慢性腹瀉課件

1、慢性腹瀉慢性腹瀉課件慢性腹瀉慢性腹瀉課件正常排便次數(shù)：一般每日一次 個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色 含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量200-300克 慢性腹瀉課件正常排便次數(shù)：一般每日一次慢性腹瀉課件慢性腹瀉排便次數(shù)：增加 3次/日性狀：稀薄(含水分 85%)或 帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加 200克/日時間:超過3-6周或反復發(fā)作 慢性腹瀉課件慢性腹瀉排便次數(shù)：增加 3次/日慢性腹瀉課件腸內水平衡24小時進入小腸的液體和電解質:食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L慢

2、性腹瀉課件腸內水平衡24小時進入小腸的液體和電解質:24小時內排出:糞腸內水平衡分泌吸收 吸收 分泌慢性腹瀉課件腸內水平衡分泌吸收慢性腹瀉課件腹瀉產生的因素吸收分泌胃腸運動慢性腹瀉課件腹瀉產生的因素吸收慢性腹瀉課件發(fā)生機制滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉胃腸動力失常性腹瀉 慢性腹瀉課件發(fā)生機制滲透性腹瀉慢性腹瀉課件滲透性腹瀉食入大量不能吸收的溶質，腸內容物滲透壓增高（280-320mmol/L)，血漿中水分通過腸壁進入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運動而致腹瀉吸收28滲透性腹瀉碳水化合物吸收不良：為最主要的原因.如成人乳糜瀉，細菌、病毒性腸炎后，某些腸道寄生蟲感染等引起的小腸粘膜萎縮和刷狀緣病變也

3、常伴有雙糖酶的缺乏,糖吸收不良.慢性腹瀉課件滲透性腹瀉慢性腹瀉課件脂肪和蛋白質吸收不良. 見于慢性胰腺炎等；成人乳糜瀉、Whipple病等；廣泛的小腸淋巴瘤、腸結核、Crohn病，或小腸淋巴管擴張癥等 藥物：含鎂制劑如硫酸鎂、制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；含鈉的輕瀉劑如硫酸鈉、磷酸鈉；脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等慢性腹瀉課件脂肪和蛋白質吸收不良. 見于慢性胰腺炎等；成人乳糜瀉、Whi滲透性腹瀉特點禁食48h或停藥后腹瀉停止糞便滲透壓差擴大，msm/L：糞中可含有未經消化或吸收的食物或藥物,血漿-糞便溶質差擴大 慢性腹瀉課件滲透性腹瀉特點慢性腹瀉課件分泌性腹瀉腸道分泌-黏膜隱窩細胞腸道吸收-腸絨毛腔

4、面上皮細胞分泌 吸收 分泌性腹瀉 慢性腹瀉課件分泌性腹瀉腸道分泌-黏膜隱窩細胞慢性腹瀉課件異常的介質：腸毒素及攝取胺前體脫羧細胞（APUD)腫瘤（胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤VIP、類癌綜合征和甲狀腺髓樣癌）產生的血管活性腸肽、促胃液素、5-羥色胺、前列腺素、P物質、降鈣素機理：激活小腸、大腸細胞膜上的cAMP，胞內cAMP含量劇增，使細胞質鈣離子含量增加，引起大量腸液分泌，大量水分、碳酸氫鈉、氫化物和鉀離子喪失。慢性腹瀉課件異常的介質：腸毒素及攝取胺前體脫羧細胞（APUD)腫瘤（胃泌分泌性腹瀉 細菌腸毒素:這類腸毒素的特點是只促進腸上皮細胞主動分泌，并不引起腸粘膜組織的損傷。腸毒素可先在體外產生

5、，然后被攝入（如食物中毒），也可由細菌在體內產生。腸毒素的作用通常不依賴于細菌的存在，故癥狀可具有自限性。見于急性食物中毒或腸道感染，如霍亂弧菌慢性腹瀉課件分泌性腹瀉 細菌腸毒素:這類腸毒素的特點是只促進腸上皮細胞主血管活性腸肽瘤（VIP):這是由于VIP瘤產生大量VIP而引起的疾病。 VIP促進空腸、回腸和結腸的水和NA+、K+、CL-等電解質分泌增加導致水樣腹瀉。臨床上以水瀉、低血鉀、無胃酸（或低胃酸）為特征，故又稱水瀉低血鉀無胃酸綜合征（WDHA綜合征），也稱胰性霍亂。慢性腹瀉課件血管活性腸肽瘤（VIP):這是由于VIP瘤產生大量VIP而引內源性或外源性導瀉物質:膽酸、脂肪酸、某些瀉藥如

6、酚酞、番瀉葉等 在廣泛回腸病變、回腸切除或旁路時，膽酸重吸收發(fā)生障礙而大量進入結腸，刺激結腸分泌而引起分泌性腹瀉。 短腸綜合征及胰腺、小腸病變導致的脂肪吸收不良等,引起腸腔內脂肪酸增加 慢性腹瀉課件內源性或外源性導瀉物質:膽酸、脂肪酸、某些瀉藥如酚酞、番瀉葉分泌性腹瀉有分泌性直腸或乙狀結腸絨毛腺瘤腸道淋巴引流障礙性腹瀉：包括廣泛小腸淋巴瘤、腸結核、Crohn病等先天性氯化物腹瀉（為CL-：HCO3-交換機制缺陷）和先天性鈉腹瀉（為Na+: H+交換機制缺陷）等 慢性腹瀉課件分泌性腹瀉有分泌性直腸或乙狀結腸絨毛腺瘤慢性腹瀉課件分泌性腹瀉臨床特征：大量水瀉，糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，因丟失引起嚴重低

