慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件

1、慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件肝臟組織學(xué)圖片肝臟組織學(xué)圖片肝硬化組織學(xué)圖片肝硬化組織學(xué)圖片肝硬化組織學(xué)圖片肝硬化組織學(xué)圖片肝硬化組織學(xué)圖片肝硬化組織學(xué)圖片肝硬化組織學(xué)圖片肝硬化組織學(xué)圖片慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件酒精性肝病大鼠治療前后竇周纖維化的比較酒精性肝病大鼠治療前后竇周纖維化的比較肝竇毛細(xì)血管化超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)肝竇毛細(xì)血管化超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件慢性肝病中西醫(yī)

2、結(jié)合治療思路探討課件慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件部分發(fā)表論文1. Dynamic changes of capillarization and peri-sinusoid fibrosis in alcoholic liver diseases. World Journal of Gastroenterology. 2004；12（2）：278，SCI收錄， madline收錄，影響因子2.532，中華醫(yī)學(xué)雜志英文版影響因子0.102，第一作者，2. Dynamic changes of MMPs and TIMPs during hepatic fibrosis induced by

3、alcohol in rats. World J Gastroenterol2004December;10(24):3621-3627 madline收錄，影響因子2.532，中華醫(yī)學(xué)雜志英文版影響因子0.102，第一作者。3. 中藥調(diào)肝理脾方對(duì)大鼠乙醇性肝病肝纖維化的影響。世界華人消化雜志2006年8月;14(24):2386-2394，第一作者4. 鐵劑誘發(fā)大鼠肝纖維化的動(dòng)態(tài)觀察。世界華人消化雜志，2004；12（3）：714-718。第一作者5. 肝竇毛細(xì)血管化的研究進(jìn)展中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，第十卷第5期。第一作者。6. DMN誘發(fā)大鼠肝纖維化過程中肝門靜脈壓力的動(dòng)態(tài)變化。肝

4、臟，2001，第一作者。7. 扶正化瘀方對(duì)DMN誘發(fā)大鼠肝纖維化MMP-2活性的影響。肝臟，2002，3（7，suppl）:85頁(yè)，第一作者。8. 絡(luò)病的內(nèi)涵和外延釋義。徐光福，第一作者。中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2005年第一期。9. 慢性肝病絡(luò)病說。中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，第一作者，2006年。10. 為什么總是存在過度治療？健康報(bào)，第一作者，2005年。11. DMN誘發(fā)大鼠肝硬化模型MMP-2活性的動(dòng)態(tài)變化。世界華人消化雜志2005年第七期。部分發(fā)表論文1. Dynamic changes o感謝出席感謝出席慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件（一）傳染病原體侵入機(jī)體，克服

5、機(jī)體的防御機(jī)能，在一定部位生長(zhǎng)繁殖，并引起病理生理變化的過程，叫做傳染。其表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程，又叫做傳染病的流行過程，即傳染過程。傳染病在人群中不斷傳播與連續(xù)發(fā)生的過程，也就是病原體不斷轉(zhuǎn)移更換宿主的過程，叫流行過程。（一）傳染病原體侵入機(jī)體，克服機(jī)體的防御機(jī)能，在一定部位生長(zhǎng)傳染病必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群傳染病必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)傳染源流行過程的基本條件傳染源(source of infection）患者病原攜帶者受感染的動(dòng)物 傳播途徑 (route of transmission) 呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播 (sus

6、ceptible people)易感人群人人群易感性指易感者在人群中的比例流行過程的基本條件傳染源(source of infecti傳染源指能排出病原體的人或動(dòng)物?；颊卟≡瓟y帶者受染動(dòng)物傳染源指能排出病原體的人或動(dòng)物。傳播途徑糞口途徑傳播（消化道傳染的疾?。┛諝怙w沫傳播（呼吸道傳染的疾?。┙佑|傳染（接觸傳播）經(jīng)媒介昆蟲傳播傳播途徑糞口途徑傳播（消化道傳染的疾病）易感人群對(duì)某些傳染病缺乏免疫而容易感染的人群。兒童、偏遠(yuǎn)地區(qū)的人常無免疫力，對(duì)許多病易感（如40年前西藏代表在成都感染麻疹）；病原體變異可使非易感染者成為易感者（如流感）；隨年齡增長(zhǎng)免疫力下降變成易感者或因重病、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及激

