急性心肌梗死護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、急性心肌梗死護(hù)理查房急性心肌梗死護(hù)理查房病史介紹既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥 治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個人史：無吸煙嗜酒急性心肌梗死護(hù)理查房2病史介紹急性心肌梗死護(hù)理查房2護(hù)理診斷疼痛 ：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。急性心肌梗死護(hù)理查房3護(hù)理診斷疼痛 ：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。急

2、性心肌梗死 護(hù) 理 目 標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。自訴胸悶減輕或消失。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘?；颊呋玖私夤谛牟〖靶募」Ｋ赖幕局R和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。急性心肌梗死護(hù)理查房4 護(hù) 理 目 標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。急性心肌梗死護(hù)理護(hù)理措施1.2015-01-22疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。護(hù) 理 目 標(biāo):病人主訴疼痛程度減輕或消失1.胸痛評估：評估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電

3、監(jiān)護(hù)2.臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需 要。3.絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果 4.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。 5.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6.指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥急性心肌梗死護(hù)理查房5護(hù)理措施1.2015-01-22疼痛：胸痛 與心肌缺血壞2.2015-01-22胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減

4、輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理評價：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施急性心肌梗死護(hù)理查房62.2015-01-22胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措3.2015-01-22心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)1.急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。2.協(xié)助病人生活護(hù)理。 3.少量多餐易消化飲食，限制探視。4.記錄出入量，控制輸液速度。5.備好急救器械和藥品。護(hù)理評價：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施急性心肌梗死護(hù)理查房73.2015-01-22心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下4.潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭1.監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無

5、呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2.記錄患者的出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素4.一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評價：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施急性心肌梗死護(hù)理查房84.潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭護(hù)理措施急性心肌梗死護(hù)理查房85.2015-01-22潛在并發(fā)癥 ：心率失常1.急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化2.發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)生3.遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā) 生4.準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時準(zhǔn)備搶救護(hù)理評價：患者未發(fā)生心律失常護(hù)理措施

6、急性心肌梗死護(hù)理查房95.2015-01-22潛在并發(fā)癥 ：心率失常護(hù)理措施急性心6.2015-01-22活動無耐 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)1.絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理2.根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動3.解釋合理活動的重要性4.制定個性化的運(yùn)動處方護(hù)理評價：主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。護(hù)理措施急性心肌梗死護(hù)理查房106.2015-01-22活動無耐 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理措7.2015-01-22便秘 與活動少，絕對臥床有關(guān)1.指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜2.排便時勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開塞露3.排便時提供隱蔽的環(huán)境4.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是

7、血壓的變化護(hù)理評價：患者未發(fā)生便秘護(hù)理措施急性心肌梗死護(hù)理查房117.2015-01-22便秘 與活動少，絕對臥床有關(guān)護(hù)8.2015-01-22焦慮 與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴護(hù)理評價：患者焦慮緩解，積極配合治療護(hù)理措施急性心肌梗死護(hù)理查房128.2015-01-22焦慮 與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪9.2015-01-22知識缺乏1.給患者講解疾病相關(guān)知識2.把疾病預(yù)防知識滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)

8、、加深病人的理解3.同時不放松對患者家屬的健康宣教護(hù)理評價：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法護(hù)理措施發(fā)放宣傳手冊急性心肌梗死護(hù)理查房139.2015-01-22知識缺乏護(hù)理措施發(fā)放宣傳手冊急性心肌心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。 心絞痛與心肌梗死的區(qū)別?心肌梗死急性心肌梗死護(hù)理查房14心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺急性心肌梗死護(hù)理查房培訓(xùn)課

9、件誘 因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。工作過累、重體力勞動等。 精神緊張、情緒激動時。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì) 。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。急性心肌梗死護(hù)理查房16誘 因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。急性心肌梗死 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 急性心肌梗死護(hù)理查房17 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn)特征性的心治療要點一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心?。悍e極的

10、治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。 （1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） （2）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥） （3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)急性心肌梗死護(hù)理查房18治療要點一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林急性心肌消除心律失常 （1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復(fù)；對反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。 （2）發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。 （3）緩慢性

11、心律失?？捎冒⑼衅?.5-1.0mg肌注或靜注。 （4）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動力學(xué)障礙者，宜用臨時心臟起搏器?？刂菩菘酥委熜牧λソ?主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。 其他治療 治療要點急性心肌梗死護(hù)理查房19消除心律失常 治療要點急性心肌梗死護(hù)理查房19健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié) 急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙 戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo) 心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。康復(fù)指導(dǎo) 建議病人出

12、院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時間。用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會病人定期測脈搏，定期門診隨診。急性心肌梗死護(hù)理查房20健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié) 急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取謝謝！急性心肌梗死護(hù)理查房21謝謝！急性心肌梗死護(hù)理查房21臨 床 表 現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感 ，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)

13、病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。急性心肌梗死護(hù)理查房22臨 床 表 現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動臨 床 表 現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死護(hù)理查房23臨 床 表 現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最臨 床 表 現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降

14、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降急性心肌梗死護(hù)理查房24臨 床 表 現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快急性心肌梗死特征性心電圖（a）壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），（b）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，（c）缺血區(qū)T波倒置。急性心肌梗死護(hù)理查房25特征性心電圖（a）壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），急心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)V1V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁V3V5 導(dǎo)聯(lián) 局限前壁V1V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁 、avL 導(dǎo)聯(lián) 高側(cè)壁V7V8 導(dǎo)聯(lián) 正后壁急性心肌梗死護(hù)理查房26心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)V1V3 導(dǎo)聯(lián)

15、血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h內(nèi)CK6h內(nèi)12h3-4天CK-MB4h內(nèi)16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后急性心肌梗死護(hù)理查房27血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTn溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥 所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應(yīng)癥：1）2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間12h，病人年齡75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。禁忌癥：1）既往發(fā)生過出血性腦卒中。2）近期活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。急性心肌梗死護(hù)理查房28溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥 所有在癥狀發(fā)心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性