心電圖操作和測量標(biāo)準(zhǔn)化及心律失常的分析課件

1、心電圖操作和測量標(biāo)準(zhǔn)化及心律失常的分析中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科 李喬華心電圖操作和測量標(biāo)準(zhǔn)化及心律失常的分析中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚處理和電極安置 如果放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多,則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛 應(yīng)該用導(dǎo)電膏(劑型：糊劑、霜劑和溶液等)涂搽放置電極處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上皮膚處理和電極安置 如果放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多,皮膚處理和電極安置 嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖電極,必要時加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián) 描記V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時，必須取仰臥位 不要將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢。皮膚處理和電極安置 嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)十二

2、導(dǎo)描記心電圖 心電圖機的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和耐儲存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)無自動記錄1mV定標(biāo)方波的熱筆式心電圖機，在記錄心電圖之前必須先描記方波(“打標(biāo)準(zhǔn)”)描記心電圖 心電圖機的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式的記錄紙描記心電圖常規(guī)心電圖包括12導(dǎo)聯(lián)： 肢體導(dǎo)聯(lián)、 、aVR 、 aVL、aVF 胸前導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4 、V5、V6 (附圖1)描記心電圖常規(guī)心電圖包括12導(dǎo)聯(lián)：心電圖操作和測量標(biāo)準(zhǔn)化及心律失常的分析課件描記心電圖 疑有或已有AMI患者首次作常規(guī)心電圖檢查時必須加作V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并在胸壁各導(dǎo)聯(lián)部位用色筆作上標(biāo)記，使電極定位準(zhǔn)

3、確， 以便動態(tài)比較描記心電圖 疑有或已有AMI患者首次作常規(guī)心電圖檢查時必須加描記心電圖疑有右位心或右心梗塞者，應(yīng)加作V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不用“交流電濾波”或“肌電濾波”每個導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于34個完整的心動周期(即需45個QRS綜合波)描記心電圖疑有右位心或右心梗塞者，應(yīng)加作V3R、V4R、V遇有下列情況時應(yīng)及時作出處理 如果發(fā)現(xiàn)某個胸前導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T或U波，則應(yīng)檢查相應(yīng)的胸前電極是否松動脫落，若該電極固定良好而其部位恰好在心尖搏動最強處，則可重新處理該處皮膚，或更換質(zhì)量較好的電極。遇有下列情況時應(yīng)及時作出處理

4、如果發(fā)現(xiàn)某個胸前導(dǎo)聯(lián)有無法解遇有下列情況應(yīng)及時作出處理如果發(fā)現(xiàn)和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，則應(yīng)在深吸氣后摒住氣時，立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。如果發(fā)現(xiàn)心率60bpm，而PR0.22s者，則應(yīng)取坐位時再記錄幾個肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。遇有下列情況應(yīng)及時作出處理如果發(fā)現(xiàn)和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較心電圖測量標(biāo)準(zhǔn)化心電圖各波的測量 分析心電圖的基本知識 心電圖測量標(biāo)準(zhǔn)化心電圖各波的測量 測 量 參 數(shù)基本測量參數(shù)：心率、P波時限、PR (PQ)間期、QRS時限、QT (QTc)間期、平均心電軸等（附圖2） 測 量 參 數(shù)附圖2 一組典型的心電圖附圖2 一組典型的心電圖振幅測量單位統(tǒng)一用

5、毫伏(mV)表示時間測量單位用毫秒(ms)或者秒(s)表示 (附圖3)振幅測量單位統(tǒng)一用毫伏(mV)表示心電圖操作和測量標(biāo)準(zhǔn)化及心律失常的分析課件振 幅 測 量P波振幅測量Ptfv1測量 Ptfv1表示V1導(dǎo)聯(lián)的P波終末電勢，是指V1導(dǎo)聯(lián)P波后部負(fù)向波的寬度(s)和深度(mm)的乘積,單位為mms 。(附圖4)振 幅 測 量P波振幅測量附圖4 Ptf-V1值的測量和計算法附圖4 Ptf-V1值的測量和計算法振 幅 測 量QRS、ST-T測量 統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平。 ST段偏移的測量在J點后40ms或60ms或80ms處測量。應(yīng)說明ST段測量點及ST段移位類型(水平型、下垂型、

