心電圖與影像學檢查課件

1、心電圖檢查1心電圖檢查1目的及要求1、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點）2、掌握心電圖各波段命名（重點）2目的及要求1、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點）2歷史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷蘭科學家 命名了心電圖的波名 研制了心電圖檢測儀 提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學及醫(yī)學獎”1860-19273歷史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生歷史溯源“愛因托芬”三角4歷史溯源“愛因托芬”三角4歷史溯源 國際公認了美國心臟學會（AHC）在1954 年提出的倡議 1、 12導聯(lián)心電圖 、aVR 、aVL、aVF V1、V2

2、、V3、V4、V5、V6 2、 18導聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V95歷史溯源 國際公認了美國心臟學會（AHC）在19545方圻黃宛20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用 黃宛1918年生于北京， 17歲考取清華大學。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學院。1947年以總分第一名的成績，赴美學習。 1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應用。 6方圻黃宛20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用 概念：心肌在機械性收縮時產(chǎn)生一系列電位變 化過程，這些 電位通過組織、體液傳到體表，引起體表不同的電位 變化。導聯(lián)：12個 標準肢體導聯(lián) I、II、III 肢體導聯(lián) 加壓肢體導聯(lián) aVR

3、 、aVL、AvF胸導聯(lián)：V1、V2 、 V3 、 V4 、 V5 、 V67概念：心肌在機械性收縮時產(chǎn)生一系列電位變 化過程，這些 788正常心電圖心電圖構成心電圖測量方法：電壓和時間測量1、時間測量2、電壓測量 心率的的測量：HR=心電軸的測量 60 P-P或者R-R間期9正常心電圖心電圖構成 60 P-P或者R-R間期9心電圖各波、段的正常數(shù)值1、P波：代表左右新房除極產(chǎn)生的電壓和時間變化。包含：形態(tài)、方向、電壓、時間。2、P-R間期：為P波起點至QRS波群起點的時距，代表新房開始除極至心室開始除極的時間。3、QRS波群：肢導聯(lián)、胸導聯(lián)、J點、ST段、T波、Q-T間期。10心電圖各波、段

4、的正常數(shù)值1、P波：代表左右新房除極產(chǎn)生的電壓心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復極到心室開始除極P-R間期P波及P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復極的過程T波心室快速復極的過程。Q-T間期心室開始除極到復極完畢全過程的時間11心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波： R波之前的負向波 S 波： R波之后的第一個負向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負向波 QS波：QRS波只有負向波 振

5、幅小可稱為q、r、s、r、s12R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 12心臟解剖及生理功能13心臟解剖及生理功能13異常心電圖心率失常：因心肌細胞的自律性、興奮性、傳導性異常，導致心臟的頻率、節(jié)律、傳導等出現(xiàn)異常。14異常心電圖心率失常：因心肌細胞的自律性、興奮性、傳導性異常，竇性心律失常竇性心律失常起源于竇房結，但竇房結自身異常。竇性心動過緩15竇性心律失常竇性心律失常起源于竇房結，但竇房結自身異常。15竇性心律不齊竇性停搏16竇性心律不齊16撲動及顫動心房或心室發(fā)出頻率比陣發(fā)性心動過速更高的主動性異位心律17撲動及顫動心房或心室發(fā)出頻率比陣發(fā)性心動過速更高的主動17期前收縮早搏：

6、竇房結以外的某一異位起搏點，不等竇房 結激動到達，提前發(fā)出激動引起的心搏。18期前收縮早搏：竇房結以外的某一異位起搏點，不等竇房 18異位心動過速異位起搏點興奮性增強或折返激動連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的異位心律。19異位心動過速異位起搏點興奮性增強或折返激動連續(xù)出現(xiàn)三次或三次心房肥大因長期心房負荷增加導致心房肌肥大，從而引起心房肌除極的時間及電壓發(fā)生變化，心電圖表現(xiàn)為P波改變。右心房肥大（上）左心房肥大（下）20心房肥大因長期心房負荷增加導致心房肌肥大，從而引起心房肌除極心室肥大因長期心室負荷增加導致心室肌肥大，從而引起心室肌除極的時間及電壓發(fā)生變化，心電圖上QRS波改變。右心室肥大（上），左心

