抑郁癥的識別教學(xué)課件

1、抑郁癥的識別2020/12/101抑郁癥的識別2020/12/101參考資料DSM-V沈漁邨精神病學(xué)第五版 許又新精神病理學(xué)2020/12/102參考資料DSM-V2020/12/102抑郁障礙在DSM-V的位置神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂譜系障礙雙相障礙抑郁障礙焦慮障礙強迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙2020/12/103抑郁障礙在DSM-V的位置神經(jīng)發(fā)育障礙2020/12/103抑郁障礙在DSM-V的位置進食障礙排泄障礙睡眠覺醒障礙性功能障礙性別焦慮破壞、沖動控制及行為障礙物質(zhì)相關(guān)和濫用障礙神經(jīng)認知障礙2020/12/104抑郁障礙在DSM-V的位置進食障礙2020/12/104

2、抑郁障礙在DSM-V的位置人格障礙性欲倒錯其他精神障礙藥物性運動障礙和其他藥物副反應(yīng)臨床需要關(guān)注的其他情況2020/12/105抑郁障礙在DSM-V的位置2020/12/1052020/12/106抑郁障礙破壞性心境失調(diào)障礙重度抑郁障礙（發(fā)作）持久抑郁障礙經(jīng)前期煩躁障礙物質(zhì)或藥物相關(guān)抑郁其他2020/12/106抑郁障礙破壞性心境失調(diào)障礙重度抑郁障礙2020/12/107抑郁心境興趣快感減少體重減少失眠或睡眠過多激越或遲滯體重減少疲勞或精力減退無價值或自罪思考注意困難或猶豫自殺抑郁的核心癥狀2020/12/107抑郁心境興趣快感減少體重減少失眠或激越抑郁心境情緒與情感：對客觀事物的態(tài)度的一種反

3、映是否滿足需要與情感體驗情緒與認知（態(tài)度）心境：（情緒狀態(tài)之一）長久、穩(wěn)定、廣泛影響體驗與活動的情緒狀態(tài)?？捎杀容^重要意義的不同情況引起抑郁：情緒低落=高興不起來，本來是高興的；沮喪=喪失東西的感覺、空虛體驗；負性的體驗一天的大部分時間，幾乎每天，主動報告或被觀察到2020/12/108抑郁心境情緒與情感：對客觀事物的態(tài)度的一種反映2020/12顯著的興趣或快感缺失既往感興趣的事情不再感興趣感興趣=事后的愉快感，個體生存的動力完全地或幾乎完全地、一天的大部活動、幾乎每天、主動陳述或被觀察到2020/12/109顯著的興趣或快感缺失既往感興趣的事情不再感興趣2020/12顯著地體重減少(或增加)

4、1月內(nèi)變化超過5%非源于節(jié)食或幾乎每天食欲減少（或增加）在兒童，不能獲得預(yù)期的體重增加2020/12/1010顯著地體重減少(或增加)1月內(nèi)變化超過5%2020/12/1失眠或睡眠過多大多數(shù)主動描述或被觀察到的（睡眠過多）主觀描述的癥狀也要認同早醒多見于內(nèi)源性抑郁入睡困難多見于反應(yīng)性抑郁、焦慮幾乎每天出現(xiàn)2020/12/1011失眠或睡眠過多大多數(shù)主動描述2020/12/1011精神運動性激越或遲滯（緩）遲滯：思維發(fā)動的延遲、流動的緩慢，表述“象沒有潤滑油的機器轉(zhuǎn)不動、轉(zhuǎn)不快”，常伴有注意力不集中（表征，許多癥狀可引起），還表現(xiàn)運動遲緩，工作效率低激越：（奔逸、興奮）與遲滯相反，但思維的內(nèi)容無

5、目的、無條理，感覺大腦象開動的機器剎不了車，不能集中注意思考核一個中心議題。行為上可能沖動、激動，易怒（反向抑郁）2020/12/1012精神運動性激越或遲滯（緩）遲滯：思維發(fā)動的延遲、流動的緩慢，疲乏或精力減退略“神經(jīng)衰弱”最常見癥狀2020/12/1013疲乏或精力減退略2020/12/1013無價值感或過分、不適當自罪可達妄想的程度（自我卷入、與事實不相符、不能被事實所改變）幾乎每天不僅僅是因為生病而自責(zé)，言下之意，其自我負性評價是泛化的，涉入各個方面2020/12/1014無價值感或過分、不適當自罪可達妄想的程度（自我卷入、與事實不思考、注意困難或猶豫注意：心理活動指向與集中意志與動機

6、2020/12/1015思考、注意困難或猶豫注意：心理活動指向與集中2020/12/自殺反復(fù)想到死亡（不僅僅是對死亡的恐懼），考慮死亡本身及其意義反復(fù)的自殺意念而無計劃自殺企圖有特定自殺計劃并實施2020/12/1016自殺反復(fù)想到死亡（不僅僅是對死亡的恐懼），考慮死亡本身及重癥抑郁的診斷標準癥狀標準：5個9大癥狀病程標準：超過2周、癥狀在幾乎每天出現(xiàn)、每天的大部分時間均是嚴重程度標準：導(dǎo)致臨床明顯的危機或社交、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能缺損排除標準：器質(zhì)性、藥物性、精神病性障礙、雙相等鑒別：重大喪失的反應(yīng)（喪親、投資失敗、自然災(zāi)害）2020/12/1017重癥抑郁的診斷標準癥狀標準：5個9大癥

