微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥(康復會議)課件

1、微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥 郭風勁同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥 前 言 腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。 是因為椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。，發(fā)病率最高；約占前 言 腰椎間盤突出癥是腰腿痛最 手術(shù)治療的指征已確診為腰椎間盤突出癥經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效馬尾神經(jīng)受壓 應該指出：約的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。 （如臥硬板床、牽引、理療等） 手術(shù)治療的指征 手術(shù)前計劃：認真復習病人的臨床表現(xiàn)和影像學檢查。要影像檢查與癥狀、體征相符選擇合適的正確的手術(shù)方法 手術(shù)前計劃：手術(shù)要求：極高的成功率極少的并發(fā)癥否則，會成為無效手

2、術(shù)或?qū)е赂鼑乐氐暮蠊中g(shù)要求：傳統(tǒng)的手術(shù)治療：腰椎椎板切除和髓核摘除術(shù)包括：全椎板切除半椎板切除椎板間開窗髓核摘除術(shù)滿意率：問題：腰椎不穩(wěn)及腰部疼痛傳統(tǒng)的手術(shù)治療： 理想的手術(shù)方法：以盡可能少的創(chuàng)傷有效地摘除突出椎 間盤組織(微創(chuàng)化)符合生理功能 理想的手術(shù)方法：微創(chuàng)手術(shù)療法：化學髓核溶解療法（年）經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)（年）經(jīng)皮臭氧髓核溶解術(shù)經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)（年）顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（、年）人工髓核置換術(shù)及人工椎間盤置換術(shù)（年）經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)微創(chuàng)手術(shù)療法：化學溶核術(shù)第一項現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)（ . 年）安全、有效、費用低（優(yōu)良率）原理：木瓜凝乳蛋白酶（或膠原蛋白酶）只特異性地溶解椎間盤內(nèi)的纖維

3、軟骨組織（糖蛋白）而對周圍組織無影響化學溶核術(shù)化學溶核術(shù)適應證：有椎間盤突出的臨床癥狀，并經(jīng)、證實經(jīng)周保守治療無效禁忌證：對木瓜凝乳蛋白酶過敏孕婦馬尾綜合征游離型突出椎管狹窄椎管周圍炎癥等化學溶核術(shù)適應證：應用現(xiàn)狀：應用漸少小劑量木瓜凝乳蛋白酶聯(lián)合應用于椎間盤鏡手術(shù)減輕術(shù)后疼痛，降低復發(fā)率應用現(xiàn)狀：經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)：或：經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)首先應用（年）成功率左右，無嚴重的并發(fā)癥側(cè)后方入路（不干擾椎管）局麻，神經(jīng)損傷機會降低避免因骨質(zhì)和韌帶切除造成的脊柱不穩(wěn)需光機術(shù)中監(jiān)視，應用逐年下降經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)：經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)年由德國首先應用優(yōu)點：簡化的微創(chuàng)技術(shù)小口經(jīng)器械無脊柱不穩(wěn)定確切降低椎間盤內(nèi)壓

4、力并發(fā)癥低單獨應用逐漸減少現(xiàn)聯(lián)合內(nèi)窺鏡直視下行激光修整術(shù)經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)經(jīng)皮臭氧髓核溶解術(shù)國外資料，有效率特點： 臭氧不穩(wěn)定，易分解 臭氧對椎旁組織無明顯不良影響 具消毒殺菌作用，不易感染 簡化的微創(chuàng)技術(shù) 小口徑器械 無脊柱不穩(wěn)定經(jīng)皮臭氧髓核溶解術(shù)國外資料，有效率療效爭議合適的病例選擇是否還需要保守治療？神經(jīng)功能是否受損？影像學標準療效爭議合適的病例選擇經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)（）原理是運用射頻能量在椎間盤髓內(nèi)部形成氣化孔道，去除部分髓核組織，同時用熱凝封閉，使椎間盤髓核組織的膠原收縮和固化，降低椎間盤內(nèi)壓力，使癥狀緩解技術(shù)簡單，損傷小，安全有效長期療效有待觀察經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)（）微創(chuàng)手術(shù)治療

5、腰椎間盤突出癥(康復會議)課件人工髓核置換和人工椎間盤置換術(shù)為符合生理功能的關(guān)節(jié)成形術(shù)人工髓核置換適應癥：髓核退變?nèi)斯ぷ甸g盤置換適應癥：椎間盤退變臨床療效良好，但假體移位率相當高（應用受到質(zhì)疑）人工髓核置換和人工椎間盤置換術(shù)有關(guān)關(guān)節(jié)成形術(shù)：恢復關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及部分功能恢復節(jié)段穩(wěn)定性、間隙高度，又保持至少一些節(jié)段的活動性避免鄰近椎間盤過度負荷有關(guān)關(guān)節(jié)成形術(shù)：椎間盤疾病的生物治療自體椎間盤軟骨細胞移植髓核摘除術(shù)后月行移植顯示椎間盤信號改變（右）椎間盤疾病的生物治療自體椎間盤軟骨細胞移植 顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)()（為手術(shù)方法和先進科技的完美結(jié)合）結(jié)合了開放式手術(shù)的可靠性和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢切口小電視下

6、視野放大，術(shù)野清晰。（倍）擴大器的應用減少了組織牽拉和出血療效確切可靠（），并發(fā)癥少手術(shù)過程同開放式手術(shù)一致，醫(yī)生較易上手 顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)()（為手術(shù)方法和先進手術(shù)過程：病人體位：俯臥位術(shù)前椎間盤間隙線定位切開皮膚切口建立工作通道側(cè)椎板切除，黃韌帶切除神經(jīng)根剝離識別并切除椎間盤組織閉合傷口手術(shù)過程：病人體位及術(shù)前椎間盤間隙線定位病人體位及術(shù)前椎間盤間隙線定位建立工作通道側(cè)椎板切除，黃韌帶切除建立工作通道識別并切除椎間盤組織識別并切除椎間盤組織微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥(康復會議)課件的適應癥：、單側(cè)單節(jié)段椎間盤突出、局限性椎管狹窄或中央型突出禁忌癥：、多節(jié)段椎間盤突出、廣泛椎管狹窄、腰椎滑脫的適應癥： 手術(shù)過程中可以選擇性聯(lián)合應用: .木瓜凝乳蛋白酶 .激光成形 .射頻成形 .椎間融合器（） 手術(shù)過程中可以選擇性聯(lián)合應用:小結(jié)：技術(shù)醫(yī)生易于掌握適應癥廣安全，有效為傳統(tǒng)手術(shù)方法和先進科技的完美結(jié)合小結(jié)：微創(chuàng)融合手術(shù)微創(chuàng)（經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)）經(jīng)皮內(nèi)固定系統(tǒng)透視輔助導航輔助下的椎間盤摘除減壓下的植入微創(chuàng)融合手術(shù)微創(chuàng)（經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)）特點切口小不直接暴露在光下安全，療效確切代表了脊