心肺復(fù)蘇(36P)-課件

1、心肺復(fù)蘇（36P）心肺復(fù)蘇（36P）心肺復(fù)蘇（CARDIOPULMONARY RESUSCITATION）心肺復(fù)蘇（CARDIOPULMONARY RESUSCITACPR的目的:腦供氧不足時維持 腦功能腦氧供:心輸出量、血紅蛋白、 氧飽和度CPR用于:心跳停止、呼吸停止、 呼吸心跳停止CPR的目的:腦供氧不足時維持 腦缺氧腦對缺氧敏感:無氧代謝能力低 低氧血癥(hypoxaemia)時的耐受 缺血(ischemia)時的耐受大腦皮層的缺血耐受時限:34分鐘心跳停止后引起腦損傷的主要原因:復(fù)蘇開始的延遲. 腦缺氧腦對缺氧敏感:無氧代謝能力低 心跳停止的征象突然意識消失呼吸停止大動脈搏動消失紫紺

2、瞳孔散大心跳停止的征象突然意識消失生存鏈(chain of survival)的概念A(yù)merican heart association (1986)European Resuscitation Council(1992)生存鏈(chain of survival)的概念A(yù)meri心跳停止的判斷:接近病人確認(rèn)環(huán)境內(nèi)沒有進(jìn)一步危險: 電、毒、交通等輕輕晃動病人大聲問:你怎么啦!心跳停止的判斷:接近病人判斷-AIRWAY開放呼吸道:頭后仰,抬高下頦頸椎骨折病人的呼吸道開放:托下頜,保持頸椎中線不變判斷-AIRWAY開放呼吸道:頭后仰,抬高下頦判斷-BREATHINGLOOK: 呼吸運(yùn)動 -胸廓運(yùn)動

3、-腹部運(yùn)動LISTEN: 呼吸音-呼吸道梗阻音FEEL:呼出氣流判斷-BREATHINGLOOK: 呼吸運(yùn)動 -胸廓判斷-CIRCULATION檢查頸總動脈搏動： 食指與中指摸甲狀軟骨，向下滑動，動脈在氣管與胸鎖乳突肌間注意心律及心率有時可以股動脈代替判斷-CIRCULATION檢查頸總動脈搏動：CALL FOR HELP以上判斷在1520秒內(nèi)完成判斷完成后立即請求幫助CALL FOR HELP以上判斷在1520秒內(nèi)完成BASIC LIFE SUPPORT（BLS）基本內(nèi)容Chest compressionsExpired air ventilationBASIC LIFE SUPPORT（B

4、LS）BLS-chest compressions定點：胸骨下三分之一，劍突上二指雙手重疊，用手掌按壓胸骨下壓程度：45厘米頻率：80（60100）BLS-chest compressions定點：胸骨MECHANISMS OF ACTION心泵理論 心臟位于胸骨與椎體之間，每次胸部按壓，都壓迫心臟，心臟將血液泵向外周。胸泵理論胸內(nèi)壓升高胸內(nèi)血管壓力升高動脈傳壓，靜脈被壓癟壓力梯度形成血流MECHANISMS OF ACTION心泵理論胸泵理論BLS-expired air ventilation保持呼吸道通暢，捏住鼻翼深吸氣口對口穩(wěn)定吹氣（2秒）病人自動呼氣BLS-expired air v

5、entilation保持BLA-心跳停止心跳停止，呼吸肯定停止胸部按壓15次通氣2次以上過程反復(fù)進(jìn)行，直到開始ALS。BLA-心跳停止心跳停止，呼吸肯定停止BLS-呼吸停止通氣10次call for help檢查呼吸、脈搏脈搏有：通氣10次/分，每10次查脈搏脈搏無：開始完全的BLSBLS-呼吸停止通氣10次Continue resuscitation until:- circulation and breathing are restored - a doctor or qualified professional assumes responsibility for the casualt

6、y - another rescuer takes over from you- you are completely exhausted and unable to continueContinue resuscitation until:-BLS意義BUY TIMEBLS意義ADVANCED LIFE SUPPORT（ALS）人員儀器盡早到場。早期除顫除顫器、藥品、氧 氣、靜脈輸液設(shè)備 氣管內(nèi)插管用品、 人工呼吸器ADVANCED LIFE SUPPORT（ALS）人員儀器ALS心跳停止的心電圖表現(xiàn)：Ventricular fibrilationVentricular tachycardi