7、狀2020/12/10持久的抑郁障礙（惡劣心境）A抑郁心境大多數(shù)時間，比非抑郁日子多，持續(xù)至少2年，可主訴或他人觀察（青少年為1年）B以下至少2項（食欲不振或吃得過多；失眠或多睡；精力低或疲勞；自我評價低；注意困難或難于作決定；感覺無助）C在困擾的2年內(nèi)，個體沒有A和B癥狀不超過2個月D重度抑郁障礙的標準連續(xù)出現(xiàn)2年E從無躁狂或輕躁狂或循形性障礙F癥狀不能被其他精神病性障礙更好解釋G不有歸于生理反應(yīng)或物質(zhì)或其他醫(yī)學(xué)狀況H導(dǎo)致臨床的顯著應(yīng)激或社會、職業(yè)等功能缺陷2020/12/1018持久的抑郁障礙（惡劣心境）A抑郁心境大多數(shù)時間，比非抑郁日綜合科抑郁癥的識別反復(fù)就醫(yī)，或由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來全身不

8、適，多系統(tǒng)主訴癥狀與體征不符，檢查結(jié)果大多陰性或較輕常規(guī)治療效果不佳各種神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)功能紊亂官能癥、綜合征等拿著許多報告來的律師一樣的病人“別人解決不了的，我也很可能解決不了“2020/12/1019綜合科抑郁癥的識別反復(fù)就醫(yī)，或由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來2020/1Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.多軀體化癥狀預(yù)示抑郁0 to 1(n=215)2 to 3(n=225)4 to 5(n=191)6 to 8(n=230)9(n=139)*軀體癥狀包括:頭暈頭痛疲勞背痛腹痛胸痛關(guān)節(jié)淋巴結(jié)痛睡眠障礙月經(jīng)問題消化道不適性功能障礙 和性趣

9、缺失其他 軀 體 癥 狀 的 數(shù) 量Kroenke K, et al. Arch Fam Med(1)消化科(2)心血管(3)神經(jīng)內(nèi)科(4)婦科(5)骨科(6)風(fēng)濕科(7)五官科(8)泌尿科(9)外科噯氣腹痛、腹脹、反酸、惡心、納差；腹瀉或便秘、排便不盡感、粘液便、肛門口不適B超：肝彌漫回聲改變或慢性膽囊炎胃鏡：慢性胃炎或HP（+）（-）腸鏡：慢性結(jié)腸炎全消化道造影（-）心慌、心跳、胸悶、心前區(qū)悶痛、頭暈、頻死感、多汗ECG：缺血型改變； 早搏冠心病頭暈、頭痛、失眠、肢體麻木等腦電圖 腦血流圖 頭顱CT腦血管痙攣 腦萎縮 腔隙性腦梗婦科相關(guān)檢查盆腔炎頸項痛、腰背痛脊柱X光 CT頸椎、腰椎骨質(zhì)增

10、生椎間盤突出全身不定位不定時疼痛相關(guān)檢查ASO、ESR等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎咽部異物感 咽部不適相關(guān)檢查喉鏡等慢性咽炎小便不適、尿痛、尿頻尿常規(guī) B超 前列腺檢查慢性前列腺炎前列腺肥大等腹痛、腹脹、腰背疼相關(guān)檢查闌尾炎、膽囊炎等腹痛、下腹痛、月經(jīng)不調(diào)綜合科室醫(yī)師診療PSD疾患的捷徑(1)消化科噯氣腹痛、腹脹、反酸、惡心、納差；腹瀉B超：肝彌如何理解抑郁癥軀體癥狀述情障礙：表現(xiàn)的是軀體癥狀，表達的是情緒中國人常有男尊女卑、等級制、特權(quán)制含蓄是美德，說話留三分，否則無涵養(yǎng)、懦弱人與人之間交心顯著少于西方人，防人之心不可無表現(xiàn)方式：“這件事很頭痛“、”這個事情很煩”軀體癥狀的功能：緩解矛盾與沖

11、突的利器2020/12/1022如何理解抑郁癥軀體癥狀述情障礙：表現(xiàn)的是軀體癥狀，表達的是情鑒 別軀體疾?。簩W(xué)會從生物-心理-社會的角度去看待軀體疾?。ㄈ绺哐獕?老年）軀體疾病伴隨的情緒問題、睡眠問題：癥狀隨軀體癥狀而波動，不需要單獨診斷，除非精神問題為臨床主要關(guān)注和處理目標，如譫妄、幻覺軀體疾病與抑郁癥的共?。ㄝ^常見）：如癌癥患者的C型人格，心血管疾病與A型人格，軀體疾病和抑郁有共同的風(fēng)險因素精神科和老年科常診斷軀體疾病所致精神（心境）障礙，大多數(shù)是錯誤的2020/12/1023鑒 別軀體疾?。簩W(xué)會從生物-心理-社會的角度去看待軀體疾病抑郁癥的評估HAMD/HAMASDS/SAS2020/1