泌外品管圈提高口服藥物使用管理的正確率

提高口服藥物使用管理的正確率泌尿外科

圈

名：圣火圈

圣火圈之圈名圈徽意義

火

圣23145綠色的橄欖枝代表和諧融洽的氣氛，為患者創(chuàng)造一個健康幸福的環(huán)境。高舉的火炬代表醫(yī)護人員對工作的熱情，積極向上、永不言棄的精神。燃燒自己，溫暖他人。兩個人代表醫(yī)護人員攜手共同為患者健康服務(wù)。代表神圣的醫(yī)療事業(yè)和泌尿外科醫(yī)護人員高尚的醫(yī)德。

主

題

活

動

選

定選題背景口服藥定義010203衡量指標(biāo)04選題意義主題選定用藥安全，從口服藥開始背景1：患者用藥安全已成為社會各界關(guān)注的突出問題之一據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，僅在美國，每年就有多達150萬例患者因用藥安全問題受到傷害[1]，患者用藥安全已是全球關(guān)注的問題。研究表明，30%~50%的患者堅持長期藥物治療，同時錯服、漏服等不安全用藥的現(xiàn)象十分常見，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量、增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，死亡率相對增加50%~80%[2]。有文獻報道,全國每年約5000萬住院患者中,有近5%的患者發(fā)生藥物不良反應(yīng),死亡率約為0.38%[3]。[1]Anon.Preventingmedicationerrors:qualitychasmseries[EB/OL].(2022-04-28)./catalog/11623.html.[2]謝欣欣,王曉燦,呂冶芳,匡大林,徐阿曼,韓江英.基于單元的綜合安全項目在冠心病患者口服用藥中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2023,30(13):74-78.[3]高永平,張玲玲,王小紅,喬秋閣,高茹.某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的老年患者參與口服用藥安全行為的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2022,42(10):2513-2518.口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景背景1：國際層面——高度重視口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景用藥安全，從口服藥開始用藥安全，從口服藥開始背景2：國家層面——高度重視2024版《住院患者十大安全目標(biāo)》國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《進一步加強用藥安全管理，提升合理用藥水平的通知》，保障重點人群用藥安全?？诜幎x衡量指標(biāo)選題意義選題背景背景2：國家層面——高度重視用藥安全，從口服藥開始口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景背景3：醫(yī)院層面——細化標(biāo)準(zhǔn)，重點督查用藥安全，從口服藥開始口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景背景4：面臨問題國內(nèi)用藥安全相關(guān)護理研究文獻的計量分析指出，有52.2％從護士的角度論述護理用藥安全(多聚焦于用藥流程管理、差錯環(huán)節(jié)分析等)，32.2％從多學(xué)科合作角度論述護士、醫(yī)生、藥劑師之間合作，僅15.6％是從患者的角度論述用藥安全[7]。廣東省90家醫(yī)院護士用藥錯誤調(diào)查及影響因素分析[8]：排名前5位的分別為時間錯誤、劑量錯誤、漏打漏發(fā)、病人錯誤、藥物錯誤[7]王曉燦,呂冶芳,丁萍,王小燕,趙韌.心血管疾病患者及其照顧者口服用藥安全現(xiàn)況調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2019,34(18):91-94.[8]魏麗君,黃惠根,張振路,史瑞芬,余德愛,陳玉珍,蔡艷芳.廣東省90家醫(yī)院護士用藥錯誤調(diào)查及影響因素分析[J].護理研究,2017,31(12):1437-1441.患者安全，從口服藥開始口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景背景4：面臨問題研究顯示，給藥錯誤發(fā)生率居護理不良事件的前3位

[4]?？诜幬锊涣际录ɑ颊咤e誤，藥物錯誤以及劑量錯誤[5]。一直以來，口服藥物不良事件一直是每個科室無法有效避免的難題，一是由于口服藥物管理程序繁雜，非常依賴醫(yī)護人員的記憶力，二是患者的依從性等問題又給口服藥管理帶來一定壓力