6、上斜型)。 T波振幅測量 其測量方法與P波相同振 幅 測 量QRS、ST-T測量 統(tǒng)一采用QRS起始部水時 間 測 量P波時限PR (PQ)間期QRS波時限時 間 測 量P波時限QRS波時限時 間 測 量QT間期 建議測量V1、V2或V3導(dǎo)聯(lián)，取其中最長的間距作為QT間期。測量QT間期應(yīng)排除U波時 間 測 量QT間期 建議測量V1、V2或V3導(dǎo)聯(lián)，取其時 間 測 量R峰時間(R peak time) 舊稱類本位曲折時間或室壁激動時間。一般測量V1V2與V3V4導(dǎo)聯(lián)（附圖5 ）時 間 測 量心電圖操作和測量標(biāo)準(zhǔn)化及心律失常的分析課件 平均心電軸人工測量仍采用、導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和法 平均心電軸

7、心電圖測量標(biāo)準(zhǔn)化心電圖各波的測量 分析心電圖的基本知識 心電圖測量標(biāo)準(zhǔn)化心電圖各波的測量 心電圖記錄紙橫直線的意義 直線代表時間 每1小格為0.04s豎線代表電壓 每1小格代表0.1mV（附圖5） 心電圖記錄紙橫直線的意義 心 率P-P/R-R間距推算心率表或60(P-P/R-R間期)心率的正常范圍在國際上刻板的規(guī)定為60100bpm，稱為正常竇性心律(normal sinus rhythm)Spodick認(rèn)為竇性心律的范圍為5090bpm 心 率心 律 在絕大多數(shù)人中，其心搏的規(guī)律大致是相當(dāng)勻齊劇烈跑步后心率可能快達110120bpm休息時（靜靜的酣睡）心率可以減慢到4550bpm。心 律

8、在絕大多數(shù)人中，其心搏的規(guī)律大致是相當(dāng)勻齊aVR 全部倒置 aVL 倒置或直立aVF 絕大多數(shù)是直立的(1%正常人倒置)V1、V2 直立或雙向 P 波aVR 全部倒置 aVL 倒置或直立 P 波肢導(dǎo)聯(lián)直立的P波，高度 0.25mV； P波高電壓，見于右房擴大及房性節(jié)律等胸壁導(dǎo)聯(lián)中直立的P波 0.15mV ，寬度 0.11s。P波時間延長，見于左房壓力增高，左房擴大及不完全性房內(nèi)阻滯。P 波肢導(dǎo)聯(lián)直立的P波，高度 0.25mV； P波高Ptf-V1計算公式：負(fù)性振幅(mm)時間(s)，所得Ptf-V1值的單位是mms正常 數(shù)值小于-0.02 -0.03mmsPtf-V1 -0.04mms見于左室

9、受累引起左房負(fù)荷增重、冠心病、風(fēng)心病Ptf-V1計算公式：負(fù)性振幅(mm)時間(s)，所得Pt P-R間期在正常竇性心律時，P-R間期一般介于0.120.20s。但是在心率加快時，P-R間期可相應(yīng)地略為減短。P-R間期在嬰幼兒時可以正常地縮短(如在1周歲時可為0.11s)。 P-R間期P-R間期67歲后至成年，P-R間期短于0.12s都應(yīng)視為異常。見于短P-R間期綜合征、預(yù)激綜合征、等頻性干擾性房室脫節(jié)、交界性節(jié)律等。P-R間期的延長代表有房室傳導(dǎo)異常，房室結(jié)慢徑路傳導(dǎo)及干擾等，少數(shù)P-R間期是由于心房增大P波延長之故。P-R間期67歲后至成年，P-R間期短于0.12s都應(yīng)視QRS正常QRS時

10、間多數(shù)為0.08s,它的時間范圍限于0.060.10sQRS0.12s，便要認(rèn)為是BBB、WPW、高鉀、急性損傷阻滯，藥物毒性反應(yīng)、差傳QRS正常QRS時間多數(shù)為0.08s,它的時間范圍限于0.0Q波可見于、aVL、 aVF、V5、 V6。 但小于0.02sV5、V6若無小q波，反而可能異常任一導(dǎo)聯(lián)q寬逾0.04s，深達0.4mV應(yīng)予重視Q波可見于、aVL、 aVF、V5、 V6。 但小于0.QRS波群的電壓： aVF導(dǎo)聯(lián)的R波一般不應(yīng)超過2.0mV (個別正常男性最高限度可達2.3mV)。如有q波，其寬度同樣地不應(yīng)超過0.04s，深度也不應(yīng)超逾RaVF之1/4。QRS波群的電壓： aVF導(dǎo)聯(lián)

