心肺復蘇指南更新培訓課件

1、心肺復蘇指南更新心肺復蘇指南更新 簡 介2018年美國心臟協(xié)會心臟復蘇與心血管急救指南39個國家250位證據(jù)審查專家166份具有科學研究或富有爭議的主題心肺復蘇與心血管急救指南（簡稱CPR與ECC指南）是基于對心肺復蘇文獻資料的大量研究，并由多國國際復蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進行深入探討和討論后編寫的國際性指南，按慣例每5年修訂一次。2心肺復蘇指南更新 簡 介2018年美國心臟協(xié)會心臟復蘇與心血管急救指南2心指南更新2018美國心臟協(xié)會高級心血管生命支持及兒童高級生命支持指南重點更新中包含4方面內容3心肺復蘇指南更新指南更新2018美國心臟協(xié)會高級心血管生命支持及兒童高級

2、生命指南更新2018年AHA心肺復蘇與心血管急救指南：心肺驟停期間和之后抗心律失常藥物進行高級生命支持（更新）2018年AHA心肺復蘇與心血管急救指南：兒童高級生命支持（更新）2018年ILCOR（Internationnal liaison Committee On Resuscitation）國際共識： 心肺復蘇和心血管急救治療推薦-概要4心肺復蘇指南更新指南更新2018年AHA心肺復蘇與心血管急救指南：心肺驟停期Part One高級心血管生命支持01 在成人因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停的復蘇期間使用抗心律失常藥物5心肺復蘇指南更新Part One高級心血管生命支持01 在成人因

3、室顫/無胺碘酮和利多卡因建議2018(更新):可能考慮將胺碘酮或利多卡因用于治療對除顫無反應的室顫/無脈性室性心動過速。這些藥物對于有人目擊的患者特別有效，對于這些患者，施用藥物的時間可能更短(2b級、LOEB-R)。2015(舊):可能考慮將胺碘酮用于治療對心肺復蘇、除顫和血管加壓藥治療無反應的室顫/無脈性室性心動過速(2b級、LOEB-R)編寫小組評估將基于Captisol的胺碘酮劑型與利多卡因或安慰劑在用于治療難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速患者方面進行對比的新型大型院外隨機對照實驗。雖然可用研究未表明增加與任一藥物相關的存活出院率(或神經功能完好存活出院率)，但相比使用安慰劑，接受利

4、多卡因的患者的自主循環(huán)恢復率更高，且使用任一藥物的24小時存活率比使用安慰劑要高。6心肺復蘇指南更新胺碘酮和利多卡因建議2018(更新):可能考慮將胺碘酮或利多心肺復蘇指南更新培訓課件- 受體阻滯劑建議2018(更新):目前的證據(jù)不足以支持或反對自主循環(huán)恢復后- 受體阻滯劑的盡早(最初一小時內)常規(guī)使用。2015(舊):目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射-受體阻滯劑(2b級、LOEC-LD)。理由:2018CoSTR總結和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復后立即(最初一小時內)使用預防性抗心律

5、失常藥物。雖然沒有針對此主題審查的新研究，詳細的文獻評估簡化了建議。未列出級別或LOE，因為編寫小組一致認為沒有足夠的證據(jù)用于作出任何建議。8心肺復蘇指南更新- 受體阻滯劑建議2018(更新):目前的證據(jù)不足以支持或利多卡因建議2018(更新):目前的證據(jù)不足以支持或反對自主循環(huán)恢復后利多卡因的盡早(最初一小時內)常規(guī)使用。如無禁忌，在證明治療復發(fā)性室顫/無脈性室性心動過速具有挑戰(zhàn)性時，可能考慮在特定情況(如急救醫(yī)療服務轉移期間)下預防性使用利多卡因(2b級、LOEC-LD)。2015(舊):目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自

6、主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因(2b級、LOE C-LD)。理由:2018CoSTR總結和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復后立即(最初一小時內)使用預防性抗心律失常藥物。雖然沒有針對此主題審查的新研究，編寫小組承認，雖然目前的證據(jù)不足以支持利多卡因的常規(guī)使用，仍存在室顫/無脈性室性心動過速的復發(fā)管理資源支持，上具有挑戰(zhàn)性的情況(如急救醫(yī)療服務轉移期間)；在此類情況下，可能考慮施用利多卡因。9心肺復蘇指南更新利多卡因建議2018(更新):目前的證據(jù)不足以支持或反對自主Part Two高級心血管生命支持心臟驟停流程圖更新0210心肺復蘇指南更新Part Two高級心血管生命支持心臟驟停流