7、室肥大（下）21心室肥大因長期心室負荷增加導致心室肌肥大，從而引起心室肌除極冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛：冠狀動脈供血不足導致心肌急性暫時性缺血、缺氧引起以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。22冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛：冠狀動脈供血不足導致心肌急性心肌梗死：冠狀動脈嚴重供血不足導致心肌發(fā)生急性持久而嚴重的缺血、缺氧引起心肌壞死的心臟病。23心肌梗死：冠狀動脈嚴重供血不足導致心肌發(fā)生急性持久而嚴重的缺心電圖臨床意義（了解）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護 （五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊

8、亂 24心電圖臨床意義（了解）（一）識別各種心律失常（最有價值）2心肌細胞的除極及復極（了解）1心肌細胞的靜息膜電位極化狀態(tài)此時細胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負電荷（-），細胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（resting potential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。 25心肌細胞的除極及復極（了解）1心肌細胞的靜息膜電位極化心肌細胞的除極及復極（了解）2心肌除極 當心肌細胞受到刺激時便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細胞膜外轉(zhuǎn)為負電荷，細胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位（action

9、 potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）及一個已經(jīng)除極了的負電荷（-，電穴）構成一對電偶（dipole）。26心肌細胞的除極及復極（了解）2心肌除極 26心肌細胞的除極及復極（了解）3復極過程 除極完畢，心肌細胞開始復極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負，直至完全恢復到原來的靜息狀態(tài)。27心肌細胞的除極及復極（了解）3復極過程 27心肌細胞除極和復極過程示意圖（了解） 除極過程復極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復極完畢（復極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向 刺激28心肌細胞除極和復極過程示意圖（了

10、解） （了解） 為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當檢測電極：面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B） 。除極方向 電偶方向29（了解） 為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極心電圖各波的形成（了解） TSPQR30心電圖各波的形成（了解） TSPQR30超聲診斷醫(yī)用超聲診斷系列利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過程中，經(jīng)過聲反射等原理，通過不同類型的超聲儀器和方法來探查人體相關臟器和組織，以了解其生理和病理變化的一種新興診斷

11、方法。31超聲診斷醫(yī)用超聲診斷系列利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過程中，經(jīng)超聲診斷的基礎知識超聲波的定義和特性：超聲波系指頻率超過20000赫茲（Hz）以上，不能為人耳聽過閾所察覺的聲波。人體組織的聲學分型：1、無回聲型； 2、低回聲型； 3、強回聲型； 4、聲影 超聲儀的類型：A、B、M、D型和三維超聲顯像等。32超聲診斷的基礎知識超聲波的定義和特性：超聲波系指頻率超過203333超聲診斷的臨床應用B型超聲診斷主要用于：診斷腹部臟器疾病（肝、膽、胰、脾、腎等病變），眼科疾病，甲狀腺，乳腺良、惡性腫瘤、婦產(chǎn)科盆腔臟器，漿膜腔積液的檢查及定位，診斷心臟病變，以及介入性超聲的應用。34超聲診斷的臨床應