[6]。[4]瑞芬，劉銀燕，張振路．廣東省110家三級醫(yī)院護理不良事件監(jiān)測及報告現(xiàn)狀[J]．中國護理管理，2015，15(9)：1098—1101．[5]魏麗君，張振路，史瑞芬，等.廣東省不同等級醫(yī)院用藥錯誤及管理現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志，2016，31（10）：5-8.[6]馬景芹,辛麗麗,郭菁,徐娟,盧冬梅,趙麗莉.清單式管理在住院患者口服藥安全管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊）,2020,27(8):163-165.患者安全，從口服藥開始口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景背景4：面臨問題患者安全，從口服藥開始口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景背景5：科室現(xiàn)狀——問題突出患者安全，從口服藥開始去年我科共發(fā)生不良事件共13例，跌倒/墜床4例、管路事件4例，職業(yè)暴露2例，藥物事件3例口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景患者安全，從口服藥開始口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景定義口服給藥是臨床上最常用，方便、經(jīng)濟、安全、適用范圍廣的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收進入血液循環(huán)，從而達到局部治療和全身治療的目的。衡量指標(biāo)：口服藥使用管理合格率=口服藥使用管理環(huán)節(jié)正確執(zhí)行次數(shù)/本周期內(nèi)口服藥使用管理環(huán)節(jié)總次數(shù)*100%耿立艷,蔡敏,趙冬嬌,陳楠.降低住院患者口服給藥缺陷率的品管圈實踐[J].當(dāng)代護士（上旬刊）,2018,25(7):161-162.劉晶蓮.PDCA循環(huán)管理在降低消化科住院患者口服藥不及時率中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2020,5(10):181-182,196.選題背景及必要性123臨床用藥管理與安全專項行動指標(biāo)存在一定差距選題理由口服用藥安全是給藥安全管理中的重中之重，需要一定的管理方式，來提升患者用藥安全。提高口服藥使用環(huán)節(jié)規(guī)范落實率，可以有效降低口服藥物不良事件，對保障患者安全和建立和諧的護患關(guān)系具有重要意義患者安全，從口服藥開始口服藥定義衡量指標(biāo)選題意義選題背景做好口服藥管理，不僅保證患者治療效果，促進健康，還減少不良事件導(dǎo)致的危害，有效避免醫(yī)療糾紛。PART02主題選定

活

動

計

劃

擬

定---甘

特

圖

PART02主題選定

現(xiàn)

狀

把

握----口服藥管理流程圖2024年5月8---5月22日檢查服用口服藥患者118人次，總項目次數(shù)1078項，不符合項目124項，合格率88.4%制圖人：黃梅

制圖時間2024年5月25日查檢時間：2024年5月8---5月22日查檢地點：泌尿外科病房查檢人員：黃梅、楊歡查檢目的：調(diào)查口服藥物使用環(huán)節(jié)的情況查檢方法：對開具醫(yī)囑口服藥物患者進行實時查檢查檢樣本量：118人現(xiàn)

狀

把

握----口服藥管理查檢表PART02主題選定

現(xiàn)

狀

把

握----柏拉圖根據(jù)80/20法則最主要的原因是：醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范、登記本不規(guī)范、用藥宣教、醫(yī)囑錯誤；這四項作為本圈改善重點制表人：黃梅

制表時間：2024年5月25日PART02主題選定

現(xiàn)

狀

把

握----科室現(xiàn)存問題醫(yī)囑開重醫(yī)囑開具錯誤登記不規(guī)范無執(zhí)行者及患者簽字PART02主題選定目標(biāo)設(shè)定---圈能力計算根據(jù)工作年資基礎(chǔ)分、學(xué)歷、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗值四方面來計算計算公式：改善能力=A*40%+B*30%+C*30%+品管圈經(jīng)驗值

圈能力=改善能力總和/總?cè)藬?shù)*100%圈能力=71.4%制表人：巫慧

制圖時間

：2024年6月2日PART02主題選定

目標(biāo)設(shè)定---目標(biāo)值改善幅度7.31%解

析---魚骨圖解

析---要因分析根據(jù)根據(jù)“80/20”法則選出要因根根據(jù)“80/20”法則選出要因據(jù)圈員逐一按“5、3、1”打分解

析---真因驗證查檢表2024年6月7日-6月21日進行現(xiàn)場查看，檢查服用口服藥患者126人次，總項目次數(shù)1260項，不符合項目429項，合格率65.9%解

