急危重癥患兒護(hù)理課件

1、危重癥患兒護(hù)理野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)教研室助教 師文文危重癥患兒護(hù)理野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)教研室助教 師文文目 錄兒童驚厥的護(hù)理急性顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理充血性心力衰竭患兒的護(hù)理急性腎衰竭患兒的護(hù)理兒童心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理213456目 錄兒童驚厥的護(hù)理急性顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理急性呼吸衰竭患學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：1. 正確描述驚厥、驚厥持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭、CPR的定義。2. 識(shí)別患兒顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心搏驟停的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。理解：1. 患兒常見(jiàn)危重癥的病因、病理生理。2. 患兒常見(jiàn)危重癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3. 患兒常見(jiàn)危

2、重癥的治療原則。學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用：1. 對(duì)驚厥、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心搏驟停的患兒實(shí)施護(hù)理并做健康教育。2. 熟練操作兒童CPR學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用：兒童驚厥的護(hù)理兒童驚厥的護(hù)理兒童驚厥的護(hù)理驚厥（convulsions）是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識(shí)障礙。一、定義驚厥動(dòng)作：肌張力的改變 持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直 反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐 陣發(fā)性的痙攣兒童驚厥的護(hù)理驚厥（convulsions）是指由于神經(jīng)細(xì)胞感染性疾?。ㄓ袩狍@厥）二、病因顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎顱外感染：全身重癥感染、高熱非感染性疾病（無(wú)熱驚厥）顱內(nèi)疾

3、?。涸l(fā)性癲癇、顱腦損傷、顱腦畸形； 顱外疾?。褐舷?、缺血缺氧性腦病，電解質(zhì)紊亂、中毒及腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌代謝紊亂等。感染性疾?。ㄓ袩狍@厥）二、病因顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎非感染性三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查三、病情判斷病史三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查個(gè)人基本信息發(fā)病情況既往史用藥史等三、病情判斷病史個(gè)人基本信息三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查驚厥熱性驚厥新生兒驚厥三、病情判斷病史驚厥熱性驚厥新生兒驚厥三、病情判斷（一）驚厥的臨床特點(diǎn) 發(fā)作先兆：大多為突然發(fā)作，可有誘因和頭暈、腹部 不適等癥狀； 發(fā)作癥狀與體征：意識(shí)喪失、兩眼凝視或上翻固定、 面肌及四肢呈強(qiáng)直性或痙攣性抽搐、 頭向后仰

4、；伴有喉頭水腫、呼吸暫停、 面色青紫，驚厥后有昏睡現(xiàn)象； 三、病情判斷（一）驚厥的臨床特點(diǎn) 發(fā)作先兆：大多為突然發(fā)作，三、病情判斷（一）驚厥的臨床特點(diǎn) 發(fā)作先兆：大多為突然發(fā)作，可有誘因和頭暈、腹部 不適等癥狀； 發(fā)作癥狀與體征：意識(shí)喪失、兩眼凝視或上翻固定、 面肌及四肢呈強(qiáng)直性或痙攣性抽搐、 頭向后仰；伴有喉頭水腫、呼吸暫停、 面色青紫，驚厥后有昏睡現(xiàn)象； 發(fā)作時(shí)間：數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)；三、病情判斷（一）驚厥的臨床特點(diǎn) 發(fā)作先兆：大多為突然發(fā)作，三、病情判斷（二）高熱驚厥的臨床特點(diǎn)（單純性）好發(fā)年齡6個(gè)月3歲；夏季發(fā)熱多見(jiàn)，病初12h內(nèi)體溫急劇升高（3940）；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致；

5、發(fā)作呈全身性、對(duì)稱(chēng)性、時(shí)間短（510分鐘）、次數(shù)少（一次發(fā)熱中僅一次）；無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液檢查正常，熱退12周查腦電圖正常，預(yù)后良好。熱退痙止三、病情判斷（二）高熱驚厥的臨床特點(diǎn)（單純性）好發(fā)年齡6個(gè)月三、病情判斷（二）高熱驚厥的臨床特點(diǎn)（復(fù)雜性） 初發(fā)年齡6月或5歲； 全身性驚厥超過(guò)15分鐘，反復(fù)多次發(fā)作，局限性發(fā)作， 38以下也可發(fā)作； 痙止2周后查腦電圖仍異常； 有癲癇家族史，有轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇可能； 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏 癱等，預(yù)后差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等。 三、病情判斷（二）高熱驚厥的臨床特點(diǎn)（復(fù)雜性） 初發(fā)年齡6高熱驚厥臨床特點(diǎn)單純性熱性驚厥

