1、學(xué)習(xí)要求了解急性脊髓炎的一般病因、病理及預(yù)后。熟悉急性脊髓炎的輔助檢查和治療原則。掌握急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)及診斷。學(xué)習(xí)要求了解急性脊髓炎的一般病因、病理及預(yù)后。 概 念急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱為急性橫貫性脊髓炎。 概 念急性脊髓炎(Acute myelitis)是病因&病理 病因：可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。 病理：T3-5最常受累，其次為頸段和腰段 肉眼和鏡下均呈炎性改變。病因&病理 病因：可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。臨床分型急性橫貫性脊髓炎 A total cord transection myelit
2、is 急性上升性脊髓炎 Acute ascending myelitis脫髓鞘性脊髓炎 Demyelinative myelitis臨床分型急性橫貫性脊髓炎脊髓橫斷圖脊髓橫斷圖臨 床 表 現(xiàn)年齡：青壯年多見。前驅(qū)癥狀：病前1-2W上呼吸道或消化道感染癥狀，過勞、外傷及受涼等誘因。起病：較急，多2-3d內(nèi)達高峰。首發(fā)癥狀：雙下肢麻木無力，病變節(jié)段束帶感。臨 床 表 現(xiàn)年齡：青壯年多見。（一）運動障礙 急性橫貫性脊髓炎 A total cord transection肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射及提睪反射消失。 脊髓休克期 脊髓恢復(fù)期肌張力 逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射，肌力
3、由遠(yuǎn)端開始逐漸恢復(fù)2-4W（一）運動障礙 急性橫貫性脊髓炎 （二）感覺障礙 病變節(jié)段以下所有感覺缺失。 在感覺消失水平上緣可有感覺 過敏區(qū)或束帶感。 隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降, 較運動功能恢復(fù)慢 。急性橫貫性脊髓炎A total cord transection（二）感覺障礙急性橫貫性脊髓炎A total cord tr急性橫貫性脊髓炎（三）自主神經(jīng)功能障礙A total cord transection無張力性神經(jīng)元性膀胱 1000ml反射性神經(jīng)元性膀胱 300-400ml 損害平面以下無汗、少汗、皮膚脫屑、水腫、指甲松脆及角化過度等。急性橫貫性脊髓炎（三）自主神經(jīng)功能障礙A total
4、cor臨床表現(xiàn)急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis）起病急驟, 病變在數(shù)h或12d內(nèi)迅速上升。癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌癱瘓, 甚至死亡 。脫髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis） 多發(fā)性硬化脊髓型。臨床表現(xiàn)急性上升性脊髓炎（Acute ascending m輔助檢查（一）腦脊液：壓力正常，淋巴細(xì)胞、蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯正常。（二）電生理：VEP:正常SEP：異常MEP：異常肌電圖：失神經(jīng)電位輔助檢查（一）腦脊液：壓力正常，淋巴細(xì)胞、蛋白正?；蜉p度升高輔助檢查（三）脊髓核磁矢狀位T2WI矢狀位T1W
5、I輔助檢查（三）脊髓核磁矢狀位T2WI矢狀位T1WI診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害、腦脊液及脊髓核磁表現(xiàn)即可診斷。 鑒別診斷：急性硬脊膜外膿腫等診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)脊髓橫治療藥物治療預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)治療預(yù)防肺部，尿路感染通暢氣道 預(yù)防褥瘡早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及改善預(yù)后 皮質(zhì)類固醇激素 免疫球蛋白 維生素B族 抗生素治療藥物治療預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)治療預(yù)防肺部，尿路感染早期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)后無合并癥，36月內(nèi)可自理。有合并癥影響恢復(fù)或遺有病殘，部分病人死于合并癥。上升性脊髓炎、高頸段脊髓炎短期內(nèi)死于呼 吸、循環(huán)衰竭。 約10演變?yōu)镸
6、S或NMO。預(yù)后無合并癥，36月內(nèi)可自理。病例討論病歷摘要： 男性，31歲，司機，2天前飲酒后出現(xiàn)雙下肢麻木、力弱，后漸加重，不能行走，伴尿便困難，無呼吸困難，無飲水嗆咳及吞咽困難。既往：約2周前有腹瀉病史，服“諾氟沙星、黃連素”好轉(zhuǎn)。查體：體溫36.2。?？撇轶w：神清、語利、顱神經(jīng)檢查無陽性體征，雙上肢肌張力、腱反射對稱存在，雙下肢肌張力低，腱反射消失，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力0級，雙病理征未引出，雙側(cè)乳頭（約T4）以下痛、溫、觸及振動覺消失。病例討論病歷摘要：病例討論問題1、該患者最可能的診斷是什么？問題2、需要進一步行那些檢查？問題3、確診后治療原則是什么？病例討論問題1、該患者最可能的診斷是什么？課堂小結(jié)急性脊髓炎是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)
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