11、的R波一般不應(yīng)超過2.0mV 正常人的aVR導(dǎo)聯(lián)的R波高度一般不應(yīng)超逾0.5mV，這一數(shù)值都值得記憶。V1導(dǎo)聯(lián)的R波在成年人中一般說來不應(yīng)超過1.0mV；V5的R波不超過2.5mV。正常人的aVR導(dǎo)聯(lián)的R波高度一般不應(yīng)超逾0.5mV，這一數(shù)值絕對值更重要的是R/S的比值。R/S比例1.0，V51.0。RV1+SV51.2mV。RV5+SV14.0mV，在女性中3.5mV。若超逾此值便認(rèn)為是左心室壁肥厚。室壁激動時間(VAT)，V1導(dǎo)聯(lián)0.03s，V5導(dǎo)聯(lián)0.05s (女性0.045s)。絕對值更重要的是R/S的比值。ST段：在肢體導(dǎo)聯(lián)中，ST段上移0.1mV，下移0.05mV。V1V3的ST段

12、可上抬0.3mV，在V4、V5上抬0.1mV。在任何一個胸壁導(dǎo)聯(lián)中，ST段都不應(yīng)壓低0.05mV。ST段水平型壓低超過0.1mV時，便應(yīng)引起注意。當(dāng)ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降有意義。ST段：在肢體導(dǎo)聯(lián)中，ST段上移0.1mV，下移0.05T波：、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中T波是直立的，而T則可能是直立、平坦、雙向、甚至倒置。TaVR無例外地是倒置的。aVL或aVF的QRS基本上是直立，則其T波一般是直立的。T波：、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中T波是直立的，而T則可能是直立、平坦V1甚至V3T波可倒置，其深度一般0.25mV，至多也不超過0.4mV。V46中T波直立。T波的高度，因?qū)?lián)的不同而異?？偫ㄑ灾w導(dǎo)聯(lián)0.5

13、mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)1.0mV (10小格)。異常高尖的T波見于心肌梗塞的最早期或高鉀血癥。V1甚至V3T波可倒置，其深度一般0.25mV，至多也不超u波：正常的u波往往在胸壁導(dǎo)聯(lián)V23中較為明顯。u波即使在V23導(dǎo)聯(lián)中也是振幅很小的，正常一般不超過T波的一半。低血鉀時u波較為明顯。u波方向與T波一致，倒置u波被認(rèn)為是左總冠狀動脈或冠狀動脈中前降支梗阻的可靠佐證。u波：正常的u波往往在胸壁導(dǎo)聯(lián)V23中較為明顯。Q-T間期：測定Q-T間期是否延長應(yīng)根據(jù)心率的高低而定。QTc來代表已根據(jù)心率糾正的Q-T。QTc的計算法最常用的是根據(jù)Bazett氏的公式。Q-Tc=k/RR式中，k為一常數(shù)，Bazett氏

14、原訂男性中k=0.37，女性k=0.40；最后訂為0.39。Q-T間期：測定Q-T間期是否延長應(yīng)根據(jù)心率的高低而定。QT間期延長可能是家族性的(在國內(nèi)較罕見)，但更多的是由于心衰，冠脈供血不足，風(fēng)濕熱，心肌炎，電解質(zhì)紊亂引起。QT間期延長更可能是受藥物影響，如奎尼丁(IA類)，索它洛爾，胺碘酮等(類)抗心律失常藥物影響QT間期延長可能是家族性的(在國內(nèi)較罕見)，但更多的是由于心QT間期遲長伴有低鉀血癥，容易引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速(torsades de pointes)，甚至室顫而導(dǎo)致猝死。QT間期的異常縮短見于應(yīng)用洋地黃制劑后，以及高血鈣等。總之，QT間期是否延長或縮短，具有重要的臨床意

