獲和保持關(guān)節(jié)的活動范圍。2、評估肌肉情況,進(jìn)行牽伸練習(xí)及軟組織的松動技術(shù)以提高肌肉彈性3、進(jìn)行肌力的評估和量化。 4、評估肌肉低張力或高張力,提供練習(xí),使運(yùn)動控制正常化。5、評估和訓(xùn)練坐位和站立位平衡,轉(zhuǎn)移,運(yùn)動,包括輪椅的應(yīng)用和行走,借助或不借助步行器具進(jìn)行漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)練,包括增加一定障礙的建筑結(jié)構(gòu),例如粗糙的地面、坡度和