抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的課件

1、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的基本概念 抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)是目前治療結(jié)核病的兩大障礙之一，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，減輕和排除不良反應(yīng)，對確保治療效果，減輕病人痛苦，具有十分重要的意義?？菇Y(jié)核藥物發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括副作用，毒性反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)及特異質(zhì)反應(yīng)四種。 基本概念 抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)是目前治療結(jié)核病的兩大障礙副作用：在治療劑量時(shí)，藥物引起的與治療目的無關(guān)的作用，稱副作用。是藥物本身的藥理作用。毒性反應(yīng)：藥物對器官及組織的直接損害或刺激，可因蛋白合成酶系受抑制，也可與宿主原有的遺傳缺陷或病理狀態(tài)有關(guān)而引起，如用藥劑量過大，時(shí)間過久，而引起機(jī)體功能失調(diào)或組織病理變化，稱藥物的毒

2、性反應(yīng)。如EMB對視神經(jīng)、SM對第八對顱神經(jīng)的損害?？菇Y(jié)核時(shí)聯(lián)合用藥時(shí)間相對較長，更易發(fā)生毒副反應(yīng)。副作用：在治療劑量時(shí)，藥物引起的與治療目的無關(guān)的作用，稱副作變態(tài)反應(yīng)（或過敏反應(yīng)、免疫副作用）：個(gè)體對藥物反應(yīng)變質(zhì)的方面不同于常人的反應(yīng)，且有免疫機(jī)制參與者稱為藥物變態(tài)反應(yīng)。特異質(zhì)反應(yīng)：特異質(zhì)反應(yīng)是由個(gè)體單基因遺傳所決定，表現(xiàn)有少數(shù)遺傳缺陷的人在特定生物化學(xué)（蛋白酶）功能方面的缺損，造成對藥物的反應(yīng)異常。變態(tài)反應(yīng)（或過敏反應(yīng)、免疫副作用）：個(gè)體對藥物反應(yīng)變質(zhì)的方面如何判斷引起不良反應(yīng)的藥物直接判斷法：即發(fā)生不良反應(yīng)后，停用全部藥物，當(dāng)反應(yīng)消失后，由一種藥物開始應(yīng)用，數(shù)日后無反應(yīng)發(fā)生，再試另一種藥

3、物，如有反應(yīng)，此藥則為引起反應(yīng)發(fā)生的藥品，待反應(yīng)消失后，再試另一種藥品，如此反復(fù)進(jìn)行，則可鑒別出產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥品。如何判斷引起不良反應(yīng)的藥物直接判斷法：即發(fā)生不良反應(yīng)后，停用如何判斷引起不良反應(yīng)的藥物間接判斷法：即停用引起不良反應(yīng)的可疑藥物，如停藥后不良反應(yīng)消失，即可證實(shí)該藥就是產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥品。無論是直接還是間接判斷法，均屬誘發(fā)試驗(yàn)。誘發(fā)試驗(yàn)的用藥劑量從1/5左右開始，無反應(yīng)時(shí)加至1/31/2全用，較為穩(wěn)妥。誘發(fā)試驗(yàn)雖能較可靠地確定致敏性藥物種類，但具有一定危險(xiǎn)，甚至可造成死亡，故應(yīng)嚴(yán)密慎重地在有應(yīng)急設(shè)備條件下進(jìn)行。如何判斷引起不良反應(yīng)的藥物間接判斷法：即停用引起不良反應(yīng)的可如何判斷引起

4、不良反應(yīng)的藥物除誘發(fā)試驗(yàn)外，還有：皮內(nèi)劃痕試驗(yàn)及皮內(nèi)注射試驗(yàn)，如青毒素試驗(yàn)。但SM皮內(nèi)注射試驗(yàn)，其結(jié)果與臨床是否發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，以及能否用藥，并無絕對平行關(guān)系。斑貼試驗(yàn)，用可疑藥物配成1%10%的水溶液，浸以0.51.00.51.0cm的紗布上，晾干后貼于肩胛間腔的一側(cè)皮膚上，再用紗布封好，在2448小時(shí)有搔癢感覺，即為陽性，該試驗(yàn)安全可靠。但宜用新鮮配制的溶液或軟膏為佳。 如何判斷引起不良反應(yīng)的藥物除誘發(fā)試驗(yàn)外，還有：皮內(nèi)劃痕試驗(yàn)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的防制措施 詳細(xì)了解相關(guān)疾病史及熟悉抗結(jié)核藥物適應(yīng)癥及禁忌癥，并向病人交待用藥方法、劑量、時(shí)間、次數(shù)及注意事項(xiàng)，特別提醒病人服藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)

