急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)課件

1、急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第一章 緒論 急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS ：院外急救 急診科 ICU 急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第一章 緒論 急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS ：院外急救二、院外急救的特點(diǎn)突發(fā)性 緊迫性 艱難性 復(fù)雜性 靈活性第二章 院外急救一、院外急救的概念指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病員的醫(yī)院前期急救。包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。 急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)二、院外急救的特點(diǎn)突發(fā)性 緊迫性 艱難性 復(fù)雜性 靈第二章 院外急救 三、院外急救的任務(wù)對(duì)呼救病人的院外急救 災(zāi)害或事故時(shí)對(duì)傷員的院外急救 急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò) 重大

2、任務(wù)救護(hù)值班 急救知識(shí)的普及 急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第二章 院外急救 三、院外急救的任務(wù)對(duì)呼救病人的院 四、院外急救的原則第二章 院外急救先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷 先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí) 四、院外急救的原則第二章 院外急救先排險(xiǎn)后施救急救與第二章 院外急救 五、院外急救護(hù)理程序 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第二章 院外急救 五、院外急救護(hù)理程序 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼第三章 急診科管理一、急診科的任務(wù)： 急診、急救、培訓(xùn)、科研 二、概念： 急救綠色通道、分診急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第三章 急診科管理一、急診科的任務(wù)：

3、 急診、急救、培訓(xùn)第三章 急診科管理三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求 （一）醫(yī)德高尚（二）業(yè)務(wù)嫻熟（三）有較強(qiáng)的應(yīng)變能力 及敏銳的觀察能力（四）心理健康（五）身體健康急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第三章 急診科管理三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求 （一）第三章 急診科管理四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求 1.提高搶救成功率2.分診迅速準(zhǔn)確 3.嚴(yán)防差錯(cuò)事故4.各項(xiàng)記錄完整5.器材藥品完備6.防止交叉感染7.搶救組織嚴(yán)密急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第三章 急診科管理四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求 1.提高第三章 急診科管理五、急診搶救器材物品管理原則做到“四定”、“三無”、“兩及時(shí)” ， “四定”（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢

4、查、消毒和維修）， “三無”（無責(zé)任性損壞，無藥品過期失效、變質(zhì)，無器材性能失靈）， “兩及時(shí)”（及時(shí)檢查維護(hù)和及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）。急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第三章 急診科管理五、急診搶救器材物品管理原則做到“四第三章 急診科管理六、急診護(hù)理工作特點(diǎn)：急、忙、雜七、急診護(hù)理工作流程八、急診病人及家屬心理特點(diǎn)接 診 分 診 處 理 九、加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第三章 急診科管理六、急診護(hù)理工作特點(diǎn)：急、忙、雜七、第四章 重癥監(jiān)護(hù)一、概念： ICU CVP二、ICU的模式：?？艻CU 部分綜合ICU 綜合ICU三、ICU的管理急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù)一、概念：二、ICU的

5、模式：?？艻CU第四章 重癥監(jiān)護(hù)四、ICU內(nèi)感染的主要原因1.不同病種與不同部位感染的危重病人集中2.嚴(yán)重創(chuàng)傷后病人或大手術(shù)后病人集中3.病人多臟器損傷4.各種浸入性監(jiān)測(cè)治療技術(shù)的應(yīng)用5.廣譜抗生素的治療6.工作繁忙，沒有落實(shí)手衛(wèi)生7.物品消毒不嚴(yán)格急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù)四、ICU內(nèi)感染的主要原因1.不同病種第四章 重癥監(jiān)護(hù)五、ICU感染控制措施 對(duì)病人采取的措施1.室內(nèi)感染監(jiān)測(cè) 2.適當(dāng)隔離 3.合理防護(hù) 4.外科傷口的防護(hù) 5.呼吸道感染預(yù)防 6.尿路感染的預(yù)防 7.血管內(nèi)插管感染的預(yù)防8.合理使用抗生素 對(duì)外環(huán)境采取的措施1.更換工作服、鞋入室2.通風(fēng)換氣3.病室空氣定時(shí)消

6、毒4.認(rèn)真洗手急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù)五、ICU感染控制措施 對(duì)病人采取的第四章 重癥監(jiān)護(hù)六、CVP正常值及臨床意義正常值： 512cmH2O臨床意義 5cmH2O： 血容量不足或右心房充盈不佳 15cmH2O：血容量過多或右心功能不全急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù)六、CVP正常值及臨床意義正常值： 第四章 重癥監(jiān)護(hù)七、CVP監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)（1）判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房無誤。（2）將玻璃管零點(diǎn)置于第4肋間右心房水平腋中線。（3）確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣， 管道無扭曲等。（4）測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻。（5）躁動(dòng)、抽搐、用力、使用呼吸機(jī)等均影響CV

