社保簡介課件

1、社保介紹平安保險(xiǎn)股份有限公司2011年6月“社保僅僅是基本的保障，而不是包，實(shí)際上我們也包不起”朱镕基 社保介紹 社會(huì)保險(xiǎn)分類醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)篇基本養(yǎng)老保險(xiǎn)保什么人？太原市社會(huì)保險(xiǎn)管理?xiàng)l理 企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)內(nèi)的合同制人員，社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。參保范圍廣泛 （一）老人老辦法 1998年9月底前已經(jīng)離退休人員稱為“老人” （二）新人新辦法 1998年10月1日后參加工作，累計(jì)繳費(fèi)滿15年的，稱為“新人” （三）中人過渡辦法 1998年10月1日前參加工作，10月1日后達(dá)到法定退休年

2、齡，累計(jì)繳費(fèi)滿10年的，稱為“中人”基本養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老金怎么領(lǐng)？新人新辦法中人過渡辦法老人老辦法 1998年7月1日后參加工作1998年7月1日前參加工作2006年1月1日后退休2006年1月1日前退休（已經(jīng)退休的人員）1947年以后1975年以后2100年1900年年齡層簡單分布出生舉例說明1 小王， ，2000年25歲時(shí)參加工作，月工資3000元，社平工資為2376元/月，預(yù)計(jì)到2030年55歲時(shí)退休，假設(shè)小王工資及社平工資不變。請問，小王到退休的時(shí)候能夠領(lǐng)取多少養(yǎng)老金為多少？她需要交多少錢？首先我們計(jì)算小王的繳費(fèi)基數(shù)2376*60%3000元2376*300%單位繳費(fèi)3000*20%*12

3、*30=216000個(gè)人繳費(fèi)3000*8%*12*30=86400合計(jì)繳費(fèi)30.2萬她能領(lǐng)多少錢？個(gè)人帳戶積累額 = 3000*8%*12*30 = 86400 元 則其退休時(shí)月領(lǐng)的養(yǎng)老金 = 基礎(chǔ)養(yǎng)老金 + 個(gè)人帳戶養(yǎng)老金 = （3000+2376）/2*30% + 86400/170 =806.4+508 =1314.4替代率 = 1314.4/3000 = 43.8%靈活就業(yè)人員如何繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)？ 按照太原市勞動(dòng)和社會(huì)保障局轉(zhuǎn)發(fā)山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于調(diào)整全省個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的通知（并勞社養(yǎng)發(fā)200918號(hào)）文件規(guī)定，個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員2009年1月

4、至12月繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的月繳費(fèi)工資基數(shù)分為兩檔： 一檔為2152元，月繳費(fèi)額為430.4元，其中172.2元記入個(gè)人賬戶，年繳費(fèi)額為5164.8元，其中2066.4元記入個(gè)人賬戶 二檔為1291元，月繳費(fèi)額為258.2元，其中103.3元記入個(gè)人賬戶，年繳費(fèi)額為3098.4元，其中1239.6元記入個(gè)人賬戶。繳費(fèi)比例為20%，其中8%計(jì)入個(gè)人賬戶。1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)隱性債務(wù)和個(gè)人賬戶的空賬問題隱性債務(wù)：3萬億？個(gè)人賬戶空賬：7400億2、老年負(fù)擔(dān)系數(shù)迅速上升2001年，上海達(dá)到了0.583； 北京0.498； 重慶0.563老年負(fù)擔(dān)系數(shù) = 退休人數(shù)/在職人數(shù)16.37%19.73%20.6

5、8%31.09%38.88%19901994200020352050資料來源： 1990年人口普查資料 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的問題醫(yī)療保險(xiǎn)篇 醫(yī)療保障制度是指某一政府、社團(tuán)或保險(xiǎn)組織如何籌集醫(yī)療基金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的整套制度、方式、辦法的總和、它包括醫(yī)療基金的 籌集方式、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、醫(yī)療服務(wù)的供給體制等內(nèi)容。醫(yī)療保障制度定義社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)1、保障職工基本醫(yī)療需求2、低水平、廣覆蓋3、減輕財(cái)政、企業(yè)負(fù)擔(dān)、增加個(gè)人自負(fù)比例社保參保范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍城鎮(zhèn)企業(yè)機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體民辦非企業(yè)單位國有企業(yè)集體企業(yè)外商投資企業(yè)私營企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)

