抗腫瘤藥物的分類(lèi)優(yōu)質(zhì)課件

1、抗腫瘤藥物的分類(lèi)及毒副反應(yīng)1 抗腫瘤藥物的分類(lèi)及毒副反應(yīng)1 傳統(tǒng)分類(lèi)1.烷化劑：氮芥、CTX、異環(huán)磷酰胺2.抗代謝物：MTX、5-FU、Ara-C3.植物堿類(lèi)：VCR、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、依托泊苷4.抗生素類(lèi)：ADM、EPI、BLM、MMC5.激素類(lèi)：潑尼松、地米、雌激素、孕酮類(lèi)6.其他（雜類(lèi))：DDP、卡鉑2傳統(tǒng)分類(lèi)1.烷化劑：氮芥、CTX、異環(huán)磷酰胺2根據(jù)化療藥物的致吐的強(qiáng)弱分類(lèi)1.高度致吐藥 DDP、DTIC、CTX 2.中度致吐藥 卡鉑、異環(huán)磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、Ara-C3.低致吐藥 VP-16、MTX、5-FU、VCR 3根據(jù)化療藥物的致吐的強(qiáng)弱分類(lèi)3抗腫瘤藥物的常見(jiàn)不良

2、反應(yīng)及護(hù)理一.疲乏 由于惡性腫瘤本身或其治療所導(dǎo)致的疲乏稱(chēng)為癌因性疲乏（CRF)。護(hù)理：幫助病人正確認(rèn)識(shí)疲乏，使病人能更好的應(yīng)對(duì)；提供心理社會(huì)支持，鼓勵(lì)病人尋求幫助，調(diào)節(jié)心態(tài)合理的營(yíng)養(yǎng)攝入提高睡眠質(zhì)量鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)(太極，上下樓梯等）4抗腫瘤藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)及護(hù)理一.疲乏4二.胃腸道反應(yīng) 急性嘔吐：用藥后24h內(nèi)發(fā)生的嘔吐，多發(fā)于用藥后1-2h，最為嚴(yán)重。 延緩嘔吐：給藥后24h至第5-7天發(fā)生的嘔吐 預(yù)期性嘔吐：常發(fā)生于化療前或化療給藥的同時(shí)，為條件反射所致。護(hù)理：心理和行為治療，暗示、松弛和轉(zhuǎn)移注意力保持病房安靜，清潔，無(wú)異味”五忌四要” 致吐藥物的應(yīng)用，化療前15-30min5二.

3、胃腸道反應(yīng)5“五忌” 一忌食用甜、膩、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌食有濃烈氣味的食品如臭豆腐、奶酪等；四忌某些5-HT豐富的食物；五忌餐后立即躺下；“四要” 一要少食多餐，每日可5-6餐；二要選擇堿性或固體食物；三要限制餐前餐后1h的飲水量；四要多吃薄荷類(lèi)食物6“五忌” 一忌食用甜、膩、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌三.骨髓抑制常見(jiàn)藥物：多柔比星、吉西他濱、卡鉑、紫杉醇吉西他濱、卡鉑主要以血小板下降為主護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持清潔，提高自身免疫力；白細(xì)胞減少的患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制探視，房間空氣消毒；血小板減少的患者絕地臥床，保持大便通暢，防止自發(fā)性出血。對(duì)于貧血患者，指導(dǎo)漸進(jìn)式活動(dòng)方式，注意

4、保暖。7三.骨髓抑制常見(jiàn)藥物：多柔比星、吉西他濱、卡鉑、紫杉醇吉西他四.泌尿系統(tǒng)反應(yīng)1.腎毒性 2.出血性膀胱炎常見(jiàn)藥物 ：CTX、異環(huán)磷酰胺、喜樹(shù)堿等主要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、血尿護(hù)理：水化、堿化尿液；給予美司鈉；教會(huì)病人觀察尿液性質(zhì)，記錄出入量，入量已足尿仍少者使用利尿劑。8四.泌尿系統(tǒng)反應(yīng)1.腎毒性 8化療藥物引起腎毒性的原因及對(duì)策順鉑 原因：DDP可與腎小管細(xì)胞結(jié)合破壞腎功能 對(duì)策：除水化和尿液堿化外，給予利尿劑如甘露醇和呋塞米甲氨蝶呤（MTX） 原因：大劑量MTX應(yīng)用時(shí)，其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中易形成沉淀物，導(dǎo)致腎衰竭。 對(duì)策：口服碳酸氫鈉片和抑制尿酸形成的別嘌醇片；準(zhǔn)

