急性胰腺炎講解宣講培訓(xùn)課件

1、急性胰腺炎講解宣講培訓(xùn)課件定義急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征定義急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由病因機(jī)制和病理病因膽道疾?。ㄎ覈?guó)最常見(jiàn)病因）其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、感染等飲食因素：酗酒（國(guó)外）、暴飲暴食病因機(jī)制和病理病因膽道疾?。ㄎ覈?guó)最常見(jiàn)病因）其他：胰管阻塞、胰酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶激活各種消化酶食物消化正常情況下胰腺不被自身的酶所消化1. 以 前體或酶原 形式存在2. 被分割包裹在脂蛋白的包膜

2、中形成酶原顆粒，與細(xì)胞漿不直接接觸3. 腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性胰酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶激活各種消化酶食物消化膽道疾?。骸肮餐ǖ馈睂W(xué)說(shuō) .壺腹部出口梗阻- 結(jié)石 、蛔蟲(chóng)、感染，Oddi括約肌痙攣 膽道內(nèi)壓升高 逆流胰管.Oddi括約肌松弛- 排石、炎癥等引起十二指腸液，腸激酶胰管激活胰酶AP.膽道炎癥- 細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂膽胰間淋巴管交通支胰腺激活胰酶 AP膽道疾?。骸肮餐ǖ馈睂W(xué)說(shuō)酗酒與暴飲暴食：刺激胰液及胰酶分泌乳頭水腫及Oddi括約肌痙攣蛋白栓子阻塞胰管酗酒與暴飲暴食：發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過(guò)度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）生理

3、性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少機(jī)制： 胰腺消化酶激活胰腺自身消化發(fā)病基礎(chǔ)：病理急性水腫型胰腺炎自限性急性出血壞死性胰腺炎高病死率病理急性水腫型胰腺炎自限性急性出血壞死性胰腺炎高病死率急性水腫性胰腺炎 90% 預(yù)后好胰腺腫大 水腫 胰腺周圍少量脂肪壞死組織學(xué)檢查 間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)散在點(diǎn)狀脂肪壞死 急性水腫性胰腺炎 90% 預(yù)后好急性出血壞死性胰腺炎 大體標(biāo)本 胰腺呈紅褐色有大范圍出血 脂肪壞死灶和鈣化灶鏡下 胰腺組織壞死為凝固性壞死 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)包繞急性出血壞死性胰腺炎 健康評(píng)估健康史飲食習(xí)慣誘因臨床表現(xiàn)健康評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛：最主要表現(xiàn)，95%，特點(diǎn)： 誘因 飽餐、飲酒（酒醉

4、1248h）；膽源性 部位 中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時(shí)可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛 性質(zhì) 輕重不一、劇烈時(shí)呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數(shù)人，老年人隱痛或無(wú)痛 緩解方式 進(jìn)食仰臥加重 彎腰抱膝位減輕主要表現(xiàn)首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解3.腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻4.發(fā)熱：輕中度，持續(xù)35天，可高熱5.低血壓及休克：可急可緩 僅見(jiàn)于出血壞死型 有效血容量不足 血管活性物質(zhì)釋放2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解6.皮下瘀斑 Grey-Turner征 兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑 Cullen征

5、臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑7.黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫；肝細(xì)胞損害8.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖9.其他：心率加快，移動(dòng)性濁音，胰性腦病、 心肺腎功能不全低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)6.皮下瘀斑低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)急性胰腺炎講解宣講培訓(xùn)課件體征急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無(wú)全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少體征急性出血壞死型胰腺炎體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）急性出血壞死型胰腺

6、炎并發(fā)癥局部并發(fā)癥 胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水全身并發(fā)癥 敗血癥及真菌感染 消化道出血多器官功能衰竭M(jìn)SOF 并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死慢性胰腺炎和糖尿病并發(fā)癥局部并發(fā)癥 輔助檢查淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶：6-12h開(kāi)始升高，48h開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天尿淀粉酶：12-14h開(kāi)始升高，下降慢，持續(xù)1-2周血清淀粉酶升高超過(guò)正常值5倍即可確診本病輔助檢查淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶升高超過(guò)正常值5倍即可確診本病血生化檢查高血糖 常見(jiàn) 持續(xù)10mmolL示壞死低血鈣 低于1. 5mmolL 預(yù)后不良其他檢查：影像學(xué)檢查血生化檢查治療大多水腫型

7、為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療內(nèi)科治療嚴(yán)格禁食、禁飲加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療減少胰腺外分泌抑制胰酶活性維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛禁單獨(dú)應(yīng)用嗎啡！腹膜透析處理多器官功能衰竭減少胰腺外分泌內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）外科治療胰包膜切開(kāi)及引流病灶清除術(shù)胰腺切除：包括部分或全胰切除。持續(xù)腹腔灌洗膽道手術(shù)：對(duì)膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲性較大的手術(shù)。 內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）護(hù)理診斷疼痛：腹痛 于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)體溫過(guò)高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān) 有體液不足的危

8、險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān)恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識(shí) 與知識(shí)來(lái)源有限有關(guān) 護(hù)理診斷疼痛：腹痛 于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)護(hù)理措施生活護(hù)理休息：絕對(duì)臥床休息，體位飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓醫(yī)護(hù)配合病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎-監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理護(hù)理措施生活護(hù)理對(duì)癥處理：胃腸減壓營(yíng)養(yǎng)支持-TPN腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。 對(duì)癥處理：心理護(hù)理健康教育及時(shí)去除病因出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)功能定期復(fù)查，防止并發(fā)癥（胰腺囊腫、胰瘺 等）心理護(hù)理生活護(hù)理 病情觀察 體位與休息飲食：禁食禁飲對(duì)癥護(hù)理 心理護(hù)理 胃腸減壓加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持腹腔灌洗 健康教育 生活護(hù)理 病情觀察 體位與休息對(duì)癥護(hù)理 心理護(hù)理 急性重型胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持可概括與三個(gè)階段：第一階段應(yīng)以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）為主，一般需23周；第