6、復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率熱性驚厥中約占80%熱性驚厥中約占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱(chēng)驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多數(shù)510min長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，15min驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有12次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作復(fù)發(fā)總次數(shù)4次5次高熱驚厥臨床特點(diǎn)單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率熱性驚厥中三、病情判斷（三）新生兒驚厥的臨床特點(diǎn)驚厥發(fā)作不典型，多為局限性。僅面肌或一側(cè)肢體抽動(dòng)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，或僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則。有陣發(fā)性紫紺或蒼白，凝視、尖叫、吃奶暫停。與低血糖、低鈣血癥、缺氧等有關(guān)。三、病情判斷（三）新生兒驚厥的臨床特點(diǎn)驚厥發(fā)作不典型，多為局三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查三大常規(guī)電解質(zhì)

7、腦脊液腦電圖影像檢查三、病情判斷病史三大常規(guī)什么是發(fā)熱？小兒的正常體溫范圍？腋溫：3637口溫：36.237.2肛溫：36.537.5什么是發(fā)熱？腋溫：3637常用體溫測(cè)量方法 肛門(mén)測(cè)溫（深部溫度） 皮膚溫度測(cè)量 口腔、腋溫測(cè)量常用體溫測(cè)量方法 肛門(mén)測(cè)溫（深部溫度）發(fā)熱臨床分類(lèi)按時(shí)間長(zhǎng)短：急性發(fā)熱 2周長(zhǎng)期發(fā)熱 2周小兒以肛溫為準(zhǔn)： 低 熱 38.038.5 中 熱 38.539.5 高 熱 39.541 超高熱 41發(fā)熱臨床分類(lèi)按時(shí)間長(zhǎng)短：小兒以肛溫為準(zhǔn)：小兒發(fā)熱特點(diǎn)： 體溫易于波動(dòng) 易受環(huán)境溫度的影響 與疾病嚴(yán)重程度不一致小兒發(fā)熱特點(diǎn)： 體溫易于波動(dòng)四、處理原則及護(hù)理措施 控制驚厥發(fā)作，積

8、極尋找病因四、處理原則及護(hù)理措施 控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因四、處理原則及護(hù)理措施 1. 加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激 2. 保持呼吸道通暢，吸氧 3. 放置一條靜脈輸液管 4. 控制高熱 物理降溫、藥物降溫 5. 抗痙治療安定：每次0.30.5mg/kg，肌注或靜脈慢推，1530分鐘可重復(fù)使用。魯米那：每次58mg/kg，肌注。10%水合氯醛：每次0.5mg/kg，保留灌腸。 控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因四、處理原則及護(hù)理措施 1. 加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激安定：每次四、處理原則及護(hù)理措施 控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因 1. 加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激 2. 保持呼吸道通暢，吸氧 3. 放置一條靜脈輸液管 4. 控制高

9、熱 5. 抗痙治療 6. 及時(shí)對(duì)癥治療25%葡萄糖1015ml靜滴低血糖10%葡萄糖酸鈣2ml/kg稀釋靜滴低血鈣維生素B650mg靜滴維生素B6缺乏或依賴(lài)四、處理原則及護(hù)理措施 控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因 1. 四、處理原則及護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因 防止窒息和外傷就地?fù)尵绕脚P頭偏一側(cè)，松解衣服清除口鼻腔分泌物按醫(yī)囑給予止驚藥物置紗布于患兒手中及腋下放置牙墊，避免用力撬開(kāi)牙關(guān)放置床欄和棉墊勿強(qiáng)力按壓或牽拉肢體專(zhuān)人看護(hù)四、處理原則及護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因就地?fù)尵戎眉喫?、處理原則及護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因防止窒息和外傷密切觀察病情預(yù)防腦水腫避免刺激患兒密切觀察病情

10、及時(shí)降溫按醫(yī)囑給脫水藥四、處理原則及護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因避免刺激患兒四、處理原則及護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因防止窒息和外傷密切觀察病情預(yù)防腦水腫健康教育，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)控制體溫，按時(shí)服藥教導(dǎo)降溫方法、止驚措施與患兒及家長(zhǎng)溝通，強(qiáng)調(diào)門(mén)診隨訪的重要性指導(dǎo)觀察有無(wú)后遺癥四、處理原則及護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因控制體溫，按急性顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）是指由多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和（或）顱內(nèi)液體量增加所致的一系列臨床表現(xiàn)，是常見(jiàn)的危急重癥之一。一、定義顱腔容積=腦組織體積+腦血容量+腦脊液顱內(nèi)壓正常值：兒

