異位妊娠專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、異位妊娠專題知識宣教異位妊娠專題知識宣教定義definition 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠專題知識宣教2定義definition 受精卵在子宮體腔以外著床稱為發(fā)生部位輸卵管妊娠最常見（95%）輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多（60%），其次為峽部（25%）異位妊娠專題知識宣教3發(fā)生部位輸卵管妊娠最常見（95%）異位妊娠專題知識宣教3異位妊娠的部位1)傘端 2)壺腹部 3)峽部 4)間質(zhì)部 5)卵巢 6)宮頸 7)子宮角 8)繼發(fā)腹腔 9)闊韌帶 10)原發(fā)腹腔Ampulla (85%)Isthmus (8%)Cornual ( 2%)Ovary ( 2%)Abdo

2、men ( 2%)Cervix ( 2%)異位妊娠專題知識宣教4異位妊娠的部位1)傘端 2)壺腹部 3)峽部 4輸 卵 管 妊 娠（tubal pregnancy）異位妊娠專題知識宣教5輸 卵 管 妊 娠（tubal pregnancy）異位妊娠病因etiology1.輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)史3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常4.輔助生殖技術(shù)5. 放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗6.盆腔腫物異位妊娠專題知識宣教6病因etiology1.輸卵管炎癥異位妊娠專題知識宣教6輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)異位妊娠專題知識宣教7輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)異位

3、妊娠專題知識宣教7輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn) （abortion） 繼發(fā)性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕輸卵管妊娠破裂 （rupture） 異位妊娠專題知識宣教8輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)異位妊娠專題知識宣教8輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠多在輸卵管妊娠812周發(fā)病受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，因蛻膜形成不完整，致囊胚與管壁分離如囊胚完全剝離輸卵管妊娠完全流產(chǎn)如囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不全流產(chǎn)輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血盆腔血腫腹腔積血異位妊娠專題知識宣教9輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠異位妊娠專題知識宣教9異位妊娠專題知識宣教10異位妊娠專題知識宣教10輸卵管妊娠

4、破裂多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多，大量腹腔內(nèi)出血易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎異位妊娠專題知識宣教11輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠異位妊娠專題知識宣教11異位妊娠專題知識宣教12異位妊娠專題知識宣教12陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收若反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕異位妊娠專題知識宣教13陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或

5、破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠異位妊娠專題知識宣教14繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶輸卵管妊娠的子宮變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛為特點(diǎn)如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生和分泌反應(yīng)甾體激素過度刺激引起（對診斷異位妊娠有一定價(jià)值）異位妊娠專題知識宣教15輸卵管妊娠的子宮變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)A-S

6、反應(yīng)鏡下見子宮內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清，腺細(xì)胞排列成團(tuán)突入腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大、深染，細(xì)胞漿有空泡。這種子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)，可能為甾體激素過度刺激所引起。異位妊娠專題知識宣教16A-S反應(yīng)鏡下見子宮內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清臨床表現(xiàn)manifestation 癥狀: 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥、休克 腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查異位妊娠專題知識宣教17臨床表現(xiàn)manifestation 癥狀:體征:異位妊癥狀停經(jīng)史 （68周），約有2030%的病人問不出停經(jīng)史。腹痛 主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)

7、或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起腹部包塊 血腫較久，與周圍組織器官粘連形成異位妊娠專題知識宣教18癥狀停經(jīng)史 （68周），約有2030%的病人問不出停經(jīng)體征一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38C。腹部檢查：一側(cè)下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時(shí)可有移動(dòng)

8、濁音（叩診）。盆腔檢查：子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感；但輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，在子宮側(cè)方可觸及小包塊及輕壓痛，流產(chǎn)或破裂后，因內(nèi)出血，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛；因一側(cè)出血，形成血性包塊。異位妊娠專題知識宣教19體征一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓輔助檢查妊娠試驗(yàn)：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血HCG升高，尿HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色