7、aAsystoleElectromechanical dissociation (pulseless electrical activity)ALS心跳停止的心電圖表現(xiàn)：ALS-室顫的復(fù)蘇程序VFPULSELESS VT precordial thumpDC shock 200JDC shock 200JDC shock 360JALS-室顫的復(fù)蘇程序VF腎上腺素的應(yīng)用1mg iv 或23mg introtracheal 不提倡心內(nèi)注射 作用： 效應(yīng)-外周血管收縮，體循環(huán)血管阻力增加，增加舒張末期充盈壓，改善冠狀動脈灌注；大血管變硬，有利于壓力傳導(dǎo)和血流運(yùn)動。 效應(yīng)-正性變時和變力作用。腎上腺

8、素的應(yīng)用1mg iv 或ALS-室顫的復(fù)蘇程序VFPULSELESS VT precordial thumpDC shock 200JDC shock 200JDC shock 360JALS-室顫的復(fù)蘇程序VFALS中的時間觀念shock 360J與 shock 360 J之間小于2min腎上腺素大約23min 一次反復(fù)三次后應(yīng)當(dāng)考慮： 堿性制劑 抗心律失常藥ALS中的時間觀念shock 360J與 shock 36ALS-停搏的復(fù)蘇程序Precordial thumpVF excluded?NoDC shock 200 J DC shock 200 JDC shock 360 JIf no

9、t readyintubationIv access Adrenaline 1 mg iv10 CPR sequence of (5:1)atropine 3 mg once onlyelectrical activity evident?YesPaceALS-停搏的復(fù)蘇程序Precordial thumpALS-停搏的復(fù)蘇程序Precordial thumpVF excluded?NoDC shock 200 J DC shock 200 JDC shock 360 JIf not readyintubation and Iv access Adrenaline 1 mg iv10 CPR

10、sequence of (5:1)atropine 3 mg once onlyelectrical activity vident? YesPaceALS-停搏的復(fù)蘇程序Precordial thumpALS-電機(jī)械分離的復(fù)蘇程序病因診斷：hypovolaemiatension pneumothoraxpulmonary embolismdrug overdose /intoxicationhypothermiaelectrolyte imbalanceALS-電機(jī)械分離的復(fù)蘇程序病因診斷：ALS-電機(jī)械分離的復(fù)蘇程序If not readyintubation Iv access Adre

11、naline 1 mg iv10 CPR sequence of (5:1) c/vConsider:pressor agentscalciumalkalizing agentsadrenaline 5mg ivALS-電機(jī)械分離的復(fù)蘇程序If not readyC堿性藥物的應(yīng)用糾正酸中毒復(fù)蘇中酸中毒的原因:BLS延遲、通氣不良、按壓效果不良如果BLS有效，不用任何其他手段就可以保持酸堿平衡給予堿性藥的條件：有效的通氣藥物選擇：碳酸氫鈉堿性藥物的應(yīng)用糾正酸中毒碳酸氫鈉的使用方法5%碳酸氫鈉100ml，靜脈輸注根據(jù)血?dú)夥治鲋荡_定追加量（mmol) 碳酸氫鈉量（mmol)=SBE BW/3碳酸氫鈉

12、的缺點無助于除顫抑制氧釋放（氧解離曲線左移）高滲、高鈉血癥細(xì)胞內(nèi)酸中毒 碳酸氫鈉的使用方法復(fù)蘇后處理在醫(yī)院內(nèi)的條件下，每10名復(fù)蘇的病人7名無效3名初期復(fù)蘇成功1.5名可以存活到出院1名可以存活到一年以上復(fù)蘇后處理在醫(yī)院內(nèi)的條件下，每10名復(fù)蘇的病人復(fù)蘇后處理-心血管系統(tǒng)心輸出量降低:心肌收縮力下降： Dopamine 210ug/kg/min低血容量: CVP PCWP心律失常：影響CO或不穩(wěn)定復(fù)蘇后處理-心血管系統(tǒng)心輸出量降低:復(fù)蘇后處理-呼吸系統(tǒng)復(fù)蘇后呼吸功能不全原因：誤吸、肺挫傷、肋骨骨折、氣胸、肺水腫呼吸治療： 吸氧 人工通氣復(fù)蘇后處理-呼吸系統(tǒng)復(fù)蘇后呼吸功能不全原因：誤吸、肺挫復(fù)蘇后處理-中樞神經(jīng)系統(tǒng)CPR有效-意識很快恢復(fù)意識恢復(fù)延遲的原因低心排腦損傷復(fù)蘇后