11、童0.51.0kPa（50100mmHg） 成人0.72.0kPa（70200mmHg）急性顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理急性顱內(nèi)壓增高（acute intr二、病因感染 腦膜炎、腦炎、中毒性痢疾等腦缺血缺氧 窒息、心搏驟停、休克 顱內(nèi)占位性病變 腦腫瘤、顱內(nèi)出血和血腫腦脊液循環(huán)障礙 腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或腦脊液循環(huán)受阻其他 急性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腦病二、病因感染 腦膜炎、腦炎、中毒性痢疾等三、病情判斷健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查三、病情判斷健康史三、病情判斷健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查問(wèn)病史、有無(wú)誘因、癥狀和體征、其他表現(xiàn)頭痛 陣發(fā) 持續(xù)噴射性嘔吐 早起時(shí)重、吐后減輕 意識(shí)改變 嗜睡或躁動(dòng)，昏迷頭部體征

12、叩診Macewen征陽(yáng)性眼部改變 復(fù)視、落日眼、失明生命體征改變 兩慢兩高肌張力改變及驚厥 肌張力增高腦疝 小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝三、病情判斷健康史問(wèn)病史、有無(wú)誘因、頭痛 陣發(fā) 持三、病情判斷健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查三大常規(guī)及血液生化檢查腰椎穿刺 給予甘露醇、緩慢放流影像學(xué)檢查 X片、B超、CT眼底檢查 雙側(cè)視乳頭水腫三、病情判斷健康史三大常規(guī)及血液生化檢查原則： 降低顱內(nèi)壓及對(duì)癥治療急診處理： 疑有腦干受壓表現(xiàn)時(shí)，行氣管插管、 顱骨鉆孔術(shù)或腦室內(nèi)或腦膜下穿刺降低顱內(nèi)壓：首選甘露醇、其次利尿劑、腎上 腺皮質(zhì)激素對(duì)癥治療： 改善通氣，抗感染、糾正休克與缺 氧，消除顱內(nèi)占位性病變、低溫療法等四、治

13、療原則與護(hù)理措施治療20%甘露醇：0.51g/kg/次，靜注，68h/次，37天呋塞米、依他尼酸鈉：0.51mg/kg，靜注地塞米松：0.10.2mg/kg，靜注，34次原則： 降低顱內(nèi)壓及對(duì)癥治療四、治療原則與護(hù)理措施治四、治療原則與護(hù)理措施治療原則： 降低顱內(nèi)壓及對(duì)癥治療急診處理： 疑有腦干受壓表現(xiàn)時(shí)，行氣管插管、 顱骨鉆孔術(shù)或腦室（腦膜下穿刺）降低顱內(nèi)壓：首選甘露醇、其次利尿劑、腎上 腺皮質(zhì)激素對(duì)癥治療： 改善通氣，抗感染、糾正休克與缺 氧，消除顱內(nèi)占位性病變、低溫療法等四、治療原則與護(hù)理措施治療原則： 降低顱內(nèi)壓及對(duì)癥治四、治療原則與護(hù)理措施護(hù)理避免加重顱內(nèi)壓增高的因素 抬高床頭30左

14、右，使頭部處于正中部位，以利顱內(nèi)血液回流。疑有腦疝時(shí)以平臥為宜，保持氣道通暢。保持安靜，護(hù)理時(shí)避免猛烈轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部和翻身。四、治療原則與護(hù)理措施護(hù)理避免加重顱內(nèi)壓增高的因素 抬高四、治療原則與護(hù)理措施護(hù)理避免加重顱內(nèi)壓增高的因素氣道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物;備好呼吸機(jī)，必要時(shí)人工輔助通氣;PaO219.6kPa（150mmHg）四、治療原則與護(hù)理措施護(hù)理避免加重顱內(nèi)壓增高的因素保持呼吸道四、治療原則與護(hù)理措施護(hù)理避免加重顱內(nèi)壓增高的因素氣道管理用藥護(hù)理病情觀察健康教育 遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，使用鎮(zhèn)靜劑宜慢，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、肌張力、意識(shí)等；發(fā)生腦疝

15、，立即通知醫(yī)生，配合搶救四、治療原則與護(hù)理措施護(hù)理避免加重顱內(nèi)壓增高的因素 遵醫(yī)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理一、定義呼吸衰竭（ respiratory failure, RF）由于直接或間接原因?qū)е碌暮粑δ墚惓?，使肺臟不能滿足機(jī)體代謝的氣體交換需要，造成動(dòng)脈血氧下降和（或）二氧化碳潴留的癥狀。急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF ）指呼吸衰竭發(fā)展迅速，引起生命臟器功能障礙的嚴(yán)重的臨床綜合癥。病因病理生理急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理一、定義呼吸衰竭（ respirato急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理二、病因分類(lèi)原發(fā)病常見(jiàn)病因呼吸功能改變中樞性呼吸衰竭呼吸中樞病變 顱內(nèi)感染（腦