9、不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。異位妊娠專題知識宣教20輔助檢查妊娠試驗(yàn)：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血HC后穹隆穿刺異位妊娠專題知識宣教21后穹隆穿刺異位妊娠專題知識宣教21診斷病史體檢（全身檢查和婦科檢查）輔助檢查HCG測定：定量測定血-HCG；較正常妊娠低超聲檢查后穹隆穿刺：暗紅色不凝血腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查：僅適用于陰道流血較多者異位妊娠專題知識宣教22診斷病史異位妊娠專題知識宣教22鑒別診斷具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時(shí)尚需

10、與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等異位妊娠專題知識宣教23鑒別診斷具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別異位妊娠專題知如何鑒別停經(jīng)史有無腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點(diǎn)盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果異位妊娠專題知識宣教24如何鑒別停經(jīng)史有無異位妊娠專題知識宣教24處理手術(shù)治療輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊已局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血-HCG的同時(shí)進(jìn)行非手術(shù)治療異位妊娠專題知識宣教2

11、5處理手術(shù)治療異位妊娠專題知識宣教25異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機(jī)會(huì)；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進(jìn)行（輸卵管整形術(shù)）。異位妊娠專題知識宣教26異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血；血-HCG25u后

12、穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：異位妊娠專題知識宣教32輔助檢查血常規(guī)：WBC 11.1 109/L，HGB 異位妊娠專題知識宣教33異位妊娠專題知識宣教33術(shù)中所見腹腔內(nèi)大量積血，總量約3000ml，右輸卵管壺腹部水腫、增粗，可見一1.5cm破口，有活動(dòng)性出血。行右輸卵管切除術(shù)。 異位妊娠專題知識宣教34術(shù)中所見腹腔內(nèi)大量積血，總量約3000ml，右輸卵管壺腹部水輸卵管妊娠的特殊診治方法腹腔鏡宮腔鏡異位妊娠專題知識宣教35輸卵管妊娠的特殊診治方法腹腔鏡異位妊娠專題知識宣教35腹腔鏡適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它原因不明的急腹癥相鑒別早期、較小病灶可同時(shí)鏡下治療異位妊娠專題知識宣教36腹

13、腔鏡適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者異位妊娠專題知識宣教36異位妊娠專題知識宣教37異位妊娠專題知識宣教37宮腔鏡主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進(jìn)行異位妊娠專題知識宣教38宮腔鏡主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進(jìn)行異位妊娠專題異位妊娠專題知識宣教39異位妊娠專題知識宣教39其它異位妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠異位妊娠專題知識宣教40其它異位妊娠卵巢妊娠異位妊娠專題知識宣教40卵 巢 妊 娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)輸卵管必須完整囊胚必須位于卵巢組織內(nèi)卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連囊胚壁上有卵巢組織 極少見； 臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，術(shù)前很難確診； 術(shù)中探查易誤診為黃體破裂，

14、須常規(guī)病理檢查。治療方法以手術(shù)為主異位妊娠專題知識宣教41卵 巢 妊 娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠專題知識宣教41腹腔 妊 娠妊娠位于輸卵管、卵巢、及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，母體死亡率5%。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 兩側(cè)輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠的證據(jù) 無子宮腹膜瘺形成 妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性。治療：確診后行剖腹取胎術(shù)。 術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備；胎盤的處理應(yīng)根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡時(shí)間決定。 異位妊娠專題知識宣教42腹腔 妊 娠妊娠位于輸卵管、卵巢、及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，母體宮 頸 妊 娠受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，極罕見診斷標(biāo)準(zhǔn)： PV在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮 妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi) 分段診刮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物治療：確診后刮宮術(shù)。 術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備；MTX治療；動(dòng)脈栓塞 異位妊娠專題知識宣教43宮 頸 妊 娠受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，極罕見異位妊娠專題病例討論： 女，25歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，持續(xù)下腹痛4小時(shí)，頭暈30分鐘入院。體查：BP80/40mmHg,HR110次/分鐘，R22次/分鐘，T36.5度，面色蒼白，四肢濕冷，精神差，卷曲體位，雙肺呼吸音清晰，心率110次/分鐘，律齊，腹