手術(shù)部醫(yī)院感染控制培訓(xùn)課件

1、手術(shù)部醫(yī)院感染控制手術(shù)部醫(yī)院感染控制SSI-發(fā)生率美國(guó)年外科手術(shù)超3000萬(wàn)例，260萬(wàn)例次發(fā)生SSI發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術(shù)高達(dá) 20%醫(yī)院感染中的14%為SSI導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)（平均7天） Archives of Surgery 2005導(dǎo)致費(fèi)用增加（ 3000 50 000美元) 若美國(guó)每年感染下降20，可節(jié)約14億美元 J. Hitt, VHA study, 12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循證預(yù)防措施，可大幅降低感染發(fā)生率2手術(shù)部醫(yī)院感染控制SSI-發(fā)生率美國(guó)年外科手術(shù)超3000萬(wàn)例，260萬(wàn)例次我國(guó)2001年的全國(guó)性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查

2、：SSI構(gòu)成比為7.04%；2003年我國(guó)醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院1999年10月份出院的所有病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染的9.163手術(shù)部醫(yī)院感染控制我國(guó)2001年的全國(guó)性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.SSI的細(xì)菌來(lái)源患者 50%手術(shù)人員 35%口、鼻、手手術(shù)器械 10%植入物空氣 5%Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.4手術(shù)部醫(yī)院感染控制SSI的細(xì)菌來(lái)源患者 50%手術(shù)人員 35%手術(shù)器械 10%國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)SSI僅次于呼吸道、泌尿道

3、感染，占所有醫(yī)院感染的10%左右10%SSI醫(yī)院感染其它醫(yī)院感染SSI分類(lèi)5手術(shù)部醫(yī)院感染控制國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)SSI僅次于呼吸道、泌尿道感染，SSI影響因素手術(shù)麻醉患者類(lèi)別組織灌注量 糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類(lèi)型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防性抗菌藥物輸血 身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)6手術(shù)部醫(yī)院感染控制SSI影響因素手術(shù)麻醉患者類(lèi)別組織灌注量 糖尿病備皮溫度吸降低SSI，預(yù)防是關(guān)鍵！7手術(shù)部醫(yī)院感染控制降低SSI，預(yù)防是關(guān)鍵！7手術(shù)部醫(yī)院感染控制SSI的預(yù)防手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后8手術(shù)部醫(yī)院感染控制SSI的預(yù)防手術(shù)前8手術(shù)部醫(yī)院感染控制手術(shù)中的預(yù)防手

4、術(shù)部環(huán)境質(zhì)量手術(shù)人員的管理無(wú)菌物品質(zhì)量圍手術(shù)期抗菌素的使用術(shù)中體溫的管理術(shù)后物品的規(guī)范處理9手術(shù)部醫(yī)院感染控制手術(shù)中的預(yù)防手術(shù)部環(huán)境質(zhì)量9手術(shù)部醫(yī)院感染控制手術(shù)部環(huán)境質(zhì)量管理-潔凈手術(shù)部布局 潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級(jí)等應(yīng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002的標(biāo)準(zhǔn) 潔凈手術(shù)部布局合理，符合功能流程和潔污分流原則室內(nèi)不同區(qū)域之間設(shè)緩沖間或隔斷門(mén)10手術(shù)部醫(yī)院感染控制手術(shù)部環(huán)境質(zhì)量管理-潔凈手術(shù)部布局 潔凈手術(shù)部的建筑潔凈環(huán)境的維護(hù) 手術(shù)前的自?xún)簦?5、25、30、40min） 日常清潔 合適的手術(shù)布類(lèi) 手術(shù)間人員的管理 正確的操作 手術(shù)間“門(mén)”的正確

5、使用術(shù)前術(shù)中11手術(shù)部醫(yī)院感染控制潔凈環(huán)境的維護(hù) 手術(shù)前的自?xún)簦?5、25、30 環(huán)境衛(wèi)生-日常清潔手術(shù)前護(hù)工連臺(tái)手術(shù)之間護(hù)士手術(shù)后護(hù)工周末內(nèi)勤工人12手術(shù)部醫(yī)院感染控制 環(huán)境衛(wèi)生-日常清潔手術(shù)前護(hù)工12手術(shù)部環(huán)境質(zhì)量維護(hù)-潔凈空調(diào)系統(tǒng)的管理日常管理設(shè)備機(jī)組清潔各種參數(shù)的調(diào)節(jié)與記錄日常檢查與維護(hù)過(guò)濾網(wǎng)的更換初效過(guò)濾網(wǎng)中效過(guò)濾網(wǎng)高效過(guò)濾網(wǎng)13手術(shù)部醫(yī)院感染控制環(huán)境質(zhì)量維護(hù)-潔凈空調(diào)系統(tǒng)的管理日常管理13手術(shù)部醫(yī)院感潔凈系統(tǒng)的管理潔凈手術(shù)部的潔凈空調(diào)系統(tǒng)是采用一對(duì)一的潔凈空調(diào)系統(tǒng)，其機(jī)組設(shè)置在設(shè)備層專(zhuān)職設(shè)備機(jī)組工程師負(fù)責(zé)每天的參數(shù)記錄、檢查、維護(hù)和維修14手術(shù)部醫(yī)院感染控制潔凈系統(tǒng)的管理潔凈手術(shù)部