6、帳戶統(tǒng)籌基金個(gè)人帳戶由三部分組成： 一是職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 二是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人帳戶部分； 三是個(gè)人帳戶儲(chǔ)存的利息收入。 個(gè)人帳戶繳費(fèi)方式企業(yè)職工工資總額的7%在職職工職工本人工資額（最高不得高于社會(huì)平均工資3倍，最低不得低于社會(huì)平均工資的60%）的2%個(gè)人帳戶統(tǒng)籌帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及帳戶資金劃撥*劃入個(gè)人帳戶的標(biāo)準(zhǔn)按職工年齡不同而不同退休職工 不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院級(jí)別起付線費(fèi)用階段自付比例封頂線一級(jí)4000-500015%800005000-1500013%1500011%二級(jí)6000-500017%800005000-1500015%15000

7、13%三級(jí)8000-500019%800005000-1500017%1500015%太原市住院賠付標(biāo)準(zhǔn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就醫(yī)可享受哪些待遇？ 從2009年1月起，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌資金支付額度為成年人每人每年40元，學(xué)生及學(xué)齡前兒童每人每年20元。門診統(tǒng)籌基金由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，在首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用，年內(nèi)未使用的，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度累計(jì)使用。 城鎮(zhèn)居民怎樣選擇首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 我們在居民居住的每個(gè)縣（市、區(qū)）都確定了一批首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民在辦理參保登記時(shí)可在全市首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選擇一所作為本人首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受戶籍限制。學(xué)

8、齡前兒童還可再選擇一所婦幼醫(yī)院作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三級(jí)醫(yī)院原則上作為居民的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居民在選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)后一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（簡稱藥品目錄）進(jìn)行管理。 藥品目錄中的西藥和中成藥分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。甲類目錄的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。乙類目錄的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品。甲類藥 100%支付乙類藥 90%支付 丙類藥 社保不予支付 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院和三個(gè)慢性病門診起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額是多少？ 對(duì)于參保居民住院和三個(gè)慢性病門診，屬于

9、“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金設(shè)立最低起付標(biāo)準(zhǔn)和最高 支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）350元/次，二級(jí)醫(yī)院550元/次，三級(jí)醫(yī)院750元/次；2009年繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由20000元提高到30000元；首次參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的參保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額仍為20000元。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額將基金運(yùn)行情況逐步提高。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例是多少？ 太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，凡在起付標(biāo)準(zhǔn)及其以下費(fèi)用由參保人員自付；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上按一級(jí)、二

10、級(jí)、三級(jí)醫(yī)院劃分，在規(guī)定的“三個(gè)目錄”內(nèi)統(tǒng)籌基金分別支付60%、55%、50%。 是不是進(jìn)入社保統(tǒng)籌就都能報(bào)銷了？服務(wù)項(xiàng)目類 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)病歷工本費(fèi)等、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)等。非疾病治療項(xiàng)目類 1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。 2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。 3、各種健康體檢。 4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。 5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。統(tǒng)籌帳戶不可以支付的項(xiàng)目診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 1、PET掃描、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。 3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 4、

11、各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。統(tǒng)籌帳戶不可以支付的項(xiàng)目治療項(xiàng)目類 1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 3、近視眼矯形術(shù)。 4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。其他 1、各種不育（不孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。 2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。統(tǒng)籌帳戶不可以支付的項(xiàng)目診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 1、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPEC

12、T）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。2、體外震波碎石與高壓氧治療。3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。4、各省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料統(tǒng)籌帳戶可以支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目治療項(xiàng)目類 1、血液透析、腹膜、透析。2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。 各省勞動(dòng)保障部門規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料.統(tǒng)籌帳戶可以支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目社保住院“V”字圖第一步：陳先生，您好，社保住院報(bào)銷就好比這個(gè)圖（畫“V”字）。如何報(bào)銷起付

13、線這是住院的起付線，起付線以下需要我們自己負(fù)擔(dān)（畫起付線）。社保住院“V”字圖第二步：封頂線起付線以上的部分也并不是都可以報(bào)的，因?yàn)樯绫＿€規(guī)定了一條封頂線，封頂線以上部分同樣要自己負(fù)擔(dān)（畫封頂線）。起付線社保住院“V”字圖第三步：自付比例。起付線以上，封頂線以下部分是不是都可以報(bào)呢？也不是，因?yàn)樯绫Ｒ话愣家?guī)定了自付比例(畫自付比例）社保住院“V”字圖第四步：起付線封頂線自費(fèi)部分我們都知道，在社保報(bào)銷中有一部分自費(fèi)的藥物、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這部分也需要自己承擔(dān)（畫自費(fèi)部分）。社保住院“V”字圖第五步：自付比例起付線封頂線可報(bào)部分、陳先生，您好，社保住院報(bào)銷就好比這個(gè)圖（畫“V”字）。、這是

14、住院的起付線，起付線以下需要我們自己負(fù)擔(dān)（畫起付線）。、起付線以上的部分也并不是都可以報(bào)的，因?yàn)樯绫＿€規(guī)定了一條封頂線，封頂線以上部分同樣要自己負(fù)擔(dān)（畫封頂線）。、起付線以上，封頂線以下部分是不是都可以報(bào)呢？也不是，因?yàn)樯绫Ｒ话愣家?guī)定了自付比例（畫自付比例）。、我們都知道，在社保報(bào)銷中有一部分自費(fèi)的藥物、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這部分也需要自己承擔(dān)（畫自費(fèi)部分）。、您看我們所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，起付線以下、封頂線以上、自付部分和自費(fèi)部分都需要自己掏腰包（圖陰影），我把它涂成陰影，那白色部分就是可報(bào)部分，您看，這張圖的陰影部分明顯大于可報(bào)部分。 通過這個(gè)圖您也可以看到，我們龐大的醫(yī)療費(fèi)用僅靠社保是

15、遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加，這個(gè)缺口會(huì)越來越大，這正像朱镕基總理說的那樣“社保只是低水平的保，而不是包”。因此購買一部分商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充是很有必要的。 自費(fèi)部分自付比例起付線封頂線社保住院“V”字圖總瞰：異議一：我還是覺得社保已經(jīng)夠用了，不需要什么商保！業(yè)務(wù)員：先生，您看，剛才我們已經(jīng)對(duì)您的醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)作了全面的分析，也分析了您將來所存在的資金缺口，相信您不會(huì)對(duì)這些缺口視而不見吧。我想如果我說，商業(yè)保險(xiǎn)是彌補(bǔ)您的這些缺口的最好方式，您一定不信，畢竟您對(duì)我們的商業(yè)保險(xiǎn)了解得還不多。您能給我一點(diǎn)時(shí)間，向您簡要地介紹我們的險(xiǎn)種好嗎？ 常見異議處理異議二：我也知道社保有缺口，可我現(xiàn)在還不想投保商業(yè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)員：先生，您看我剛才作的社保缺口分析，您是否滿意？您說現(xiàn)在還不想投保商業(yè)險(xiǎn)，可見您也已經(jīng)打心底里認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)是彌補(bǔ)社保缺口的好方式了。商業(yè)保險(xiǎn)是遲買不如早買年輕時(shí)有得買，年老時(shí)想買也許還沒得買。您現(xiàn)在早一天購買，就會(huì)早一天擁有保障；您現(xiàn)在購買，在費(fèi)率上還會(huì)比將來便宜得多。下次我給您帶一份建議書來，給您講解相關(guān)的投保利益，好嗎？異議三：你