16、炎、腦膜炎）顱內(nèi)出血、腦損傷、腫瘤顱內(nèi)壓增高、新生兒窒息肺通氣障礙為主周?chē)院粑ソ吆粑到y(tǒng)疾病喉炎、喉頭水腫、異物阻塞肺炎、新生兒肺透明膜病毛細(xì)支氣管炎、哮喘梗阻性通氣障礙肺換氣障礙阻塞性通氣障礙為主急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理二、病因分類(lèi)原發(fā)病常見(jiàn)病因呼吸功能改變?nèi)?、病理生理低氧血癥高碳酸血癥測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：海平面、休息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣的情況下正常值：呼吸功能不全：PaO28kPa（60mmHg）， PaCO26kPa（45mmHg），SaO20.91呼吸衰竭：PaO26.65kPa（50mmHg）， PaCO26.65kPa（50mmHg），SaO2 0.85三、病理生理低氧血癥測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：海平面、

17、休息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣三、病理生理低氧血癥高碳酸血癥通氣量減少呼吸運(yùn)動(dòng)障礙中樞性呼吸衰竭周?chē)院粑ソ咄?、換氣障礙呼吸器官病變或呼吸肌麻痹呼吸中樞病變腦水腫腦細(xì)胞滲透性改變壓迫腦干惡性循環(huán)三、病理生理低氧血癥通氣量呼吸運(yùn)動(dòng)中樞性呼吸衰竭周?chē)院粑ト⒉±砩矸中头诸?lèi)血?dú)夥治霭Y狀換氣障礙呼吸衰竭I型呼吸衰竭PaO26.65kPaPaCO2正常低氧血癥常見(jiàn)于呼吸衰竭早期和輕癥通氣障礙呼吸衰竭II型呼吸衰竭PaO26.65kPaPaCO26.65kPa高碳酸血癥常見(jiàn)于呼吸衰竭晚期三、病理生理分型分類(lèi)血?dú)夥治霭Y狀換氣障礙呼吸衰竭PaO26四、病情評(píng)估健康史 病史、患兒生長(zhǎng)發(fā)育史，有無(wú)累計(jì)呼吸中樞或

18、呼吸器官的病史，是否順產(chǎn)，有無(wú)窒息史，是否按時(shí)接種疫苗四、病情評(píng)估健康史 病史、患兒生長(zhǎng)發(fā)育史，有無(wú)累計(jì)呼吸四、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀：腦炎、肺炎等癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難 呼吸抑制四、病情評(píng)估健康史原發(fā)病癥狀：腦炎、肺炎等癥狀四、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)低氧血癥發(fā)紺：口唇、口周、甲床等處心血管功能紊亂：代償期 失代償神經(jīng)精神癥狀：煩躁、激動(dòng) 淡漠、嗜睡消化系統(tǒng)癥狀：消化道出血腎功能障礙：蛋白尿、血尿、少尿或無(wú)尿細(xì)胞代謝障礙：電解質(zhì)、酸堿失衡四、病情評(píng)估健康史低氧血癥發(fā)紺：口唇、口周、甲床等處四、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)高碳酸血癥出汗、搖頭、煩躁不安、意識(shí)障礙等體表毛細(xì)血管擴(kuò)張昏睡、肢

19、體顫動(dòng)、心率增快、球結(jié)膜充血昏迷、呼吸性酸中毒四、病情評(píng)估健康史高碳酸血癥出汗、搖頭、煩躁不安、意識(shí)障礙等四、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀低氧血癥高碳酸血癥并發(fā)癥感染心律失常DIC靜脈血栓與肺栓塞四、病情評(píng)估健康史原發(fā)病癥狀感染健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查四、病情評(píng)估血?dú)夥治觯篜aO2、PaCO2、SaO2血液檢查：pH、SB、BE、BB健康史四、病情評(píng)估血?dú)夥治觯篜aO2、PaCO2、SaO2五、治療要點(diǎn)病因治療一般治療氧療及呼吸支持特殊呼吸支持（體外膜氧合、液體通氣、高頻通氣等）五、治療要點(diǎn)病因治療六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢協(xié)助排痰 2小時(shí)翻身一次、叩背、鼓勵(lì)清醒患 者自行排痰吸