7、程圖更新02111心肺復蘇指南更新11心肺復蘇指南更新流程及環(huán)形圖更新成人心臟驟停環(huán)形流程圖變更一2018更新。在圓圈內的“藥物治療”下，將最后一種藥物從“用于治療難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速的胺碘酮”更改為“用于治療難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速的胺碘酮或利多卡因”。在流程圖的心肺復蘇質量框中，第四條項目符號文本從“每2分鐘輪換按壓員一次，或若疲勞則提高頻率”更改為“每2分鐘更換按壓員一次，或若疲勞則提高頻率”。在流程圖的藥物治療框內，將利多卡因劑量添加在第二條項目符號文本中作為胺碘酮的替代藥。成人心臟驟停流程圖變更 一2018更新。在流程圖的室顫/無脈性室性心動過速分支中，將利多

8、卡因添加在框8中作為胺碘酮的替代藥。在流程圖的心肺復蘇質量框中，第四條項目符號文本從“每2分鐘輪換按壓員一次，或若疲勞則提高頻率”更改為“每2分鐘更換按壓員一次，或若疲勞則提高頻率”。在流程圖的藥物治療框內，將利多卡因劑量添加在第二條項目符號文本中作為胺碘酮的替代藥。12心肺復蘇指南更新流程及環(huán)形圖更新成人心臟驟停環(huán)形流程圖變更一2018更新。心肺復蘇質量如果有高級氣道，按壓及吹氣按30:2比例二氧化碳波形分析 如果PECO210mmHg時嘗試增加CPR質量動脈內壓 如舒張壓20mmHg，則嘗試增加CPR質量13心肺復蘇指南更新心肺復蘇質量如果有高級氣道，按壓及吹氣按30:2比例二氧化除顫能量

9、藥物治療腎上腺素靜脈/骨內注射劑量：每3-5分鐘1mg胺碘酮靜脈/骨內注射劑量：第一劑300mg靜注；第二劑:150mg或利多卡因靜注：第一劑1-1.5mg;第二劑：0.5-0.75mg雙向波除顫器：制造商推薦能量（例如，初始能量為120-200J）如果未能請使用可用的最高能量。第二次和隨后的能量應相當，而且考慮使用更高能量單向：360J14心肺復蘇指南更新除顫能量藥物治療腎上腺素靜脈/骨內注射劑量：每3-5分鐘1m可逆病因低血容量缺氧氫離子（酸中毒）低/高鉀血癥低體溫癥張力性氣胸心包填塞毒素肺栓塞冠狀動脈血栓高級氣道氣管內插管或聲門上高級氣道通過CO2波形或CO2測定確認及監(jiān)測器官插管的放置

10、建立高級氣道后，每6S給予一次呼吸（10次/分），同時持續(xù)胸外按壓15心肺復蘇指南更新可逆病因低血容量高級氣道氣管內插管或聲門上高級氣道15心肺復Part Three兒科高級生命支持03在從兒童因室顫/無脈性室性心動過速導致的心臟驟停復蘇期間使用抗心律失常藥物16心肺復蘇指南更新Part Three兒科高級生命支持03在從兒童因室顫/無胺碘酮和利多卡因建議2018(保持不變):對電擊難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b級、LOEC-LD)。2015(舊):對電擊難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b級、LOEC-LD)。理由:2018 Co

11、STR 摘要和系統(tǒng)性審查考慮對于電擊難以糾正的室顫無脈性室性心動過速使用抗心律失常藥物。與先前的審查不同，2018僅考慮兒科特定的研究。未發(fā)現(xiàn)有研究提出心臟驟停復蘇后使用抗心律失常藥物。僅發(fā)現(xiàn)一項復蘇期間施用抗心律失常藥物的注冊研究。此研究比較心臟驟停院內復蘇期間使用胺碘酮或利多卡因相關的結果;研究發(fā)現(xiàn)，接受胺碘酮或利多卡因的患者存活出院率無顯著差異。17心肺復蘇指南更新胺碘酮和利多卡因建議2018(保持不變):對電擊難以糾正的室Part Four兒科高級生命支持心臟驟停流程圖更新0418心肺復蘇指南更新Part Four兒科高級生命支持心臟驟停流程圖更新041兒童心臟驟停環(huán)形流程圖變更 -

12、2018更新:流程圖內的唯一更改為小修改，以消除此流程圖與ACLS成人心臟驟停流程圖之間的措辭差異。在流程圖心搏停止/PEA分支的框10中，第三條項目符號文本從“考慮高級氣道”更改為“考慮高級氣道、二氧化碳波形檢測”。在框12中，第一條項目符號文本從“心搏停止/PEA10或11”更改為“如果無自主循環(huán)恢復(ROSC)跡象，請進行10或11”。第二和第三條項目符號文本“規(guī)則性心律-，檢查脈搏”和“脈搏存在(ROSC)心臟驟停后救治”合并成一條項目符號文本，即“如果恢復自主循環(huán)，則進行心臟驟?；謴妥灾餮h(huán)后救治”。19心肺復蘇指南更新兒童心臟驟停環(huán)形流程圖變更 - 2018更新:流程圖內的唯一指南總結正