心肌缺血心電圖課件

1、心肌缺血心電圖心肌缺血心電圖心肌缺血心電圖損傷(injury)型心電圖改變：心內(nèi)膜下?lián)p傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低， 對側(cè)導(dǎo)聯(lián)相反改變。心外膜下?lián)p傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高， 對側(cè)導(dǎo)聯(lián)相反改變。2020/11/42心肌缺血心電圖心肌缺血心電圖心肌缺血心電圖損傷(injury損傷(injury)型心電圖改變：心內(nèi)膜下?lián)p傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低， 對側(cè)導(dǎo)聯(lián)相反改變。心外膜下?lián)p傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高， 對側(cè)導(dǎo)聯(lián)相反改變。2020/11/42損傷(injury)型心電圖改變：心內(nèi)膜下?lián)p傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST典型心絞痛發(fā)作時： 缺血部位導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型下移0.1mV和/或T波倒置。2020/11/43典型心絞痛發(fā)

2、作時： 缺血部位導(dǎo)聯(lián)2020/1慢性冠狀動脈供血不足： 持續(xù)且恒定的ST段水平型或下斜型下移0.05mV；T波低平、負正雙向或倒置。2020/11/44慢性冠狀動脈供血不足： 持續(xù)且恒定的ST段水變異型心絞痛：暫時性ST段抬高、T波高聳及對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移。 2020/11/45變異型心絞痛：暫時性ST段抬高、T波高聳及對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移心肌梗塞（myocardial infarction): 心肌梗塞的基本圖形及機制 心肌梗塞的圖形演變及分期 心肌梗塞的定位診斷 心肌梗塞的不典型圖形改變 心肌梗塞的鑒別診斷2020/11/46心肌梗塞（myocardial infarction): 心肌梗塞

3、的基本圖形及機制：1缺血型改變: 機制：心肌缺血使復(fù)極時間延長，T波向量背離缺血區(qū)。 表現(xiàn)：T波高而直立（心內(nèi)膜缺血或?qū)?cè)缺血） T波對稱性倒置或冠狀T波（心外膜缺血） QT間期延長2損傷型改變： 機制：損傷電流學(xué)說損傷心肌極化不足基線降低，ST段相對抬高； 除極受阻學(xué)說損傷心肌不除極仍為正電位，ST段抬高。 表現(xiàn)：ST段弓背向上抬高，可形成單向曲線（mono-phasic curve）。3壞死型改變： 機制：壞死心肌不產(chǎn)生向量，初始0.03s0.04s綜合向量背離壞死區(qū)。 表現(xiàn)：異常Q波（0.04s，1/4R）或QS波。2020/11/47心肌梗塞的基本圖形及機制：1缺血型改變:2損傷型改變

4、：3心肌梗塞的演變及分期： 1.早期（超急性期）：梗塞后數(shù)分鐘至數(shù)小時。 表現(xiàn)：T高大ST斜型抬高與高聳直立T相連，無異常Q。2.急性期：梗塞后數(shù)小時或數(shù)日可持續(xù)至數(shù)周。 表現(xiàn)：T波降低出現(xiàn)異常Q或QS；ST段弓背向上抬高可 呈單向曲線ST段下降；T波倒置并逐漸加深。3.近期（亞急性期）：梗塞后數(shù)周至數(shù)月。 表現(xiàn)：ST基本恢復(fù)至基線；倒置T由深變淺；Q持續(xù)存在。4.陳舊期（愈合期）：梗塞36個月或更久。 表現(xiàn)：段和波恢復(fù)正?；虿ǔ掷m(xù)倒置、低平； 異常波終生存在或明顯減小甚至消失。2020/11/48心肌梗塞的演變及分期： 1.早期（超急性期）：梗塞后數(shù)心肌梗塞的定位診斷：根據(jù)異常Q波或QS波出