5、及處理辦法，及時(shí)復(fù)查。加強(qiáng)對病人的督導(dǎo)、訪視 在對病人做好宣教指導(dǎo)用藥的情況下，要求病人及家屬在開始用藥后，及時(shí)向醫(yī)生反饋用藥情況和用藥后產(chǎn)生的異常不適情況。以便及時(shí)作出判斷和解釋，得到合理處理。 嚴(yán)格遵循“項(xiàng)目手冊”的要求，落實(shí)好鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)生對病人的訪視和督導(dǎo)管理工作，是預(yù)防和及時(shí)處理不良反應(yīng)的最佳方法。 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的防制措施 詳細(xì)了解相關(guān)疾病史及熟悉抗結(jié)核定期復(fù)查 在指導(dǎo)病人用藥的同時(shí)，應(yīng)要求病人定期復(fù)查，尤其是初治強(qiáng)化期和復(fù)治、難治病人的用藥期間，即使是無明顯的異常或不適，也應(yīng)每月復(fù)查一次（體查和實(shí)驗(yàn)室檢查）。對患有乙肝、丙肝、肝硬化、酗酒者等更應(yīng)動態(tài)觀察。 實(shí)驗(yàn)室、血常規(guī)（白

6、細(xì)胞、血小板等），尿常規(guī)（蛋白、管理、血C等），肝、腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、鎂等）。 在必要時(shí)進(jìn)行X光胸片，CT、心電圖、腦電圖、B超查等針對性檢查。定期復(fù)查發(fā)生毒副反應(yīng)的停藥指征 用藥后凡出現(xiàn)下列情況者應(yīng)即刻停藥，過敏性休克，流感樣癥候群、皮疹、紫癜、高熱、黃疸、急性尿閉急性腎功能衰竭，精神障礙等，除輕微的皮疹消退后可以在嚴(yán)密觀察下再進(jìn)行試用藥物外，其它反應(yīng)則不能再試藥，以免發(fā)生更嚴(yán)重甚至不測的反應(yīng)。 發(fā)生毒副反應(yīng)的停藥指征 用藥后凡出現(xiàn)下列情況者應(yīng)即刻停藥，過有下列情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停藥：視力逐漸減退；眩暈逐漸增強(qiáng)，平衡功能失常，步行蹣跚；聽力逐漸下降；胃腸反應(yīng)增強(qiáng)，肝功能SGPT

7、逐漸上升；尿中出現(xiàn)蛋白、管型，紅、白細(xì)胞；精神、神經(jīng)癥狀逐漸增??；白細(xì)胞總數(shù)低于3.0以下，血色素血小板數(shù)逐漸減少；皮疹逐漸增多；SGPT單項(xiàng)檢測，如超出正常標(biāo)準(zhǔn)一倍以上應(yīng)立即停藥，與正常標(biāo)準(zhǔn)一倍以內(nèi)，可動態(tài)觀察用藥，如SGPT持續(xù)上升或出現(xiàn)黃疸則立即停藥。以上癥狀有明顯改善或消失可考慮試用，以決定恢復(fù)用藥與否。有下列情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停藥：視力逐漸減退；眩暈逐漸增強(qiáng)藥物脫敏療法 對于發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或者毒性反應(yīng)的病人，反復(fù)給以小劑量特異的抗原后，過敏狀態(tài)及病理狀態(tài)即可減輕或不發(fā)生。依此原理，對抗結(jié)核藥發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或毒性反應(yīng)時(shí)，采取脫敏療法。但值得注意的是脫敏也可能引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至死亡。臨床上