7、P值， 所以在測(cè)壓前讓病人安靜10分鐘。（6）加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù)七、CVP監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)（1）判斷導(dǎo)管第四章 重癥監(jiān)護(hù)八、常見的異常呼吸類型1.哮喘性呼吸2.緊促式呼吸3.深淺不規(guī)則呼吸4.嘆息式呼吸5.蟬鳴性呼吸6.鼾音呼吸7.點(diǎn)頭式呼吸8.潮式呼吸急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù)八、常見的異常呼吸類型1.哮喘性呼吸5第四章 重癥監(jiān)護(hù)九、顱內(nèi)壓正常值： 10-15mmHg（1.33-2kPa）十、典型顱高壓表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三聯(lián)癥GCS記分法即昏迷指數(shù)，最高分為15分，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好。十一、昏迷指數(shù)急危重癥護(hù)理學(xué)

8、總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù)九、顱內(nèi)壓正常值： 10-15mmH第四章 重癥監(jiān)護(hù)十二、腎功能監(jiān)測(cè)尿量：正常人日均尿量:1500ml 多尿:超過2500ml 少尿:少于400ml 無尿:少于100ml尿量的正常值及臨床意義急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù)十二、腎功能監(jiān)測(cè)尿量：正常人日均尿量第四章 重癥監(jiān)護(hù) 腎濃縮稀釋功能正常值：晝尿量與夜間尿量之比為34：1；夜間12小時(shí)尿量應(yīng)少于750ml；尿比重的正常值為1.0101.025。臨床意義：夜尿超過750ml，最高尿比重低于1.018常為腎功能不全的表現(xiàn)。十二、腎功能監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù) 腎濃縮稀釋功能十二、腎功能監(jiān)測(cè)急第四章

9、重癥監(jiān)護(hù)十三、動(dòng)脈血?dú)夥治?pH PaCO2 PaO2 正常值及臨床意義 PaO2 90100mmHg（1213.3kPa） pH:7.357.45 PaCO2:3545mmHg(4.76.0kPa)急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第四章 重癥監(jiān)護(hù)十三、動(dòng)脈血?dú)夥治?pH PaCO2第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇 一、概念：心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇二、心搏驟停的臨床表現(xiàn) 突然意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失 呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在 心搏驟停后30秒內(nèi)。 瞳孔散大 面色蒼白或青紫急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇一、概念：心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)

10、蘇 三、心搏驟停的類型心室顫動(dòng) 心室停搏心電-機(jī)械分離四、心肺腦復(fù)蘇的步驟 完整的心肺腦復(fù)蘇分三期九步 三期：基礎(chǔ)生命支持（BLS） 進(jìn)一步生命支持（ALS） 長(zhǎng)時(shí)間生命支持（PLS） 急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇三、心搏驟停的類型心室顫動(dòng) 第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇 九步： A 開放氣道 B 人工呼吸 C 人工循環(huán) D 藥 物 E 心電監(jiān)護(hù) F 除 顫 G 全面評(píng)估病人 H 低 溫 I 加強(qiáng)治療急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇九步： 急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇 五、心肺腦復(fù)蘇不同階段的搶救重點(diǎn)BLS主要是向心，腦及全身重要器官供氧，

11、延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。ALS主要為在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立及維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。 PLS重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的治療。 急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇五、心肺腦復(fù)蘇不同階段的搶救重第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇 六、心肺復(fù)蘇有關(guān)技術(shù)指標(biāo)吹氣量：成人700-1000ml/次 小兒以胸廓上抬為準(zhǔn)吹氣頻率：成人10-12次/分，兒童15次/分 嬰兒20次/分按壓深度：成人3.55cm，兒童2-3cm按壓頻率：100次/分單人、雙人心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比：30 ：2急危重癥護(hù)理

12、學(xué)總復(fù)習(xí)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇六、心肺復(fù)蘇有關(guān)技術(shù)指標(biāo)吹氣量第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇 七、心肺復(fù)蘇有效指征 觸及大A搏動(dòng)，血壓維持在8kPa（60mmHg）以上，口唇、面色皮膚轉(zhuǎn)紅，散大的瞳孔隨之縮小，自主呼吸恢復(fù)。八、腦復(fù)蘇的治療措施1.維持血壓2.加強(qiáng)呼吸管理3. 降溫4. 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用5.高壓氧的應(yīng)用 急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇七、心肺復(fù)蘇有效指征 九、腦復(fù)蘇降溫的要點(diǎn)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇及早降溫，平穩(wěn)降溫，深度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升溫。急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)九、腦復(fù)蘇降溫的要點(diǎn)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇及早降溫，第六章 休 克一、休克的概念二