析---真因驗證根據(jù)80/20法則無考核制度、缺乏宣教資料、宣教不到位、標(biāo)簽不規(guī)范為真因?qū)?/p>

策

擬

定對策一對策名稱制定落實科室口服藥管理考核制度主要因無口服藥管理考核制度改善前：缺乏醫(yī)護人員口服藥管理考核制度改善對策：1.醫(yī)護質(zhì)控小組討論制定口服藥管理考核制度2.組織全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)口服藥管理考核制度3.對制度執(zhí)行情況，進行督導(dǎo)考核，保證實施效果

對策實施：

實施人：劉仲英

實施時間：實施日期：2024.07.05~09.15

實施地點：泌尿外科

對策處置：該制度明確崗位職責(zé)，規(guī)范醫(yī)護行為有明顯效果，經(jīng)由對策效果認(rèn)為有效對策，納入常規(guī)，長期執(zhí)行

對策效果確認(rèn)：降低口服藥管理相關(guān)崗位缺陷率PDAC對策實施與檢討（一）對策實施與檢討（一）

疑問醫(yī)囑晨會通報

組織全科培訓(xùn)口服藥物考核制度對策實施與檢討（一）

醫(yī)生組為規(guī)培醫(yī)生、實習(xí)生培訓(xùn)醫(yī)囑開具

醫(yī)護信息系統(tǒng)小組對低年資醫(yī)生培訓(xùn)對策一對策名稱制定落實科室口服藥管理考核制度主要因無口服藥管理考核制度改善前：缺乏醫(yī)護人員口服藥管理考核制度改善對策：1.醫(yī)護質(zhì)控小組討論制定口服藥管理考核制度2.組織全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)口服藥管理考核制度3.對制度執(zhí)行情況，進行督導(dǎo)考核，保證實施效果

對策實施：

實施人：劉仲英

實施時間：實施日期：2024.07.05~09.15

實施地點：泌尿外科

對策處置：該制度明確崗位職責(zé)，規(guī)范醫(yī)護行為有明顯效果，經(jīng)由對策效果認(rèn)為有效對策，納入常規(guī)，長期執(zhí)行

對策效果確認(rèn)：降低口服藥管理相關(guān)崗位缺陷率PDAC對策實施與檢討（一）對策有效對策二對策名稱多元化宣教，制定口服藥物宣教手冊及視頻主要因缺乏宣教資料改善前：?？瓶诜幬镂醇皶r更新，缺乏患者版常用藥物宣教資料改善對策：1.修訂?？朴盟幨謨?，護士宣教達到同質(zhì)化2.制作圖文并茂、淺顯易懂的用藥宣教手冊及視頻3.增加宣教班，指導(dǎo)患者查閱相關(guān)資料

對策實施：

實施人：廖尚靈

實施時間：實施日期：2024.07.16~09.15

實施地點：泌尿外科

對策處置：1.移動宣教系統(tǒng)閱讀量增加，患者滿意度提高。經(jīng)由對策效果認(rèn)為有效對策，納入常規(guī)，長期執(zhí)行

對策效果確認(rèn)：提高患者用藥宣教率對策實施與檢討（二）PDAC對策實施與檢討（二）

圖文并茂宣教手冊移動宣教增加視頻增加宣教班，指導(dǎo)患者查閱相關(guān)資料對策實施與檢討（二）

口服藥?？朴盟幮桃曨l科普視頻---患者口服藥“十知道”對策二對策名稱多元化宣教，制定口服藥物宣教手冊及視頻主要因缺乏宣教資料改善前：?？瓶诜幬镂醇皶r更新，缺乏患者版常用藥物宣教資料改善對策：1.修訂?？朴盟幨謨?，護士宣教達到同質(zhì)化2.制作圖文并茂、淺顯易懂的用藥宣教手冊及視頻3.增加宣教班，指導(dǎo)患者查閱相關(guān)資料