15、義。QT間期遲長伴有低鉀血癥，容易引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速(t多導(dǎo)聯(lián)同步心電圖描記技術(shù)多導(dǎo)聯(lián)同步心電圖描記技術(shù) 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖機取代單導(dǎo)聯(lián)或3導(dǎo)聯(lián)心電圖機的國際趨勢逐漸明顯。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄技術(shù)受到WHO/ISFC、CSE工作小組以及眾多學(xué)者的極力推薦在于它有顯著優(yōu)點。 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖機取代單導(dǎo)聯(lián)或3導(dǎo)聯(lián)心電圖機的 (1)同時在12導(dǎo)聯(lián)描記 一心動周期的心電信號，對單源或多源早搏的識別及定位、心律失常的分型、預(yù)激的分型定位、寬QRS波群心動過速的鑒別診斷、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的診斷等，而優(yōu)于單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。 (1)同時在12導(dǎo)聯(lián)描記 一心動周期的心電信 (2)從12導(dǎo)聯(lián)上整體

16、觀察同一心動周期的波形，可能提高各種測量的準(zhǔn)確性，降低目前存在的心電圖測量中存在的變異性。 (2)從12導(dǎo)聯(lián)上整體觀察同一心動周期的波形，可能提 (3)有助于建立P、QRS、T波時限及PR、QT間期等基本測量參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，歐美學(xué)者以12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄儀為基礎(chǔ)，建立了正常值及某些新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)文獻的數(shù)據(jù)也多以12導(dǎo)聯(lián)同步記錄為標(biāo)準(zhǔn)。 (3)有助于建立P、QRS、T波時限及PR、QT間期心電圖的診斷分類 美國ACC協(xié)會將把心電圖診斷分為三個類型：心電圖的診斷分類 美國ACC協(xié)會將把心電圖診斷分為三個 A型：說明解剖學(xué)的損傷或病理生理形態(tài)，如肥大、梗死、缺血、肺部疾病、藥物和代謝作用。這類診

17、斷可以通過心電圖以外的證據(jù)來證實。 A型：說明解剖學(xué)的損傷或病理生理形態(tài)，如肥大、梗死、 B型：說明心臟電生理功能狀態(tài)，如心律失常和傳導(dǎo)障礙。這類診斷可以通過心電圖本身及心內(nèi)電生理檢查來證實 B型：說明心臟電生理功能狀態(tài)，如心律失常和傳導(dǎo)障礙。 C型：單純描述心電圖的特征，如非特異性ST-T變化、電軸偏移和QRS波群的低電壓等。就用其他方法難以驗證，目前以醫(yī)生判斷為準(zhǔn)。 C型：單純描述心電圖的特征，如非特異性ST- A型診斷的標(biāo)準(zhǔn)化常需要建立數(shù)據(jù)庫以及國際間多中心的合作研究，任務(wù)艱巨，其實現(xiàn)尚需時日。 A型診斷的標(biāo)準(zhǔn)化常需要建立數(shù)據(jù)庫以及國際間多中心的合 目前，WHO/ISFC重點努力建立B型

18、和C型診斷分類的標(biāo)準(zhǔn)化，旨在克服這兩類心電圖診斷中存在的混亂。例如WHO/ISFC所建立的室內(nèi)阻滯的分類標(biāo)準(zhǔn)已得到公認(rèn)，并已在相關(guān)文獻中廣泛使用。 目前，WHO/ISFC重點努力建立B型和C型診斷分類心律失常心電圖的分析方法心律失常心電圖的分析方法成功的心律失常分析必需條件合格優(yōu)質(zhì)的心電圖記錄合格的分析步驟及手段合理的邏輯思維及推理較全面的心電生理及臨床知識成功的心律失常分析必需條件合格優(yōu)質(zhì)的心電圖記錄合格的心電圖記錄 1.心房波的檢出是分析心律失常的關(guān)鍵 2.為了從紊亂的心律中找出其內(nèi)含的規(guī)律，需要連續(xù)的長記錄 合格的心電圖記錄 1.心房波的檢出是分析心律失常的關(guān)鍵 3.選用最合適的導(dǎo)聯(lián)，V