7、素等造成患者抵抗力下降成為易感者。經(jīng)過免疫接種或隱性感染后可產(chǎn)生抵抗力而成為不易感者。易感人群對(duì)某些傳染病缺乏免疫而容易感染的人群。慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件機(jī)體免疫反應(yīng) (immunity)非特異性免疫( nonspesifcic immunity) 特異性免疫 (specific immunity) 細(xì)胞免疫 體液免疫病原體的致病力（pathogenecity)侵襲力 (invasiveness)毒力 (virulence) 數(shù)量 （quantity)變異性 (variability)病原體人 體機(jī)體免疫反應(yīng)病原體的致病力病原體人 體病原體的致病性（傳染）病原體包括微生物（病毒、細(xì)

8、菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲）與寄生蟲。病原體致病性的高低隨其種類而異，同種異株的病原體其致病力也有一定差異。影響病原體毒力的主要因素為： 1病原體的侵襲力不一。 2侵入體內(nèi)病原體的數(shù)量多少不一。 3病原體在人體內(nèi)產(chǎn)生的毒素不一。 4病原體受環(huán)境影響在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毒力、抗原性、耐藥性等方面發(fā)生變異，使其致病性改變。病原體的致病性（傳染）病原體包括微生物（病毒、細(xì)菌、衣原體、病原體的致病力毒素：病原體合成的，能損傷宿主細(xì)胞組織或引起細(xì)胞及器官功能紊亂的某些化合物,可分為內(nèi)毒素和外毒素。-同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。在不同傳染病中，能引起疾病的最低病原

9、體數(shù)量可有較大差異-病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。病原體的致病力-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）-侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。數(shù)量invasivenessvirulencequantityvariability侵襲力毒力變異性病原體的致病力毒素：病原體合成的，能損傷宿主細(xì)胞組織或引起細(xì)機(jī)體的反應(yīng)性（免疫）1非特異的免疫力 先天屏障：皮膚、粘膜屏障和血腦屏障；胎盤屏障；單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，血液、淋巴液中的抗菌物質(zhì)（補(bǔ)體、溶酶體、溶菌素、干擾素等）。2特異性免疫 包括細(xì)胞免疫和體液免疫。人類母體傳遞的IgG及母乳中的IgA（4月內(nèi)嬰兒不能生成，靠母乳來源）可

10、保護(hù)嬰兒免受感染、不生疾病。 免疫力受遺傳、年齡、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)等的影響。機(jī)體的反應(yīng)性（免疫）1非特異的免疫力 先天屏障：皮機(jī)體的免疫反應(yīng)非特異性免疫特異性免疫機(jī)械屏障作用體液因子吞噬作用細(xì)胞免疫體液免疫外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內(nèi)屏障血腦屏障，胎盤屏障外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內(nèi)屏障血腦屏障，胎盤屏障存在于體液中的補(bǔ)體,溶菌酶, 備解素(properdin),血管活性肽和各種細(xì)胞因子(如TNF)等都可起清除病原體作用吞噬細(xì)胞存在于各種組織,其中中性粒細(xì)胞最為重要,這些細(xì)胞內(nèi)含大量溶酶體,可殺滅被吞噬的病原體.機(jī)體的免疫反應(yīng)非特異性免疫特異性免疫機(jī)械屏障作用體液因子吞噬感染過程傳染病在個(gè)體

11、內(nèi)發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程 環(huán)境因素人體 病 原 體 感染譜多數(shù)病原體和人體之間是不適應(yīng)的,因而引起雙方之間的斗爭(zhēng). 由于適應(yīng)程度的不同,雙方斗爭(zhēng)的后果各異,產(chǎn)生感染過程的各種不同表現(xiàn),即感染譜(infection spectrum ). 臨床傳染病只是感染過程各種表現(xiàn)之一.感染過程傳染病在個(gè)體內(nèi)發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程 環(huán)境因素人 感染過程的五種表現(xiàn) 病原體被清除 病原體進(jìn)入人體后可被非特異性免疫（如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、體液的溶菌作用、組織細(xì)胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于體內(nèi)的特異性免疫（被動(dòng)免疫passive immunity或主動(dòng)免疫active immunity ）所清除。