5、確記錄出入量，每日入量維持在5000ml以上，尿量3000ml以上；解毒劑亞葉酸鈣的使用；尿液pH值的測(cè)定，應(yīng)6.5-7，如低于6.5應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，增加碳酸氫鈉的用量。 9化療藥物引起腎毒性的原因及對(duì)策順鉑9五.肝毒性常見(jiàn)藥物：MTX、CTX、L-門(mén)冬酰胺酶、氮芥臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、肝大，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸甚至急性重型肝炎。護(hù)理：化療前后監(jiān)測(cè)肝功能，指導(dǎo)患者清淡飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，避免熬夜及動(dòng)怒。10五.肝毒性常見(jiàn)藥物：MTX、CTX、L-門(mén)冬酰胺酶、氮芥10六.心血管系統(tǒng)反應(yīng)常見(jiàn)藥物：多柔比星、表柔比星，柔紅霉素、順鉑、5-FU、多西他賽臨床表現(xiàn)：竇性

6、行動(dòng)過(guò)速通常是心臟毒性作用的最早信號(hào)，心電圖可表現(xiàn)為各類(lèi)的心律失常。重者可表現(xiàn)為心悸、氣促、心前區(qū)疼痛、呼吸困難等。護(hù)理：了解患者有無(wú)心臟病史，行心電圖檢查；給予護(hù)心藥；化療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。11六.心血管系統(tǒng)反應(yīng)常見(jiàn)藥物：多柔比星、表柔比星，柔紅霉素、順七.肺毒性常見(jiàn)藥物：博來(lái)霉素、絲裂霉素臨床表現(xiàn)：肺纖維化或間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為干咳、乏力、胸悶、發(fā)熱，偶見(jiàn)咳血等護(hù)理：預(yù)防感冒受涼12七.肺毒性常見(jiàn)藥物：博來(lái)霉素、絲裂霉素12八.神經(jīng)系統(tǒng)毒性（末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙）常見(jiàn)藥物：長(zhǎng)春新堿、奧沙利鉑、氟尿嘧啶、順鉑，VP-16臨床表現(xiàn)：VCR最易引起外周神經(jīng)變性，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木，若影響自主神

7、經(jīng)系統(tǒng)，可引起便秘、麻痹性腸梗阻、膀胱無(wú)力；氟尿嘧啶可發(fā)生可逆性小腦共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音困難、無(wú)力；順鉑可導(dǎo)致耳鳴、聽(tīng)力減退。護(hù)理：患者禁止飲冷水和接觸冰冷物品，指導(dǎo)患者戴絨毛手套，避免接觸床欄等金屬物；指導(dǎo)病人熱水洗漱，水果用熱水侵泡后食用，加強(qiáng)保暖；使用VP-16的患者易引起體位性低血壓，應(yīng)注意休息，活動(dòng)應(yīng)緩慢。13八.神經(jīng)系統(tǒng)毒性（末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙）常見(jiàn)藥物：長(zhǎng)春新堿九.變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)藥物：紫杉醇類(lèi)和L-門(mén)冬酰胺酶臨床表現(xiàn)：多為型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。紫杉醇多發(fā)于用藥后最初10min內(nèi)護(hù)理：預(yù)防為主，給予地塞米松口服或靜推14九.變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)藥物：紫杉醇類(lèi)和