19、1導(dǎo)聯(lián)最適合于心律失常的分析，因為 V1導(dǎo)聯(lián)P波的主頻率高于其它導(dǎo)聯(lián)，而T波的頻率、波幅常較低，所以P波即使重疊在T中也最容易辨認(rèn)有利于了解室性異位激動來自左室還是右室；室內(nèi)差異傳導(dǎo)呈右束支還是左束支傳導(dǎo)阻滯型房顫或房撲在V1導(dǎo)聯(lián)顯示得比較清楚，而且該導(dǎo)聯(lián)上異位P波與竇性P波易于區(qū)分3.選用最合適的導(dǎo)聯(lián)，V1導(dǎo)聯(lián)最適合于心律失常的分析，因為 4.根據(jù)不同情況增加其它導(dǎo)聯(lián)的記錄。例如： 如果所有導(dǎo)聯(lián)上心房波都不清楚，可以增加S5 、頭胸及食管等房波特別清楚的特殊導(dǎo)聯(lián) 在V1導(dǎo)聯(lián)上懷疑為房性或房室交界性心搏時必須記錄導(dǎo)聯(lián)，可辨別心房激動的順序是下傳性，還是逆?zhèn)餍浴?.根據(jù)不同情況增加其它導(dǎo)聯(lián)的記錄

20、。例如：導(dǎo)聯(lián)上測量的P-R間期較準(zhǔn)，根據(jù)其長短判定心房下部還是房室交界性更準(zhǔn)確。根據(jù)該導(dǎo)聯(lián)房撲波是否呈鋸齒狀可予以分型。還能辨別間歇性左前分支阻滯。導(dǎo)聯(lián)在心律失常分析中有著重要意義，與V1導(dǎo)聯(lián)不相上下。所以如果將導(dǎo)聯(lián)與V1導(dǎo)聯(lián)同步記錄那就更加有利于心律失常的檢測。 導(dǎo)聯(lián)上測量的P-R間期較準(zhǔn)，根據(jù)其長短判定心房下部還是房室要了解預(yù)激綜合征肯氏束在房室溝什么部位，需要有常規(guī)全套記錄。要辨別房性異位P來自左房需要看I及V6導(dǎo)聯(lián)。單導(dǎo)聯(lián)因為QRS起始與終點為等電位線而將寬QRS波誤認(rèn)為正常，多導(dǎo)聯(lián)可避免此類錯誤。要了解預(yù)激綜合征肯氏束在房室溝什么部位，需要有常規(guī)全套記錄心律失常的分析步驟及方法1.對

21、于間歇發(fā)生或偶爾存在的心律失常 看它是提前發(fā)生還是延遲發(fā)生； 提前或延遲的程度如何？是否相等；它們是P波還是QRS波在前；P波在前者后面是否有相關(guān)的QRS波，QRS在前者后面是否有相關(guān)的P波心律失常的分析步驟及方法1.對于間歇發(fā)生或偶爾存在的心律如果有關(guān)，兩者的間距如何？短于竇性，還是長于竇性，是否多變，怎么變？ 其P波、QRS波的形態(tài)與基礎(chǔ)心律相比是否相同，判別異位搏動的起源；P或QRS波異常的程度和情況是否一致，以辨別單源還是多源；它們的發(fā)生是散在的，還是成對或連續(xù)多次成為心動過速或逸搏心律；如果有關(guān)，兩者的間距如何？短于竇性，還是長于竇性，是否多變，它們出現(xiàn)的頻繁程度及是否與基礎(chǔ)搏動之間

22、有其特定的規(guī)律，如呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等；恢復(fù)基礎(chǔ)心律時，看是否會打亂基礎(chǔ)心律的原來規(guī)律、辨別代償間歇的情況；對被動性心律失常，則還需要考慮其繼發(fā)于什么原因 它們出現(xiàn)的頻繁程度及是否與基礎(chǔ)搏動之間有其特定的規(guī)律，如呈二心律失常的分析步驟及方法2. 對那些連基礎(chǔ)搏動也無正常、固定的P-QRS順序者，持續(xù)性心律失?；蜉^復(fù)雜的心律失常者，則可以采取先易后難的方法：先觀察顯而易見的QRS波，形態(tài)是否正常，是否一致，不同的形態(tài)是否有相應(yīng)不同的聯(lián)律間距；心律失常的分析步驟及方法2. 對那些連基礎(chǔ)搏動也無正常、固定QRS波的頻率或產(chǎn)生不規(guī)則但有規(guī)律QRS波的原始頻率如何，屬什么范圍在心動間歇及ST段及T波中尋找