8、試用脫敏治療以使機(jī)體對藥物不引起反應(yīng)而能繼續(xù)治療，使疾病治愈。但在使用前必須高度重視，十分慎重。國內(nèi)外報(bào)導(dǎo)的方法有：藥物脫敏療法 對于發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或者毒性反應(yīng)的病人，反復(fù)給以小藥物脫敏療法INH脫敏方法：從50mg起逐漸加量，并用激素。即：第一天用INH50mg強(qiáng)的松20mg，第二天用INH100mg強(qiáng)的松20mg，第三天用INH150mg強(qiáng)的松15mg，第四天用INH200mg強(qiáng)的松10mg，第五天用INH250mg強(qiáng)的松5mg。每日劑量均分23次服用，下次增加劑量前應(yīng)仔細(xì)檢查病人有無反應(yīng)，如有反應(yīng)則返回上次較小的劑量。無反應(yīng)按日增加劑量，直至常量為止。藥物脫敏療法INH脫敏方法：從50mg

9、起逐漸加量，并用激素。藥物脫敏療法ROSS脫敏方法：本法大多數(shù)病人易獲得脫敏，如第一次試驗(yàn)量引起副反應(yīng)（即試藥量），再次應(yīng)給以試驗(yàn)量的1/10作為起始脫量，每日增加一倍，直到全量，如脫敏期間發(fā)生反應(yīng)，則返回到最小劑量，更緩慢地恢復(fù)到全量。在脫敏開始前48小時(shí)內(nèi)服用腎上腺皮質(zhì)激素，如去氫氫化可的松20mg或強(qiáng)的松20mg。在脫敏期間，藥物從最低劑起逐日緩慢增加，到全量為止，而激素則逐日緩慢減少，直到最后全部減下為止。藥物脫敏療法ROSS脫敏方法：本法大多數(shù)病人易獲得脫敏，如第藥物脫敏療法ROSS脫敏方法本法大多數(shù)病人易獲得脫敏，如第一次試驗(yàn)量引起副反應(yīng)（即試藥量），再次應(yīng)給以試驗(yàn)量的1/10作為

10、起始脫量，每日增加一倍，直到全量，如脫敏期間發(fā)生反應(yīng)，則返回到最小劑量，更緩慢地恢復(fù)到全量。在脫敏開始前48小時(shí)內(nèi)服用腎上腺皮質(zhì)激素，如去氫氫化可的松20mg或強(qiáng)的松20mg。在脫敏期間，藥物從最低劑起逐日緩慢增加，到全量為止，而激素則逐日緩慢減少，直到最后全部減下為止。藥物脫敏療法ROSS脫敏方法藥物脫敏療法島尾脫敏方法：開始劑量：氨基糖甙類抗菌素5-10mg，INH15mg，RFP2550mg，PAS0.10.2g，開始后無副反應(yīng)發(fā)生則每34天藥量增加一倍。約一月左右達(dá)到全量。鏈霉素脫敏方法：第一天用SM800單位，第二天用1000單位，第三天用2000單位，第四天用5000單位，第五天1

11、0000單位，第六天用20000單位，第七天用50000單位。藥物脫敏療法島尾脫敏方法：開始劑量：氨基糖甙類抗菌素5-10藥物脫敏療法RFP脫敏方法 第一天應(yīng)用75mg，如無反應(yīng)發(fā)生（通常在幾小時(shí)內(nèi)），第二天75mg可服兩次， 第三天維持75mg用兩次，第四天150mg用三次，第五天450mg用一次，第六天450mg用一次，第七天600mg用一次。注意： RFP引起毒副反應(yīng)，如紫癜、休克、溶血性貧血、肝、腎功能衰竭及膿皰性皮炎等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并且絕對不能再用。 藥物脫敏療法RFP脫敏方法常見抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理 常見抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理 肝損害 引起肝損害的常見抗結(jié)核藥物主要有異

12、煙肼、利福平、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉及丙硫異煙胺等藥物，是抗結(jié)核藥物最常見的肝毒性不良反應(yīng)之一。臨床上可出現(xiàn)肝臟腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重可出現(xiàn)黃疸、肝壞死，可分為三種情況： 輕度單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高（在正常標(biāo)準(zhǔn)的二倍以內(nèi)）應(yīng)動態(tài)觀察，經(jīng)保肝治療轉(zhuǎn)為正常者，無需停藥。 經(jīng)保肝降酶，若轉(zhuǎn)氨酶仍持續(xù)升高或出現(xiàn)黃疸，則立刻停藥，同時(shí)加強(qiáng)保肝降酶、降黃疸治療。 對乙肝、丙肝患者、肝硬化者后4種藥慎用。使用上述藥物前應(yīng)檢查肝功能。肝損害 引起肝損害的常見抗結(jié)核藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪腎損害 常見藥物主要有氨基糖甙類藥物如鏈霉素、卡那霉素及多肽抗生素；卷曲霉素，一般損傷腎小管，引起蛋白尿、管型尿或血尿，經(jīng)停