對策實施：

實施人：廖尚靈

實施時間：實施日期：2024.07.16~09.15

實施地點：泌尿外科

對策處置：1.移動宣教系統(tǒng)閱讀量增加，患者滿意度提高。經(jīng)由對策效果認(rèn)為有效對策，納入常規(guī)，長期執(zhí)行

對策效果確認(rèn)：提高患者用藥宣教率對策實施與檢討（二）PDAC對策有效對策實施與檢討（三）對策三對策名稱完善崗位職責(zé)清單、創(chuàng)建口服藥管理口訣指引護士規(guī)范操作主要因護士行為習(xí)慣差改善前：口服藥執(zhí)行單亂放、口服藥漏簽字、夜班漏發(fā)藥物、輔辦發(fā)藥不及時等改善對策：1.細化口服藥管理規(guī)范，完善各班護士口服藥崗位職責(zé)清單；制定口服藥管理制度。2.自創(chuàng)口服藥物管理口訣，便于理解記憶。

對策實施：

實施人：張丹妮

實施時間：實施日期：2024.07.12~09.15

實施地點：泌尿外科

對策處置：各班護士按照崗位職責(zé)清單，執(zhí)行單亂放、漏簽字、發(fā)藥不及時等現(xiàn)象明顯減少。經(jīng)由對策效果認(rèn)為有效對策，納入常規(guī)，長期執(zhí)行

對策效果確認(rèn)：護士長五查口服藥管理缺陷率明顯下降，護士簽字明顯規(guī)范

PDAC創(chuàng)建口訣對策實施與檢討（三）

完

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服

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藥管理

口

訣對策實施與檢討（三）對策三對策名稱完善崗位職責(zé)清單、創(chuàng)建口服藥管理口訣指引護士規(guī)范操作主要因護士行為習(xí)慣差改善前：口服藥執(zhí)行單亂放、口服藥漏簽字、夜班漏發(fā)藥物、輔辦發(fā)藥不及時等改善對策：1.細化口服藥管理規(guī)范，完善各班護士口服藥崗位職責(zé)清單；制定口服藥管理制度。2.自創(chuàng)口服藥物管理口訣，便于理解記憶。

對策實施：

實施人：張丹妮

實施時間：實施日期：2024.07.12~09.15

實施地點：泌尿外科

對策處置：各班護士按照崗位職責(zé)清單，執(zhí)行單亂放、漏簽字、發(fā)藥不及時等現(xiàn)象明顯減少。經(jīng)由對策效果認(rèn)為有效對策，納入常規(guī)，長期執(zhí)行

對策效果確認(rèn)：護士長五查口服藥管理缺陷率明顯下降，護士簽字明顯規(guī)范

PDAC創(chuàng)建口訣對策有效對策實施與檢討（四）對策四對策名稱制定醒目標(biāo)簽，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)粘貼主要因標(biāo)簽不規(guī)范改善前：護士手寫服藥劑量、用法容易出錯；患者不知專業(yè)用語（比如：BID、QD)改善對策：1.由藝海制定專用標(biāo)簽，將專業(yè)俗語轉(zhuǎn)為通俗易懂的文字；字體放大、顏色醒目，便于患者查閱2.輔辦護士根按照醫(yī)囑，正確規(guī)范粘貼

對策實施：

實施人：劉賢

實施時間：實施日期：2024.07.12~09.15

實施地點：泌尿外科

對策處置：患者口服藥正確性提高，經(jīng)由對策效果認(rèn)為有效對策，納入常規(guī)，長期執(zhí)行

對策效果確認(rèn)：有效提高患者服藥正確性

PDAC對策實施與檢討（四）

規(guī)

范

張

貼

標(biāo)

簽對策實施與檢討（四）對策四對策名稱制定醒目標(biāo)簽，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)粘貼主要因標(biāo)簽不規(guī)范改善前：護士手寫服藥劑量、用法容易出錯；患者不知專業(yè)用語（比如：BID、QD)改善對策：1.由藝海制定專用標(biāo)簽，將專業(yè)俗語轉(zhuǎn)為通俗易懂的文字；字體放大、顏色醒目，便于患者查閱