23、那些容易看到的P波；了解這些P波與QRS波之間的關(guān)系，長期固定的P-R或R-P間距提示兩者相關(guān)。QRS波的頻率或產(chǎn)生不規(guī)則但有規(guī)律QRS波的原始頻率如何，屬心律失常的診斷原則 1.符合心電生理的基本原理及特性：心律失常的分析和解釋，一定不能違背心臟電生理的基本原理及特性。 例如由于心肌應(yīng)激的特性，一條徑路內(nèi)兩個相對而行的沖動不能越過對方；心律失常的診斷原則 1.符合心電生理的基本原理及特性：心律失如果沒有房室旁道，在希氏束下傳時刻刺激心室不會產(chǎn)生逆行P。由于心臟的傳導(dǎo)性，在心率變化中P與QRS波有固定的關(guān)系，在懷疑因P-R延長或心率快造成P落在前次心動的T波上時，可以想方設(shè)法使改變心率，P波便

24、可離開T波。如果沒有房室旁道，在希氏束下傳時刻刺激心室不會產(chǎn)生逆行P。心律失常的診斷原則2.用發(fā)生率高的心律失常能解釋者，不用發(fā)生率低者。3. 用最簡單的方案能解釋者不用復(fù)雜方案。心律失常的診斷原則2.用發(fā)生率高的心律失常能解釋者，不用發(fā)心律失常的診斷原則4.心律失常的解釋要能覆蓋全部記錄 5.心律失常的解釋要與其定義相符合 6.決定心房與心室波相互關(guān)系的原則：心律失常的診斷原則4.心律失常的解釋要能覆蓋全部記錄 兩者間距相等的次數(shù)愈多，兩者有關(guān)系的決定愈可靠。周期變化時仍能維持原有關(guān)系者，兩者相關(guān)的決定更可靠。兩者間距不等，但有一定的變化規(guī)律，其規(guī)律重復(fù)次數(shù)愈多，兩者相關(guān)的決定愈可靠。兩者間

25、距相等的次數(shù)愈多，兩者有關(guān)系的決定愈可靠。不相關(guān)的兩個節(jié)律不可能長期保持固定系。規(guī)則的節(jié)律不會產(chǎn)生與自身周期不成倍數(shù)關(guān)系的規(guī)律節(jié)律。不規(guī)則節(jié)律不會產(chǎn)生規(guī)律節(jié)律。不相關(guān)的兩個節(jié)律不可能長期保持固定系。晚出現(xiàn)的波不會產(chǎn)生早出現(xiàn)的波。頻率快者可以產(chǎn)生頻率慢者，相反情況極為少見。規(guī)則的節(jié)律經(jīng)過不規(guī)則傳導(dǎo)不會產(chǎn)生規(guī)則的節(jié)律。晚出現(xiàn)的波不會產(chǎn)生早出現(xiàn)的波。在某P波清晰導(dǎo)聯(lián)上的解釋，在P波不清晰的導(dǎo)聯(lián)上，只要R波規(guī)律不變，解釋不變對基礎(chǔ)心律各波發(fā)生規(guī)律無影響的重疊波，強烈提示系偽差。當(dāng)房波落在R-R正中間時，就很可能還有另一個心房波隱沒在QRS波內(nèi)(Bix規(guī)則在某P波清晰導(dǎo)聯(lián)上的解釋，在P波不清晰的導(dǎo)聯(lián)上，

26、只要R波規(guī)律9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。2022/10/62022/10/6Thursday, October 6, 202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。2022/10/62022/10/62022/10/610/6/2022 9:32:46 AM11、以我獨沈久，愧君相見頻。2022/10/62022/10/62022/10/6Oct-2206-Oct-2212、故人江海別，幾度隔山川。2022/10/62022/10/62022/10/6Thursday, October 6, 202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。2022/10/62022/10/62022/10/62022/10/6

27、10/6/202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。06 十月 20222022/10/62022/10/62022/10/615、比不了得就不比，得不到的就不要。十月 222022/10/62022/10/62022/10/610/6/202216、行動出成果，工作出財富。2022/10/62022/10/606 October 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。2022/10/62022/10/62022/10/62022/10/69、沒有失敗，只有暫時停止成功！。2022/10/62022/10/6Thursday, October 6, 202

28、210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。2022/10/62022/10/62022/10/610/6/2022 9:32:46 AM11、成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。2022/10/62022/10/62022/10/6Oct-2206-Oct-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。2022/10/62022/10/62022/10/6Thursday, October 6, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。2022/10/62022/10/62022/10/62022/10/610/6/202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。06 十月 20222022/10/62022/10/6202