5、現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)確定心肌梗塞的部位： 前間壁梗塞：V1； 前壁梗塞：V3、V4（V5）； 廣泛前壁梗塞：V1V5（V6）； 側(cè)壁梗塞：、aVL、V5、V6； 高側(cè)壁梗塞：、aVL、V57高12肋間處可能有改變； （、aVF為反面改變） 2020/11/49心肌梗塞的定位診斷：根據(jù)異常Q波或QS波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)確定心肌下壁梗塞：、aVF；（、aVL為反面改變）2020/11/410下壁梗塞：2020/11/410心律失常（arrhythmias） 心律失常的概念心律失常的心肌電生理心律失常的分類竇性心律及竇性心律失常期前收縮異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)異常逸搏與逸搏心律2020/11/411心律失常（arr

6、hythmias） 心律失常的概念2020/心律失常的概念： 正常人的心臟起搏點位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室。如果心臟激動的起源異常或/和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。 在臨床上心律失常多引起心跳的頻率異?；?和節(jié)律異常，但亦可僅有心電圖表現(xiàn)如A-VB、束支阻滯等。2020/11/412心律失常的概念： 正常人的心臟起搏點位于竇房結(jié)，并按竇性心律（sinus rhythm）： 1.規(guī)律出現(xiàn)的竇性P波（P、aVF、V4-6直立；PaVR倒置）2.頻率60100次/分。3.P-R間期0.12s。4.同導(dǎo)聯(lián)P-P間期差0.12s。2020/11/413竇性心律（sinus rhythm）

7、： 1.規(guī)律出現(xiàn)的竇性P竇性心律失常：1.竇性心動過速(sinus tachycardia)： 竇性P波；成人心率100次/分；P-R間期0.12s。 2.竇性心動過緩(sinus bradycardia)： 竇性P波；成人心率60次/分；P-R間期0.12s；常伴心律不齊。 3.竇性心律不齊(sinus arrhythmia)： 竇性P波；P-R間期0.12s；同導(dǎo)聯(lián)P-P間期差0.12s，與呼吸有或無關(guān)。 2020/11/414竇性心律失常：1.竇性心動過速(sinus tachycar5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome,SSS)： 持續(xù)的竇性心動過緩，心率50次

8、/分，且不易 用阿托品等藥物糾正； 竇性停搏或竇房阻滯； 慢-快綜合征：顯著竇緩基礎(chǔ)上常出現(xiàn)室上性快 速心律失常(房速,房撲,房顫等)。 4.竇性停搏(sinus arrest)： 竇性P波； 規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn) P波脫落，形成長P-P，且 與正常P-P不成倍數(shù)關(guān)系； 竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸 搏心律。2020/11/4155.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome期前收縮： 心電圖表現(xiàn) 室性期前收縮 房性期前收縮 2020/11/416期前收縮： 心電圖表現(xiàn)2020/11/416室性期前收縮(premature ventricular contraction) ：典

9、型表現(xiàn)： 1.提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前 無P波或無相關(guān)P波； 2.QRS波群寬大畸形，時限 0.12s； 3.T波方向與QRS主波相反； 4.為完全性代償性間歇。特殊表現(xiàn)： 插入(間位)性二聯(lián)律多源性 R on T現(xiàn)象(R on T phenomenon)心電圖表現(xiàn)： R on T2020/11/417室性期前收縮(premature ventricular c典型表現(xiàn)： 1.提前出現(xiàn)的異位P(P)波， 其形態(tài)與竇性P波略有不 同； 2.P-R間期0.12s； 3.QRS波群形態(tài)與時限一般 正常； 4.多為不完全性代償性間期。房性期前收縮(premature atrial contract