20、痰 取仰臥位、順序的吸出口、鼻、咽部、氣管 的痰液濕化和霧化吸入 每次15min，解痙、化痰、抗感染遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松等藥物六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢協(xié)助排痰 2小時(shí)翻身一次、叩背、六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢給養(yǎng)給養(yǎng)原則：緩解缺氧但不影響頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體 對(duì)低氧分壓的敏感性為準(zhǔn)注意觀察氧流量或氧濃度、患者的反應(yīng)六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢給養(yǎng)原則：緩解缺氧但不影響頸動(dòng)脈竇六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢給養(yǎng)機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)定義：機(jī)械通氣是指用呼吸機(jī)產(chǎn)生間歇正壓，將氣體送入肺內(nèi)的機(jī)械呼吸。呼氣時(shí)靠胸廓和肺臟的自然回縮完成的。治療作用：改善通氣功能和換氣功能，減少呼吸肌的負(fù)擔(dān)，也有利于呼吸

21、道通暢的保持六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢定義：機(jī)械通氣是指用呼吸機(jī)產(chǎn)生間歇機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征明顯呼吸困難、保守治療效果差呼吸頻率僅為正常1/2或更少呼吸微弱、全肺范圍呼吸音減低嚴(yán)重中樞型呼吸衰竭，頻繁或長(zhǎng)達(dá)20秒以上的呼吸暫停嚴(yán)重程度的發(fā)紺呼吸衰竭病情急速惡化，對(duì)外界反應(yīng)差，意識(shí)障礙嚴(yán)重抽搐呼吸系統(tǒng)以外，需維持良好的呼吸功能以保證氧供應(yīng)和通氣者機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征明顯呼吸困難、保守治療效果差機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征血?dú)夥治鰧?duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用有重要的參考價(jià)值急性呼吸衰竭時(shí)PaCO2分壓8.09.3kPa（6070mmHg）以上慢性呼吸衰竭時(shí)PaCO2在9.310.6k

22、Pa（7080mmHg）以上吸入60%氧時(shí)動(dòng)脈血PaO2低于8.0kPa（60mmHg）機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征血?dú)夥治鰧?duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用有重要機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征專(zhuān)人監(jiān)護(hù)、防止感染停用呼吸機(jī)的指征和方法指征：患兒病情改善、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定 能維持自主呼吸23小時(shí)以上無(wú)異常 吸入50%氧時(shí)，PaO26.65kPa（50mmHg） PaCO26.65kPa（50mmHg）機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征指征：患兒病情改善、呼吸循環(huán)機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征專(zhuān)人監(jiān)護(hù)、防止感染停用呼吸機(jī)的指征和方法方法：“三減”，通氣壓力、呼吸頻率、潮氣量 從3min/h逐步延長(zhǎng)至自主呼吸

23、23小時(shí) 血?dú)夥治隽己脵C(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)的指征方法：“三減”，通氣壓力、呼保持呼吸道通暢給養(yǎng)機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)病情觀察飲食護(hù)理用藥護(hù)理六、護(hù)理措施生命體征、瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射、壓瘡鼻飼法供養(yǎng)高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素保持呼吸道通暢六、護(hù)理措施生命體征、瞳孔、肌張力、腱反射及病用藥護(hù)理六、護(hù)理措施呼吸興奮劑 尼可剎米、洛貝林強(qiáng)心劑及血管活性藥物 酚妥拉明、東莨菪堿脫水劑 甘露醇利尿劑 呋塞米、乙酰唑胺 腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松遵醫(yī)囑使用、密切觀察藥物不良反應(yīng)用藥護(hù)理六、護(hù)理措施呼吸興奮劑 尼可剎米、洛貝林遵醫(yī)囑使用充血性心力衰竭患兒的護(hù)理一、定義充血性心力衰竭（cong

24、estive heart failure,CHF）是指 心肌收縮或舒張功能下降，即心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足， 不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)。心力衰竭是兒童 時(shí)期危重癥之一。充血性心力衰竭患兒的護(hù)理一、定義充血性心力衰竭（conges二、病因先天性心臟病 一歲以內(nèi)最多見(jiàn)缺血性心臟病和原發(fā)性心肌病風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎所致心衰 兒童時(shí)期常見(jiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、心律失常等二、病因先天性心臟病 一歲以內(nèi)最多見(jiàn)三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)心排血量不足表 現(xiàn)：乏力、勞累后氣急、食欲減低、腹痛、咳嗽；安靜時(shí)心 率增快，肝頸反流實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；心尖區(qū)第一音減低、奔馬律嬰幼兒：呼吸加快、