7、鉀血癥和酸中毒；低/無胃酸；還有血鈣血糖升高和面紅。慢性腹瀉課件分泌性腹瀉慢性腹瀉課件分泌性腹瀉特點：每日大便量超過（多達以上）；腸黏膜組織學基本正常大便呈水樣，無膿血血漿糞質滲透壓差mmol/LH2O，糞便滲透壓和血漿滲透壓接近糞便值多為中性或堿性禁食h腹瀉不減少或加重腹瀉慢性腹瀉課件分泌性腹瀉特點：慢性腹瀉課件滲出性腹瀉黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。分為感染性和非感染性兩類。 慢性腹瀉課件滲出性腹瀉黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導致血漿、黏液、膿血等滲1.感染性滲出性腹瀉 感染是滲出性腹瀉最常見的病因，包括細菌、病毒、寄生蟲、真菌感染等。2 .

8、非感染性滲出性腹瀉 某些非感染性因素也可造成腸粘膜損傷，引起炎性滲出而導致腹瀉，如免疫因素、腫瘤、物理化學因素及血管性疾病等。 炎癥性腸?。冃越Y腸炎和Crohn?。┦欠歉腥拘匝仔愿篂a的重要原因，大多表現(xiàn)為膿血便或血性便，常伴發(fā)熱、營養(yǎng)不良等癥狀和相應的腹部癥狀和體征慢性腹瀉課件1.感染性滲出性腹瀉 感染是滲出性腹瀉最常見的病因，包括細 腸道腫瘤?？梢蚰c粘膜破壞、腫瘤壞死和繼發(fā)感染引起炎癥滲出而導致腹瀉； 放射性腸炎系由于放射線所致的腸道損傷，引起炎癥滲出而導致腹瀉； 免疫和變態(tài)反應所致的腹瀉，如嗜酸細胞性胃腸炎、食物過敏等； 某些維生素缺乏，如煙酸缺乏，可引起廣泛的胃腸道炎癥而導致腹瀉。慢

9、性腹瀉課件 腸道腫瘤常可因腸粘膜破壞、腫瘤壞死和繼發(fā)感染特點：糞便含有滲出液和血慢性腹瀉課件特點：慢性腹瀉課件動力性腹瀉腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間少，未被充分吸收所致的腹瀉多見于腸易激綜合征、甲亢、糖尿病、甲狀腺髓樣癌、類癌綜合征病因：藥物如西沙必利、普奈洛爾等；腸神經病變如糖尿病患者交感神經退化或消失促動力性激素如甲狀腺素、 生長抑素、 5-羥色胺胃腸手術慢性腹瀉課件動力性腹瀉腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間少，未被充分吸收所致的動力性性腹瀉特點糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進和腹痛慢性腹瀉課件動力性性腹瀉特點慢性腹瀉課件病 因慢性腹瀉課件病 因慢性腹瀉課件慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾

10、?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結、結腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結腸癌、結腸其它惡性腫瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除肝膽疾?。焊斡不⒙阅懩已着c膽石癥慢性腹瀉課件慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病慢性腹瀉課件慢性腹瀉全身性疾病內分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經功能紊亂：IBS、神經功能性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎慢性腹瀉課件慢性腹瀉全身性

11、疾病慢性腹瀉課件問診要點腹瀉的起病 大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化慢性腹瀉課件問診要點腹瀉的起病 慢性腹瀉課件診斷起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質腹瀉與腹痛關系化驗檢查X線及結腸鏡檢查慢性腹瀉課件診斷起病及病程慢性腹瀉課件診斷小腸性腹瀉結腸性腹瀉腹痛臍周下腹或左下腹糞便量多，爛或稀薄，黏液少量少，肉眼看見膿血黏液大便次數(shù)次天次數(shù)可更多里急后重無可有體重減輕常見少見慢性腹瀉課件診斷小腸性腹瀉結腸性腹瀉慢性腹瀉課件糞便檢查 盡量采集新鮮標本作顯微鏡檢查，觀察大便是否有紅、白細胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵等。糞便的細菌培養(yǎng)對確定病原體有重要意義。疑有血吸蟲病者應作糞便孵化試驗，疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測定。（糞涂片用蘇丹3染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上為陽性。實驗室檢查慢性腹瀉課件糞便檢查 盡量采集新鮮標本作顯微鏡檢查，觀察大便是否有紅血液檢查：小腸吸收功能試驗：糖類吸收試驗，蛋白質吸收試驗；維生素吸收試驗，膽鹽吸收試驗，糞脂測定血漿胃腸多肽和介質測定慢性腹瀉課件血液檢查：慢性腹瀉課件X線及結腸鏡檢查 結腸鏡檢查對結腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義，它可直接觀察病變性質并可作活檢。超小腸黏膜活檢慢性腹瀉課件X線及結腸鏡檢查 結腸鏡檢查對結腸病變所致腹瀉的診斷有治療病因治療對癥治療：糾正失水、電解質紊亂