10、ion) ： 2020/11/418典型表現(xiàn)：房性期前收縮(premature atrial c陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)：2020/11/419陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraven 心電圖特點：1.提前出現(xiàn)三個或三個以 上連續(xù)快速Q(mào)RS波群；2.頻率160250次/分；3.節(jié)律勻齊；4.QRS形態(tài)和時限正常，如伴 束支阻滯或差傳可增寬變形；5.QRS前有P，P-R0.12s，為房速； QRS前或后有逆P， P-R0.12s 或R-P0.20s，為交界速； 不能區(qū)分P波及P波形態(tài)，稱室

11、上速；6.ST段可有壓低。2020/11/420 心電圖特點：2020/11/420室性心動過速(ventricular tachycardia，VT)： 心電圖表現(xiàn)：1.三次或三次以上快速連續(xù)QRS波群；2.頻率140200次/分；3.節(jié)律基本勻齊，可稍有不齊；4.QRS波群寬大畸形，時限0.12s；5.如有P波，頻率QRS且與QRS無固定關(guān)系(房室分離)；2020/11/421室性心動過速(ventricular tachycardia心房撲動（atrial flutter）：機制：心房內(nèi)形成大折返環(huán)路激動所致。心電圖表現(xiàn)： 1.P波消失，代之以間隔均勻，形態(tài)相同，連續(xù)的撲動 波(F波)；

12、 2.F波呈鋸齒狀，其間無等電位線，、aVF導(dǎo)聯(lián) 明顯； 3.F波頻率250350次/分； 4.QRS波群形態(tài)與時限正常； 5.室律可規(guī)則(房室比例固定)或不規(guī)則(房室比例不固 定或伴文氏傳導(dǎo))； 6.F波大小和間距不同且頻率350次/分，稱不純性 房撲。2020/11/422心房撲動（atrial flutter）：機制：2020/1心房顫動（atrial fibrillation）： 機制： 多灶激動或多個小折返激動所致。 心電圖表現(xiàn)： 1.P波消失，代之以一系列大小不等，形狀各異的顫 動波(f波)； 2. f波以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯； 3. f波頻率350600次/分； 4.QRS波群振幅不

13、等，間隔不等(室律絕對不規(guī)則)； 5.QRS波群一般不增寬，但在長R-R后可能增寬變形 2020/11/423心房顫動（atrial fibrillation）： 機制：心室撲動（ventricular flutter）： 機制： 在心肌明顯受損、缺氧或代謝失常以及異位激動落于易損期的條件下，心室肌產(chǎn)生環(huán)行激動。心電圖表現(xiàn)：1.正常QRS-T波消失，代之以連續(xù)較規(guī)則的大振幅正弦曲線樣波動；2.頻率200250次/分；3.不能區(qū)分QRS波群、ST段與T波；4.室撲常不能持久，或很快恢復(fù)或轉(zhuǎn)為室顫。2020/11/424心室撲動（ventricular flutter）： 機制：心室顫動（vent

14、ricular fibrillation）：機制： 心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮。心電圖表現(xiàn)： 1.QRS-T波完全消失，代 之以大小不等，極不勻 齊的低小顫動波； 2.頻率200500次/分。2020/11/425心室顫動（ventricular fibrillation）房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block, AVB）： 概念一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯2020/11/426房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block,一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期延長，成人0.20s（老年人0.22s）或在心率無明顯變化時P-R間期較前延長超過0.04s。2020/11/427一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期延長，成人0.20s（老二度房室傳導(dǎo)阻滯：型（Morbiz型）；文氏現(xiàn)象(Wenckebach phenomenon)： P波規(guī)律出現(xiàn)； P-R逐漸延長，R-R逐漸縮短，直至一個P后脫漏一個QRS； 脫漏之長R-R小于任一短R-R的2倍； 周而復(fù)始。型（Morbiz型）： P波規(guī)律發(fā)生； P-R恒定（正常或延長）； 部分P后無QRS。高度房室傳導(dǎo)阻滯： 連續(xù)出現(xiàn)兩次或以上QRS脫漏，例如呈3:1、4:1房室傳導(dǎo)者。2020/1