12、用B型超聲診斷主要用于：診斷腹部臟器疾?。ǜ胃闻K超聲檢查正常肝臟：斜切面外形似楔形，右側(cè)大且厚，向左逐漸變小變薄，縱切面略呈三角形。35肝臟超聲檢查正常肝臟：斜切面外形似楔形，右側(cè)大且厚，向左逐漸肝臟常見病回聲像圖表現(xiàn)肝臟囊性占位性病變：非寄生蟲性和寄生蟲性兩大類。寄生蟲性肝臟（上）非寄生蟲性肝臟（下）36肝臟常見病回聲像圖表現(xiàn)肝臟囊性占位性病變：非寄生蟲性和寄生蟲脂肪肝正常肝臟含脂肪5%左右，當肝內(nèi)脂肪含量大量增加、肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時，稱為脂肪肝。37脂肪肝正常肝臟含脂肪5%左右，當肝內(nèi)脂肪含量大量增加、肝細胞肝硬化肝臟體積縮小。38肝硬化肝臟體積縮小。38肝癌典型原發(fā)性肝癌聲像圖回

13、示，腫塊較大時肝臟形態(tài)失常，臨近肝表面的病變可見肝臟局部向外隆起。39肝癌典型原發(fā)性肝癌聲像圖回示，腫塊較大時肝臟形態(tài)失常，臨近肝膽囊超聲檢查正常膽囊聲像圖：縱斷面呈梨形或長茄形，輪廓清晰，囊壁光滑，囊內(nèi)膽汁呈無回聲暗區(qū)。40膽囊超聲檢查正常膽囊聲像圖：縱斷面呈梨形或長茄形，輪廓清晰，膽囊常見病生像圖表現(xiàn)膽囊炎：急性膽囊炎時可見膽囊腫大，輪廓模糊，囊壁水腫增厚，囊腔出現(xiàn)彌散分布點狀弱回聲，呈云霧狀。41膽囊常見病生像圖表現(xiàn)膽囊炎：急性膽囊炎時可見膽囊腫大，輪廓模膽囊結石：典型表現(xiàn)為囊腔內(nèi)強光團伴聲影，體位改變時可移動。42膽囊結石：典型表現(xiàn)為囊腔內(nèi)強光團伴聲影，體位改變時可移動。4膽囊癌小結節(jié)

14、型；菌塊型；厚壁型；混合型；實塊型43膽囊癌小結節(jié)型；43胰腺的超聲檢查正常胰腺聲像圖：胰腺邊界光滑整齊，胰頭、體、尾部前后徑分別小于3cm、2cm、2cm，內(nèi)部呈致密細顆粒狀光點回聲，中部見胰主導管通過，內(nèi)徑小于3cm。44胰腺的超聲檢查正常胰腺聲像圖：胰腺邊界光滑整齊，胰頭、體、尾胰腺炎：急性胰腺炎超聲表現(xiàn)為全胰腺腫大，輪廓可見，有時可局限性腫大，內(nèi)部呈均勻弱回聲或近似無回聲。45胰腺炎：急性胰腺炎超聲表現(xiàn)為全胰腺腫大，輪廓可見，有時可局限胰腺癌：胰腺內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，胰腺呈局限性或彌漫性腫大而失去正常形態(tài)，病變區(qū)多為低回聲，呈偽足狀浸潤，邊界不清，癌瘤液化壞死時，可見不規(guī)則無回聲區(qū)。46

15、胰腺癌：胰腺內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，胰腺呈局限性或彌漫性腫大而失去泌尿系統(tǒng)的超聲檢查泌尿系結石、腎積水、腎囊腫、腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺及睪丸疾病等以及膀胱排尿功能，均可通過超聲檢查檢測。47泌尿系統(tǒng)的超聲檢查泌尿系結石、腎積水、腎囊腫、腎腫瘤、膀胱腫婦科的檢查超聲產(chǎn)科超聲檢查：一般妊娠5周即可用B超探查。48婦科的檢查超聲產(chǎn)科超聲檢查：一般妊娠5周即可用B超探查。48婦科超聲檢查正常子宮附件聲像圖49婦科超聲檢查正常子宮附件聲像圖49子宮肌瘤按部位可分為肌壁間型、漿膜下型及黏膜型。50子宮肌瘤按部位可分為肌壁間型、漿膜下型及黏膜型。50卵巢腫瘤1、漿液性囊腺瘤；2、粘液性囊腺瘤；3、囊性畸胎瘤；1