13、、休克的臨床表現(xiàn)休克早期休克中期休克晚期四、休克的救治原則三、休克病人臨床觀察的主要內(nèi)容1.精神狀態(tài) 2.皮膚黏膜 3.生命體征 4.尿量急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第六章 休 克一、休克的概念二、休克的臨床表現(xiàn)休克早期第六章 休 克五、休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常為0.5左右。如指數(shù)1，提示血容量喪失約2030%；如指數(shù)12，提示血容量喪失約3050%在510分鐘內(nèi)快速輸液100200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量不足；如CVP立即上升0.30.5kPa，提示心功能不全。 六、補(bǔ)液試驗(yàn)急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第六章 休 克五、休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常為第六章 休 克七、休克的護(hù)理

14、要點(diǎn) 維持生命體征 密切監(jiān)測(cè)病情 開放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療 應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 預(yù)防感染 心理護(hù)理急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第六章 休 克七、休克的護(hù)理要點(diǎn) 維持生命體征急危重第六章 創(chuàng) 傷一、概念：多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷二、多發(fā)傷、復(fù)合傷的臨床特點(diǎn)三、多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第六章 創(chuàng) 傷一、概念：多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷二、多發(fā)病例分析 男性，40歲，被卡車撞傷后2小時(shí)送到急診室。查體：T 37，R28次分，P110次分，BPl0.76.7kPa(80 50mmHg)；神志淡漠，但對(duì)答切題；四肢冷；頭皮下軟組織腫脹、淤血。頸軟，氣管右移；左側(cè)第5-7前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；左下

15、肺叩診呈濁音，聽診左下肺呼吸音減低；心臟除了心率快以外未見明顯異常；腹部有壓痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活動(dòng)尚可。血?dú)夥治鋈缦拢簆H7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmolL，SaO292。問題：(1) 該病人是不是多發(fā)傷?依據(jù)何在? （2）該病人存在的主要問題是什么？ （3）應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些緊急處理措施？急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)病例分析 男性，40歲，被卡車撞傷后2小時(shí)送到急診室。查病例分析答：1.是多發(fā)傷，因?yàn)榇嬖陂]合性腹部外傷，左側(cè)多根肋骨骨折，左側(cè)血?dú)庑丶邦^皮軟組織等，前三處傷是比較嚴(yán)重的，并且符合多發(fā)傷的3個(gè)條件：同一傷

16、因；2個(gè)以上的解剖郅位受傷；至少一處傷達(dá)到一定的嚴(yán)重程度。2.創(chuàng)傷性失血性休克，代謝性酸中毒。3.應(yīng)該采取以下措施：監(jiān)測(cè)生命體征；快速建立靜脈通路抗休克，吸氧，休克體位，備血，擴(kuò)容，糾正酸中毒等；胸腔閉式引流；預(yù)防感染，注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；胸部x線檢查或胸、腹部B超檢查；做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡快果斷決定行剖腹探查。 急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)病例分析答：1.是多發(fā)傷，因?yàn)榇嬖陂]合性腹部外傷，左側(cè)多根肋第九章 急性中毒一、概念：中毒、毒物、急性中毒二、急性中毒的特點(diǎn) 發(fā)病急 癥狀嚴(yán)重 變化迅速 三、急性中毒的救治原則立即停止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物排除特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療急危重癥護(hù)

17、理學(xué)總復(fù)習(xí)第九章 急性中毒一、概念：中毒、毒物、急性中毒二、急性中第九章 急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化 意識(shí)清楚或模糊 顏面潮紅、皮膚干燥 瞳孔由小擴(kuò)大后不在縮小 體溫正?；蜉p度增高 心率120/分，脈搏快 而有力急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第九章 急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別阿托第九章 急性中毒 阿托品中毒 四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別 意識(shí)模糊、狂躁不安 昏迷、譫妄、抽搐 高熱：40 皮膚紫紅、干燥 瞳孔極度擴(kuò)大 心動(dòng)過速： 160次/分急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第九章 急性中毒 阿托品中毒 四、阿托品化和阿托品中毒第十章 中暑、淹溺與觸電一、概念：中暑、淹溺、觸電二、中暑的臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑三、中暑救治原則：立即脫離高溫環(huán)境、迅速降溫、 保護(hù)重要臟器功能急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第十章 中暑、淹溺與觸電一、概念：中暑、淹溺、觸電二、中第十章 中暑、淹溺與觸電四、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救治原則 迅速將病人救離水面 立即恢復(fù)有效通氣 實(shí)施心肺復(fù)蘇 根據(jù)病情對(duì)癥處理五、倒水處理方法膝頂法 肩頂法 抱腹法 急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第十章 中暑、淹溺與觸電四、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救治