12、 感染過程的五種表現(xiàn)（二）隱性感染(covert infection) （亦稱亞臨床感染subclinical infection） 指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 隱性感染過程結(jié)束后：大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)-無癥狀攜帶者（nonasymptomatic carrier)（二）隱性感染(covert infection) （三）顯性感染(overt infection) (又稱臨床感染 clinical infectio

13、n) 是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 顯性感染過程結(jié)束后：病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力， 不易再受感染。有些傳染?。ㄈ缇。└腥竞竺庖卟混柟?，容 易再感染發(fā)病少部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓟y帶者（三）顯性感染(overt infection)(四）病原攜帶狀態(tài)(carrier state)按病原體種類不同而分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲者根據(jù)發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短分為：潛伏期攜帶者（發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前）恢復(fù)期攜帶者（發(fā)生于顯性感染之后）急性攜帶者 攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi) 慢性攜帶者

14、 攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上攜帶者的共同的特點(diǎn)是：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。在許多傳染病中是重要的傳染源。(四）病原攜帶狀態(tài)(carrier state)（五） 潛伏性感染(latent infecti)病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。 潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn) 潛伏性感染并不是在每個(gè)傳染病中都存在，常見的有 ：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹、瘧原蟲（瘧疾）、結(jié)核桿菌（結(jié)核）（五） 潛伏性感染(latent in

15、fecti)感染過程中的五種表現(xiàn)一般來講 隱性感染最常見,病原攜帶狀態(tài)次之, 顯性感染所占比重最低,后者一旦出現(xiàn)易于識(shí)別 病原體被清除隱性感染(covert infection)顯性感染(overt infection)病原攜帶狀態(tài)（carrier state)潛伏性感染(latent infection)五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化感染過程中的五種表現(xiàn)一般來講 隱性感染最常見,病原體被清除五病原體病原體被清除感染建立隱性感染 (無癥狀)亞臨床感染 (有癥狀,但輕微,難發(fā)現(xiàn))顯性感染潛伏性感染病原攜帶狀態(tài)不是傳染源 重要傳染源痊愈攜帶者特異性主動(dòng)免疫；病原體被清除 病原攜帶狀態(tài)感染譜，in

16、fection spectrum人體死亡死亡病原體病原體被清除感染建立隱性感染 (無癥狀)亞臨慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件（一）傳染病的基本特征：1病原體：不同的病有不同的病原體。2傳染性：病原體通過不同途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)，并致群體傳播。3流行性：在人群中連續(xù)傳播，表現(xiàn)為流行、大流行、暴發(fā)、散發(fā)；季節(jié)性和地方性。散發(fā)維持歷年水平；流行達(dá)散發(fā)的3-10倍。4免疫性：發(fā)病后可產(chǎn)生特異免疫，不再患該病。但各病的特性不一，免疫力持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短各異。5可預(yù)防性：傳染病是可以預(yù)防的，可以通過被動(dòng)、主動(dòng)免疫防止傳染病發(fā)生。（一）傳染病的基本特征：1病原體：不同的病有不同的病原體。（二）傳染病的臨床特征1

17、病程發(fā)展的規(guī)律性復(fù)發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)后遺癥(sequela)潛伏期(incubation period)前驅(qū)期(prodromal period)癥狀明顯期(period of apparent manifestation)恢復(fù)期(convalescent period)自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)從起病至癥狀明顯開始為止特有癥狀體征癥狀體征基本消失至完全康復(fù)檢疫、診斷（二）傳染病的臨床特征1病程發(fā)展的規(guī)律性復(fù)發(fā)(relaps2發(fā)熱與熱型 發(fā)熱的規(guī)律即熱型，主要有： 稽留熱體溫40左右，日差1以內(nèi)；如傷寒極期。 馳張熱日溫差大于2，最低體溫不正常；很多傳染病

