心衰的液體管理培訓課件

1、左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫1心衰的液體管理10/6/2022左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。 2心衰的液體管理10/6/2022右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項3心衰的液體管理10/6/2022心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥3心衰的液體管理10/2/20 液體潴留的評估癥狀：勞力性呼吸

2、困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹查體：體重增加（短時間內體重增加是液體潴留的可靠指標），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。4心衰的液體管理10/6/2022 液體潴留的評估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性 記24h出入量 來源 量（ml) 攝入量（ml) 排除器官 排出量（ml) 飲水或飲料 1200 腎臟（尿） 1500食物 1000 皮膚（蒸發(fā)） 350 內生水 300 肺（呼吸） 500 大腸（糞便） 150合計 2500 合計 2500 正常成人每日水

3、的出入量平衡量5心衰的液體管理10/6/2022 記24h出入量來源 量（ml) 大便含水量6心衰的液體管理10/6/2022大便含水量6心衰的液體管理10/2/2022監(jiān)測體重每日測定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留；如在3天內體重突然增加2 kg以上，應考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫) , 需加大利尿劑劑量。7心衰的液體管理10/6/2022監(jiān)測體重7心衰的液體管理10/2/2022限 鈉 心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入: 輕度心衰23 g/d 中-重度心衰患者應2 g/d慎用鹽代用品 (尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥8心衰

4、的液體管理10/6/2022限 鈉 心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要8心衰的液限水嚴重低鈉血癥（血鈉130mmol/L)者，液體攝入量應2 Ld9心衰的液體管理10/6/2022限水嚴重低鈉血癥（血鈉130mmol/L)者，液體攝入量應心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項10心衰的液體管理10/6/2022心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥10心衰的液體管理10/2/2出現(xiàn)低鈉血癥時缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應予補充鈉鹽。稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心

5、衰進行性惡化者，此時鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低，治療應嚴格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理。11心衰的液體管理10/6/2022出現(xiàn)低鈉血癥時缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質血癥(利尿劑過量、血容量減少)-應減少利尿劑劑量有持續(xù)液體潴留 (心衰惡化:終末器官灌注不足)-應繼續(xù)利尿12心衰的液體管理10/6/2022出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質血癥(利尿劑過量、血容量減少心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項13心衰的液體管理10/6/202

6、2心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥13心衰的液體管理10/2/2心衰液體管理過程中的注意事項1.滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴重心衰病人：成人20gtt/min，嬰幼兒10gtt/min；2.密切監(jiān)測尿量、體重、血K等電解質；3.負平衡管理：應用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導致低鈉血癥；4.稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.5-1kg左右；14心衰的液體管理10/6/2022心衰液體管理過程中的注意事項1.滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液5.難治性心衰患者嚴格控制液體入量：24小時總入

7、量宜控制在1500ml。 24小時補液量宜控制在補液量+800ml。每日出入量應依據(jù)臨床和床旁胸片所示肺水腫的程度而定，間質性肺水腫應負5001000ml，肺泡性肺水腫應負10001500ml，極度肺泡性肺水腫（大白肺）時24小時負平衡15002000ml也不為過；心衰液體管理過程中的注意事項15心衰的液體管理10/6/20225.難治性心衰患者嚴格控制液體入量：24小時總入量宜控制在6.利尿劑的劑量應當根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調整，如體重增加超過0.5kg/d，則可能要增加利尿劑的劑量，特別是在13天內體重增加2kg，則要問病人是否喝水過多？或尿量減少？而分別加以處理；7.利尿治療

8、的目標是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）。心衰液體管理過程中的注意事項16心衰的液體管理10/6/20226.利尿劑的劑量應當根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調整，心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項如何準確記錄出入量17心衰的液體管理10/6/2022心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥17心衰的液體管理10/2/21、護士2、患者3、家屬人的因素18心衰的液體管理10/6/20221、護士人的因素18心衰的液體管理10/2/20221、量杯2、注食器3、食品電子稱4、彈簧秤5、量表量具及量表19心衰的液體管理10/6/20221、量杯量具及量表1