13、藥后可恢復(fù)。用此類藥期間，注意觀察腎功能及尿常規(guī)。嚴(yán)重可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥甚至腎功能衰竭，必須立即停藥。一般60歲者慎用，腎功能不良者禁用。腎損害 常見藥物主要有氨基糖甙類藥物如鏈霉素、卡那霉素及多肽過敏反應(yīng) 引起過敏反應(yīng)的常見藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、卡那霉素及喹諾酮類。主要癥狀有皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，尤其是鏈霉素，故使用鏈霉素前必須做皮試。利福平亦可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，甚至危及生命，需引起注意。過敏反應(yīng) 引起過敏反應(yīng)的常見藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰過敏反應(yīng) 皮疹較輕時(shí)可給予樸爾敏、息斯敏、葡萄糖酸鈣等抗過敏治療；皮疹較

14、多，有明顯水腫，出血點(diǎn)、發(fā)熱等癥狀時(shí)，除抗過敏藥外，還仍使用激素治療，并停止抗癆藥。皮疹廣泛持續(xù)增多，尤其出現(xiàn)剝脫性皮炎，出血性皮疹，甚至膿皰瘡等應(yīng)立即搶救處理，靜注抗過敏藥，大劑量維生素C，足量的皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者要輸血處理。過敏反應(yīng) 皮疹較輕時(shí)可給予樸爾敏、息斯敏、葡萄糖酸鈣等抗過敏過敏反應(yīng) 鏈霉素、利福平引起過敏性休克的搶救：立即給1:1000的腎上腺素0.51mg皮下注射。DXM10mg靜滴，氫化可的松200mg400mg5%G.S1000mg靜滴，10%Ca.G.S20mL靜注，吸氧，可用多巴胺或阿拉明維持血壓。由于目前抗癆藥物多聯(lián)合使用，出現(xiàn)過敏反應(yīng)較難判斷究竟由哪種藥物引起。因此在

15、停藥、過敏反應(yīng)消失后，再逐個(gè)試用，以判斷引起過敏的藥物（具體方法與注意事項(xiàng)見前二）。藥物熱有時(shí)與結(jié)核熱較難區(qū)別，一般藥物熱多為高熱，體溫39度；結(jié)核熱除血播、結(jié)腦外多為低。停藥后藥物熱可以消失，一般不需特殊處理。過敏反應(yīng) 鏈霉素、利福平引起過敏性休克的搶救：立即給1:10過敏反應(yīng)胃腸反應(yīng)：常見藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺及喹諾酮類。主要癥狀有惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振。一般癥狀較輕，對癥處理即可，不需停藥。但對氨基水楊酸鈉有時(shí)可引起胃潰瘍及出血，應(yīng)引起注意。視力損害：乙胺丁醇常見，是其最嚴(yán)重毒性反應(yīng)。表現(xiàn)為視力下降、視物模糊、視野縮小、管狀視野甚至失明。

16、可伴眼瞼瘙癢、流淚或畏光。老年、糖尿病人及腎功能障礙者易發(fā)生，應(yīng)定期做視力等檢查，必要時(shí)減量使用。一旦出現(xiàn)視力障礙，乙胺丁醇應(yīng)停藥；出現(xiàn)視神經(jīng)炎則應(yīng)立即停藥并服用維生素B族藥物。 過敏反應(yīng)胃腸反應(yīng)：常見藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁第八對顱神經(jīng)損害及神經(jīng)肌肉阻滯：引起第八對顱神經(jīng)損害及神經(jīng)肌肉阻滯的藥物主要為鏈霉素及卡那霉素和卷曲霉素。第八對顱神經(jīng)損害主要引起耳蝸神經(jīng)（表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、耳聾）及前庭神經(jīng)（出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛）癥狀。出現(xiàn)后可將藥物減量或停用。鏈霉素及卡霉素還可阻滯乙酰膽堿及絡(luò)合鈣離子，或者由于藥物不純，引起口周、面部或四肢等部位麻木癥狀，一般將藥物減量后即可消失，加