25、表淺、50100次/分，喂養(yǎng)困難，體重增 長(zhǎng)緩慢，煩躁多汗、哭聲低弱四、臨床表現(xiàn)心排血量不足表 現(xiàn)：乏力、勞累后氣急、食欲減低、四、臨床表現(xiàn)心排血量不足體循環(huán)淤血頸靜脈怒張，肝增大、有壓痛，水腫、尿量減少嬰幼兒水腫，首先見(jiàn)于顏面、眼瞼等部位，嚴(yán)重時(shí)鼻唇 三角區(qū)呈現(xiàn)青紫，肝臟呈進(jìn)行性增大四、臨床表現(xiàn)心排血量不足頸靜脈怒張，肝增大、有壓痛，水腫、尿四、臨床表現(xiàn)心排血量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血端坐呼吸、肺底部聽(tīng)及濕羅音水腫，首先見(jiàn)于顏面、眼瞼等部位，嚴(yán)重時(shí)鼻唇 三角區(qū)呈現(xiàn)青紫，肝臟呈進(jìn)行性增大四、臨床表現(xiàn)心排血量不足端坐呼吸、肺底部聽(tīng)及濕羅音I級(jí)僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限級(jí)活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥

26、狀，活動(dòng)輕度受限，亦稱(chēng)心衰I度級(jí)活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限，亦稱(chēng)心衰度級(jí)安靜休息時(shí)也有癥狀，活動(dòng)完全受限，亦稱(chēng)心衰度兒童心功能分級(jí)I級(jí)僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限級(jí)活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥0級(jí)無(wú)心衰表現(xiàn)級(jí)輕度心衰哺乳量105ml30min以上心率150次/分，肝臟肋下2cm級(jí)中度心衰哺乳量90ml40min以上心率160次/分，肝臟肋下23cm級(jí)重度心衰哺乳量75ml40min以上心率60次/分，肝臟肋下3cm以上嬰兒心功能分級(jí)0級(jí)無(wú)心衰表現(xiàn)級(jí)輕度心衰哺乳量105ml心率150次/五、臨床診斷依據(jù)安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分呼吸困難，青紫突然加重，R60次/分肝大達(dá)

27、肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰尿少、下肢水腫，除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏 等原因造成者五、臨床診斷依據(jù)安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒1五、臨床診斷依據(jù)輔助檢查X線檢查心電圖檢查超聲心電圖檢查五、臨床診斷依據(jù)輔助檢查X線檢查六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗 和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗 合理營(yíng)養(yǎng) 密切觀察六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗 和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗、合理營(yíng)養(yǎng)、密切

28、觀察用藥及護(hù)理：洋地黃類(lèi)藥物：地高辛最常用，口服或靜注， 作用時(shí)間快，排泄迅速六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降六、治療與護(hù)理洋地黃類(lèi)藥物作用機(jī)制： 正性肌力藥中的強(qiáng)心苷類(lèi) 正性肌力 減慢心率作用 對(duì)傳導(dǎo)阻滯和心肌電生理特性的影響洋地黃化：即總量的1/2、1/4，1/4每隔46小時(shí)一次六、治療與護(hù)理洋地黃類(lèi)藥物作用機(jī)制： 正性肌力藥中的強(qiáng)心苷類(lèi)六、治療與護(hù)理洋地黃類(lèi)制劑給藥方法洋地黃化總量（mg/kg）作用開(kāi)始時(shí)間效力最大時(shí)間地高辛口服2歲0.050.062歲0.030.06（總量不超過(guò)1.5mg）2h48h靜脈口服量的1/22/310min12h毛花苷丙（西地蘭）靜

29、脈2歲0.030.042歲0.020.031530min12h六、治療與護(hù)理洋地黃類(lèi)制劑給藥洋地黃化作用開(kāi)始時(shí)間效力最大時(shí)六、治療與護(hù)理洋地黃類(lèi)藥物注意給藥方法、劑量，密切觀察有無(wú)洋地黃的中毒癥狀應(yīng)用洋地黃前測(cè)脈搏，必要時(shí)聽(tīng)心率：嬰兒P90次/分， 年長(zhǎng)兒70次/分時(shí)暫停用藥并報(bào)告嚴(yán)格按計(jì)量服藥出現(xiàn)心律過(guò)慢、心律失常、黃綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，停 服洋地黃，與醫(yī)生聯(lián)系六、治療與護(hù)理洋地黃類(lèi)藥物注意給藥方法、劑量，密切觀察有無(wú)洋六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗 和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗、合理營(yíng)養(yǎng)、密切觀察用藥及護(hù)理： 洋地黃類(lèi)藥物：地高辛最常用，口服或靜

30、注， 作用時(shí)間快，排泄迅速 利尿劑：呋塞米、賽嗪類(lèi)、保鉀類(lèi) 血管擴(kuò)張劑：卡托普利、硝普鈉六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗 和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗、合理營(yíng)養(yǎng)、密切觀察用藥及護(hù)理密切監(jiān)測(cè)藥物療效，觀察患兒體征。嚴(yán)格控制輸液 及輸血的速度，以每小時(shí)不超過(guò)5ml/kg為宜六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗 和糾正代謝紊亂一般治療：休息、降低氧耗、合理營(yíng)養(yǎng)、密切觀察用藥及護(hù)理健康教育六、治療與護(hù)理原則：去