16、2351卵巢腫瘤1、漿液性囊腺瘤；12351超聲心動圖心底波群（4區(qū)）；二尖瓣波群：二尖瓣前葉曲線（3區(qū)），二尖瓣后葉曲線（2區(qū)）；心室波群（2區(qū)）；尖波群（1區(qū)）；其他52超聲心動圖心底波群（4區(qū)）；52切面超聲心動圖胸骨旁左室長軸切面胸骨旁短軸觀四腔心切面53切面超聲心動圖胸骨旁左室長軸切面53常見心臟病的超聲心動圖二尖瓣狹窄54常見心臟病的超聲心動圖二尖瓣狹窄54主動脈瓣疾患55主動脈瓣疾患55心包積液56心包積液56先天性心臟?。悍块g隔缺損（上）；法洛四聯(lián)癥（下）57先天性心臟病：房間隔缺損（上）；法洛四聯(lián)癥（下）57X射線診斷利用X射線可穿透人體，并能在熒光屏或者膠片上顯示出人體內(nèi)部

17、器官和組織結構影像的特性，觀察形態(tài)和功能等的改變，達到診斷疾病的目的。58X射線診斷利用X射線可穿透人體，并能在熒光屏或者膠片上顯示出X射線的產(chǎn)生X射線的發(fā)生管一般為兩級真空管，以鎢絲為陰極，以鎢靶為陽極。兩極保持高電位形成電場，使電子群從陰極高速射向陽極，撞擊鎢靶而激發(fā)出X射線。59X射線的產(chǎn)生X射線的發(fā)生管一般為兩級真空管，以鎢絲為陰極，以X射線的特性穿透性；感光性；熒光作用；電離效應60X射線的特性穿透性；60X射線診斷應用的原理X射線所具有的特性人體組織器官的自然對比以及人工造影的應用61X射線診斷應用的原理X射線所具有的特性61自然對比度骨骼軟組織、液體脂肪組織氣體62自然對比度骨骼

18、62人工對比密度較高的物質(zhì)（碘劑、硫酸鋇）或密度較低的物質(zhì)（氣體）引入組織、器官內(nèi)或其周圍，使組織、器官之間的對比度顯示出差異的方法（胃腸造影、血管造影、膽囊造影、腎盂造影、關節(jié)腔造影等）63人工對比密度較高的物質(zhì)（碘劑、硫酸鋇）或密度較低的物質(zhì)（氣體常用X射線檢查方法透視射片造影檢查64常用X射線檢查方法透視64胸部正常X射線表現(xiàn)胸廓：軟組織、骨骼縱膈膈肺心臟和大血管：后前位（正位）、右前斜位、左前斜位65胸部正常X射線表現(xiàn)胸廓：軟組織、骨骼65肺部病變的基本X射線表現(xiàn)滲出：X射線變現(xiàn)為中等密度的片狀陰影或云絮狀陰影，邊緣模糊。66肺部病變的基本X射線表現(xiàn)滲出：X射線變現(xiàn)為中等密度的片狀陰影增殖：表現(xiàn)為密度較高的結節(jié)狀或者梅花瓣狀陰影。67增殖：表現(xiàn)為密度較高的結節(jié)狀或者梅花瓣狀陰影。67纖維化：教廣泛范圍的纖維化，可表現(xiàn)為大片狀陰影、密度不均，其中可見密度更高的索條狀陰影；血管縱膈向患側(cè)移位，上葉纖維化可有垂柳狀表現(xiàn)。68纖維化：教廣泛范圍的纖維化，可表現(xiàn)為大片狀陰影、密度不均，其空洞：圓形、半圓形或不規(guī)則的透亮區(qū)，周圍被空洞壁環(huán)繞，空洞壁厚薄不等，內(nèi)壁可光滑或凹凸不平，空