17、用鈣劑可緩解，但癥狀嚴(yán)重必須停藥。未梢神經(jīng)炎：異煙肼及乙胺丁醇多見。表現(xiàn)為肢體末端皮膚感覺異常、麻木、疼痛或蟻行感。多與藥物劑量及個(gè)體差異（異煙肼慢代謝型）有關(guān)，出現(xiàn)癥狀后可加用維生素B族藥物。有條件最好做血藥濃度測定。第八對顱神經(jīng)損害及神經(jīng)肌肉阻滯：引起第八對顱神經(jīng)損害及神經(jīng)肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的藥物主要有異煙肼及喹諾酮類藥物。主要癥狀有記憶力下降，頭暈，頭痛，失眠，興奮或抑郁。停藥后多可消失。有癲癇或精神病史者更易發(fā)生，上述藥物應(yīng)慎用。同時(shí)服用非甾體類藥物可加劇反應(yīng)，應(yīng)禁用。異煙肼中毒：過量服用異煙肼引起，頓服異煙肼1克以上即可出現(xiàn)中毒反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、抽搐

18、、昏迷、瞳孔散大甚至死亡。出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即洗胃，同時(shí)快速靜點(diǎn)與異煙肼同等劑量的維生素B6。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的藥物主要有異煙肼及喹其它：吡嗪酰胺及喹諾酮類藥物還可引起骨關(guān)節(jié)損害，吡嗪酰胺影響尿酸的排泄，引起病人痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙。停藥后多能消失。必要時(shí)可服用別嘌吟醇，促進(jìn)尿酸的排泄。喹諾酮類藥物對關(guān)節(jié)軟骨有影響，可影響發(fā)育，兒童慎用。另外抗癆藥物尚有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、電解質(zhì)紊亂等損害，發(fā)生率較低。其它：吡嗪酰胺及喹諾酮類藥物還可引起骨關(guān)節(jié)損害，吡嗪酰胺影響抗結(jié)核藥物臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個(gè)特殊情況 抗結(jié)核藥物臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個(gè)特殊情況 年滿60歲以

19、上的老年由生理功能有較大的變化，各重要器官功能逐年下降，血漿蛋白減少，各種酶系統(tǒng)則必然減少，甚至缺失。從而使藥物在體內(nèi)的代謝減慢，血藥濃度增高，很容易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。因此，對老年人要特別加以注意： 氨基糖甙類的藥物易引起第八對腦神經(jīng)的損害，甚至平衡功能受影響，在60歲以上視情況，盡可能慎重或不用。 使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺時(shí)，應(yīng)按正常劑量的1/22/3量給予，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)適當(dāng)長服藥間隔時(shí)間。 70歲以上老年人，一般不主張使用乙胺丁醇和吡喹酮類，非用不可時(shí)，也只能以小劑量，嚴(yán)密觀察下使用。年滿60歲以上的老年由生理功能有較大的變化，各重要器官功能逐由于抗結(jié)核藥物的毒副作用對兒童的損害有時(shí)是

20、終身的，難以逆轉(zhuǎn)，所以要特別小心。 14歲以下兒童抗結(jié)核時(shí)，不主張用氨基糖甙類（尤其是鏈霉素），吡喹酮類和乙胺丁醇。 異煙肼的副作用不僅是使注意力不集中，而且可以降低兒童記憶力，不宜長期使用。由于抗結(jié)核藥物的毒副作用對兒童的損害有時(shí)是終身的，難以逆轉(zhuǎn)，妊娠期間的抗結(jié)核藥物應(yīng)用 結(jié)核病人的治療時(shí)間相對較長，同時(shí)使用幾種抗結(jié)核藥物，難以確定何種藥物影響胎兒發(fā)育，所以在治療期盡可能不要懷孕。一旦懷孕，在妊娠初三個(gè)月內(nèi)禁止使用RFP，1314TH、1321TH在妊娠期全程禁止使用，其它藥物對胎兒的影響尚難以確定。妊娠期間的抗結(jié)核藥物應(yīng)用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的課件歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品

21、課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的課件抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的課件抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，

22、社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵

23、傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知

24、 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的

25、原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生

26、活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答

27、案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為

28、火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸

29、D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是