31、除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降急性腎衰竭患兒的護(hù)理一、定義急性腎衰竭（acute renal failure,ARF），是指由于腎臟 自身和（或）腎外各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或 數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合癥。氮質(zhì)血癥水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒急性腎衰竭患兒的護(hù)理一、定義急性腎衰竭（acute rena二、病因與發(fā)病機(jī)制腎前性腎衰竭有效血液循環(huán)量腎血流量不足、GFR胃腸道液體大量丟失、絕對(duì)或相對(duì)血容量不足二、病因與發(fā)病機(jī)制腎前性腎衰竭有效血液循環(huán)量腎血流量不足、G二、病因與發(fā)病機(jī)制腎前性腎衰竭腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭腎后性腎衰竭胃腸道液體大量丟失、絕對(duì)或相對(duì)血容量不足ATN、AGN、急

32、性間質(zhì)性腎炎、慢性腎臟疾患各種原因所致泌尿道梗阻所致二、病因與發(fā)病機(jī)制腎前性腎衰竭胃腸道液體大量丟失、絕對(duì)或相對(duì)三、病情評(píng)估健康史基本信息 年齡、生長(zhǎng)發(fā)育史泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀 尿量、尿色、水腫等其他疾病史 藥物過(guò)敏史、心血管疾病史等三、病情評(píng)估健康史基本信息 年齡、生長(zhǎng)發(fā)育史三、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)非少尿型 血尿素氮、血肌酐迅速升高， 肌酐清除率降低，無(wú)少尿或無(wú)尿表現(xiàn)少尿型 急性腎衰竭伴無(wú)尿或少尿 臨床過(guò)程分少尿期、利尿期、恢復(fù)期 三、病情評(píng)估健康史非少尿型 血尿素氮、血肌酐迅速升高，三、病情評(píng)估少尿型少尿期 12W，長(zhǎng)者可達(dá)46W 少尿15天，無(wú)尿10天，預(yù)后不良三、病情評(píng)估少尿型少尿期 1

33、2W，長(zhǎng)者可達(dá)46W三、病情評(píng)估少尿型少尿期 12W，長(zhǎng)者可達(dá)46W 少尿15天，無(wú)尿10天，預(yù)后不良水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快等尿毒癥：全身系統(tǒng)中毒癥狀感染：呼吸道、尿路感染，金黃色葡萄球菌三、病情評(píng)估少尿型少尿期 12W，長(zhǎng)者可達(dá)46W水鈉潴三、病情評(píng)估少尿型少尿期 12W，長(zhǎng)者可達(dá)46W 少尿15天，無(wú)尿10天，預(yù)后不良利尿期 12W，尿量增多（250ml/m2），水腫減輕， 可見(jiàn)脫水、低鈉、低鉀血癥恢復(fù)期 腎功能改善、尿量恢復(fù)正常，虛弱無(wú)力、 消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下三、病情評(píng)估

34、少尿型少尿期 12W，長(zhǎng)者可達(dá)46W三、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)尿量顯著減少：少尿或無(wú)尿氮質(zhì)血癥：高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn) 三、病情評(píng)估健康史尿量顯著減少：少尿或無(wú)尿三、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)輔助檢查尿液檢查 腎前性O(shè)R腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭血生化檢查 腎影像學(xué)檢查腎活體組織檢查三、病情評(píng)估健康史輔助檢查尿液檢查 腎前性O(shè)R腎實(shí)質(zhì)性腎衰四、治療要點(diǎn)少尿期多尿期控制感染透析治療調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，治療原發(fā)病監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)、血壓，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂仍需限制蛋白攝入，當(dāng)血肌酐接近正常水平時(shí)，增加飲食中蛋白攝入量約1

35、/3患兒死于感染，繼發(fā)感染者選擇敏感抗生素積極控制，注意避免使用腎毒性藥物早期透析可降低死亡率，根據(jù)具體情況選用腹透或血透四、治療要點(diǎn)少尿期調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，監(jiān)五、護(hù)理措施維持體液平衡預(yù)防感染保證患兒休息密切觀察病情保證營(yíng)養(yǎng)供給心理支持與健康教育準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)病情控制液體的出入量，每日定時(shí)測(cè)體重以了解有無(wú)水腫加重盡量安置單人病室，做好清潔和凈化，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理患兒臥床休息，臥床時(shí)間視病情而定生命體征、尿量、尿常規(guī)、腎功能等變化以及常見(jiàn)并發(fā)癥少尿期限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)的攝入量，供給足夠能量，透析治療不需限制五、護(hù)理措施維持體液平衡準(zhǔn)確記錄24h出入量，