18、可以以此熱型出現(xiàn)。 消耗熱日溫差大于4-5，低溫在正常以下，如敗血癥。 間歇熱高熱與無熱交替出現(xiàn)；如瘧疾。 回歸熱高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后驟退，間歇無熱數(shù)日；重復(fù)高熱，再退，如此反復(fù)。如回歸熱。 波浪熱漸升達(dá)高溫后漸退，正常，低熱數(shù)日后又重漸升。如布氏菌病。 雙峰熱一日間熱上升、下降、上升、再降，每次升降差1；見于G-敗血癥、血吸蟲病、黑熱病等。2發(fā)熱與熱型 發(fā)熱的規(guī)律即熱型，主要有： 3發(fā)疹:是傳染病的重要特征，皮疹可分為：斑疹、斑丘疹、紅斑疹、瘀點(diǎn)、皰疹、粘膜疹等。病種不一，疹型、出疹時(shí)間、順序、消退情況均不一樣。 4病原體擴(kuò)散形式 毒血癥(toxemia)：指毒素入血 菌血癥(baterem

19、ia)：指病原體入血，但不在血中繁殖 敗血癥(hematosepsis)：指病原體入血，并在血中繁殖 膿毒血癥(pyotoxinemia)：指膿細(xì)胞帶病菌隨血流播散，多為嚴(yán)重的G+菌敗血癥情況下發(fā)生，并因而發(fā)生徙性化膿性病灶。 3發(fā)疹:是傳染病的重要特征，皮疹可分為：斑疹、斑丘疹、紅5臨床類型 按疾病的性質(zhì)分：急性(acute)、亞急性(subacute)、慢性(chronic) 按臨床表現(xiàn)分：非典型(non-typical)、輕型(mild)、典型(typical)（普通型）、重型(serious)、暴發(fā)型（fulminant）；非典型中包含：頓挫型(abortive type)、逍遙型(a

20、mbulatory form) 意義：A. 治療對(duì)策不一；B. 流行病學(xué)研究； C. 預(yù)后分析6血象 一些疾病WBC；另一些疾病WBC 淋巴細(xì)胞及異淋出現(xiàn) 嗜酸性粒細(xì)胞的改變；傷寒減少；寄生蟲增多 血小板的變化，HFRS 紅細(xì)胞中寄生瘧原蟲5臨床類型 按疾病的性質(zhì)分：急性(acute)、亞急性慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 綜 合 分 析正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。(一)流行病學(xué)資料流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容很多很細(xì)，而在臨床診斷常用的是：年齡，籍貫，職業(yè)，過去及最近

21、的勞動(dòng)，居住及旅行地點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)，類似疾病接觸（含輸血及制品史，冶游史），家庭內(nèi)或集體中類似疾病的發(fā)生情況，既往傳染病史，預(yù)防接種史等。(一)流行病學(xué)資料流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容很多很細(xì)，而在臨床診斷常（二）臨床表現(xiàn) 癥狀，體征（三）實(shí)驗(yàn)檢查 1血常規(guī)（白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞） 2病原學(xué)檢查 3血清學(xué) 4分子生物學(xué)檢測(cè) 核酸雜交和PCR（四）特殊檢查（二）臨床表現(xiàn) 癥狀，體征（三）實(shí)驗(yàn)檢查 1血常規(guī)臨床資料詳盡的病史；細(xì)致的查體；流行病學(xué)資料地方性，季節(jié)性，既 往史，接觸史，疫苗接種史,當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)傳染病的診斷具有特殊意義。一般實(shí)驗(yàn)室檢查-病原學(xué)檢查-直接檢出病原體；分離培養(yǎng)；分子生物學(xué)檢查；免疫學(xué)檢查；綜合分析診斷臨床資料詳盡的病史；細(xì)致的查體；流行病學(xué)資料地方性，季節(jié)性，正確診斷的三個(gè)環(huán)節(jié) 調(diào)查研究，收集資料。全面客觀整理分析，建立診斷。科學(xué)思維治療觀察，驗(yàn)證診斷。勇于修正正確診斷的三個(gè)環(huán)節(jié) 調(diào)查研究，收集資料。全面客觀整理分析，建慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討課件（一）治療原則 1早治，防治結(jié)合、三早一就地 2病原治療（特效治療） 3中西結(jié)合治療（二）基礎(chǔ)治療及心理治療基礎(chǔ)隔離（isolation）、護(hù)理(nursing care)、飲食(diet)、對(duì)