6、的潔凈空調(diào)系統(tǒng)是采用一對(duì)一的潔凈空調(diào)手術(shù)部醫(yī)院感染控制培訓(xùn)課件 手術(shù)人員的管理-手術(shù)人員 入室前要求 手術(shù)室規(guī)范著裝手術(shù)前的準(zhǔn)備外科手消毒穿無(wú)菌割癥衣戴無(wú)菌手套手術(shù)中的人員管理 無(wú)菌技術(shù)操作 16手術(shù)部醫(yī)院感染控制 手術(shù)人員的管理-手術(shù)人員 16手術(shù)部醫(yī)院感染控制 工作人員入室通道入室人員接待處更衣室17手術(shù)部醫(yī)院感染控制 工作人員入室通道入室人員接待處更衣室17手術(shù)部醫(yī)院感手術(shù)區(qū)域皮膚消毒原則去除皮膚上的污染和種植的細(xì)菌在最短的時(shí)間內(nèi)盡可能的減少常駐菌盡量少的皮膚損傷預(yù)防微生物的再繁殖18手術(shù)部醫(yī)院感染控制手術(shù)區(qū)域皮膚消毒原則去除皮膚上的污染和種植的細(xì)菌18手術(shù)部醫(yī)皮膚消毒劑的選擇快速起效持

7、久活性皮膚過(guò)敏小，不會(huì)引起損傷與酒精、體液、皂液或清潔劑不易產(chǎn)生不兼容和有效性降低的問(wèn)題19手術(shù)部醫(yī)院感染控制皮膚消毒劑的選擇快速起效19手術(shù)部醫(yī)院感染控制無(wú)菌物品質(zhì)量的評(píng)價(jià)物理檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)生物學(xué)檢測(cè)內(nèi)植入物、普通使用時(shí)的核查-包裝完整性、化學(xué)指示、滅菌時(shí)期/批號(hào)、滅菌方法20手術(shù)部醫(yī)院感染控制無(wú)菌物品質(zhì)量的評(píng)價(jià)20手術(shù)部醫(yī)院感染控制無(wú)菌物品存儲(chǔ)環(huán)境溫度濕度換氣次數(shù)平面清潔21手術(shù)部醫(yī)院感染控制無(wú)菌物品存儲(chǔ)環(huán)境溫度21手術(shù)部醫(yī)院感染控制 圍手術(shù)期抗菌藥物 皮試 切皮前30-60min 速度慢22手術(shù)部醫(yī)院感染控制 圍手術(shù)期抗菌藥物 皮試22手術(shù)部醫(yī)院感染控圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36

8、.0（96.8）發(fā)生頻率高、可預(yù)防的手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)患者發(fā)生率50%-90%研究顯示即使輕度低溫可能導(dǎo)致顯著的不良后果23手術(shù)部醫(yī)院感染控制圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36.0（96.8）2低溫的不良作用切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變死亡率增加寒戰(zhàn)和熱不適感麻醉蘇醒延遲24手術(shù)部醫(yī)院感染控制低溫的不良作用切口感染24手術(shù)部醫(yī)院感染控制體溫控制-低體溫的危害術(shù)中低體溫氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低膠原蛋白沉積傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受維持正常體溫有重要的臨床意義,是提高患者舒適度的一種方式25手術(shù)部醫(yī)院感染控制體溫控制-低體溫的危害術(shù)中低體溫25手術(shù)部醫(yī)院感染控制低體溫的預(yù)防室溫輸液輸血加溫減少暴露沖洗液加溫充氣加溫被26手術(shù)部醫(yī)院感染控制低體溫的預(yù)防室溫26手術(shù)部醫(yī)院感染控制體溫控制-加溫方式平均體溫變化 (C)1條棉毯氣道加溫加濕0 2 4 6 8循環(huán)水毯充氣加溫3條棉毯小時(shí)420Sessler, Anesth Clin N Am 1994充氣加溫法是維持正常體溫的最有效方法27手術(shù)部醫(yī)院感染控制體溫控制-加溫方式平均體溫變化 (C)1條棉毯氣道加溫加濕 總 結(jié)手術(shù)部位感染很常見(jiàn)降低SSI的發(fā)生，預(yù)防是關(guān)鍵，而且也是最經(jīng)濟(jì)、 有效的方法正確的術(shù)前病人準(zhǔn)