36、根據(jù)病情控制液兒童心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理一、定義心搏驟停（cardiopulmonary arrest, CPA）指患兒突然出現(xiàn)呼吸、 心搏停止，意識(shí)喪失，脈搏消失，血壓測(cè)不出的現(xiàn)象。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation,CPR）指對(duì)心搏、呼吸驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸的緊急醫(yī)療救治措施。后來(lái)提出了早期加強(qiáng)腦功能保護(hù)的概念，兩者合稱(chēng)心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。兒童心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理一、定義心搏驟停（cardiopulmo心肺復(fù)蘇術(shù)基本生命支持（basic life support）

37、包括支持及恢復(fù)呼吸或心跳呼吸停止兒童的有效通氣 或循環(huán)功能的技能高級(jí)生命支持（advanced life support）為心肺復(fù)蘇的第二階段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員分工合作，協(xié)調(diào)處理 胸外心臟按壓、呼吸、輔助藥物用藥、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇術(shù)基本生命支持（basic life support二、病因窒息、突發(fā)意外事件、各種感染、藥物中毒和過(guò)敏、電解質(zhì)和酸堿紊亂、醫(yī)源性因素、嬰兒猝死綜合癥等非心源性原因心源性原因病毒性心肌炎、心肌病、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、完全房室傳導(dǎo)阻滯、急性心臟壓塞等二、病因窒息、突發(fā)意外事件、各種感染、藥物中毒和過(guò)敏、非心源三、病理生理機(jī)體組織缺

38、氧代謝性酸中毒無(wú)氧糖酵解，乳酸抑制心肌收縮力室 顫心肌細(xì)胞無(wú)氧代謝ATP減少鈉泵障礙Na、H入細(xì)胞內(nèi)H逸出細(xì)胞心肌細(xì)胞內(nèi)水腫加重胞外高鉀血癥三、病理生理機(jī)體組織缺氧代謝性酸中毒無(wú)氧糖酵解，乳酸抑制心肌三、病理生理心肌缺氧310min，失去復(fù)蘇可能腦組織缺氧1min，腦細(xì)胞出現(xiàn)損傷 缺氧46min，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆死亡Time is life三、病理生理心肌缺氧310min，失去復(fù)蘇可能Time i四、病情判斷意識(shí)呼吸脈搏四、病情判斷意識(shí)呼吸脈搏四、病情判斷意識(shí)呼吸脈搏一般心臟停搏后812s后出現(xiàn)呼吸停止、呼吸不正常肱動(dòng)脈即可開(kāi)始CPR瞳孔擴(kuò)大心音消失或心動(dòng)過(guò)緩四、病情判斷意識(shí)呼吸脈搏一般心臟停

39、搏后812s后出現(xiàn)呼吸停四、病情判斷主要依據(jù)：患者突然昏迷 呼吸停止或不正常 脈搏消失或不確定（專(zhuān)業(yè)人員）四、病情判斷主要依據(jù)：患者突然昏迷四、病情判斷主要依據(jù)：患者突然昏迷 呼吸停止或不正常 脈搏消失或不確定（專(zhuān)業(yè)人員）心電圖監(jiān)護(hù)：心電圖類(lèi)型四、病情判斷主要依據(jù)：患者突然昏迷心電圖監(jiān)護(hù)：心電圖類(lèi)型五、治療與護(hù)理生存鏈：對(duì)在醫(yī)院外突然發(fā)病的心搏驟?；颊?采取的一系列有序的救護(hù)措施摘自2010版 心肺復(fù)蘇與心血管急救指南五、治療與護(hù)理生存鏈：對(duì)在醫(yī)院外突然發(fā)病的心搏驟停患者摘自2五、治療與護(hù)理心搏驟停的預(yù)防嬰兒死亡的主要原因是先天性的畸形、早產(chǎn)的 并發(fā)癥和嬰兒猝死綜合癥（SIDS）一歲以上兒童主要死亡原因是創(chuàng)傷，重點(diǎn)在于 減少創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡，如使用兒童的安全防護(hù) 座椅。五、治療與護(hù)理心搏驟停的預(yù)防嬰兒死亡的主要原因是先天性的畸形五、治療與護(hù)理早期CPR快速的識(shí)別CcirculationAairwayBbreathing意識(shí)呼吸 5s10s脈搏 5s10s五、治療與護(hù)理早期CPR快速的識(shí)別意識(shí)呼吸 5s10s脈早期CPRCcirculation雙掌按壓法：八歲以上年長(zhǎng)兒，按壓胸骨中下段。單掌按壓法：適用幼兒