8、L-門(mén)冬酰胺酶14十.皮膚毒性反應(yīng)(皮炎、色素沉著、脫發(fā)）常見(jiàn)藥物：5-FU、CTX、ADM臨床表現(xiàn)：皮疹、皮膚干燥、皮膚角化、皮膚色素沉著護(hù)理：保持皮膚清潔，勿搔抓，皮膚避免冷熱刺激，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。皮疹可給予vitE霜外涂，對(duì)明顯引起脫發(fā)的藥物如多柔比星，可指導(dǎo)患者剃光頭發(fā)，并告知療程結(jié)束后可重新長(zhǎng)出。15十.皮膚毒性反應(yīng)(皮炎、色素沉著、脫發(fā)）常見(jiàn)藥物：5-FU、十一.局部毒性反應(yīng)(靜脈炎、藥物外滲后導(dǎo)致組織壞死）根據(jù)化療藥物的刺激程度可分為腐蝕性化療藥物：多柔比星、表柔比星、長(zhǎng)春瑞濱、VCR；刺激性化療藥物：依托泊苷、紫杉醇、博來(lái)霉素、大劑量順鉑及氟尿嘧啶臨床表現(xiàn)：靜脈炎疼痛，

9、血管呈條索狀改變；外滲后，燒灼樣疼痛，局部腫脹，硬結(jié)甚至水泡，嚴(yán)重者可引起組織壞死。護(hù)理：建議使用PICC，靜脈炎患者給予喜遼妥涂擦，外滲時(shí)按化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案處理。16十一.局部毒性反應(yīng)(靜脈炎、藥物外滲后導(dǎo)致組織壞死）根據(jù)化療十二.腹瀉和便秘常見(jiàn)藥物：伊立替康、氟尿嘧啶護(hù)理：腹瀉患者指導(dǎo)進(jìn)食少渣、低纖維的食物，避免產(chǎn)氣多的食物，使用止瀉藥如思密達(dá)。疑有感染者，行大便常規(guī)檢查。嚴(yán)重者暫?；?；便秘患者鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)，食用新鮮蔬果，鼓勵(lì)多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，有規(guī)律的腹部按摩，必要時(shí)使用開(kāi)塞露、緩瀉劑等。17十二.腹瀉和便秘常見(jiàn)藥物：伊立替康、氟尿嘧啶17小結(jié)長(zhǎng)春瑞濱（NVB):靜脈炎

10、阿霉素（ADM)、表阿霉素（EPI): 心臟毒性反應(yīng)長(zhǎng)春新堿（VCR)、環(huán)磷酰胺（CTX) 、異環(huán)磷酰胺（IFO): 出血性膀胱炎博萊霉素（BLM):肺纖維化氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎順鉑（DDP)：胃腸道反應(yīng)，腎毒性卡鉑（CBP)：骨髓抑制，尤其血小板奧沙利鉑（艾恒）：周?chē)窠?jīng)損傷（遇冷加重）紫杉醇（PTX)：過(guò)敏反應(yīng)18小結(jié)長(zhǎng)春瑞濱（NVB):靜脈炎18只能用葡萄糖稀釋的藥物有：力樸素、奧沙利鉑、洛鉑博來(lái)霉素和左旋門(mén)冬酰胺酶使用前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)19只能用葡萄糖稀釋的藥物有：力樸素、奧沙利鉑、洛鉑19紫杉醇：用藥前12小時(shí)和6小時(shí)分別口服地塞米松20mg，用藥前30分鐘靜脈給予西

11、米替丁300mg以及苯海拉明50mg多西他賽：用藥前1天開(kāi)始口服地塞米松8mg bid，連用3天20紫杉醇：用藥前12小時(shí)和6小時(shí)分別口服地塞米松20mg，用藥培美曲噻-首劑用藥前1周肌注維生素B12 1000ug，以后三周期注射一次，可與培美曲噻同日應(yīng)用-首劑用藥前1周口服葉酸350-1000ug，qd，直至最后一劑培美曲噻后21天結(jié)束-每療程用藥前1天口服地塞米松4mg bid，連用3天21培美曲噻21鹽酸吉西他濱（GEM)澤菲（國(guó)產(chǎn)）規(guī)格:0.2健擇（進(jìn)口）規(guī)格:0.2注意事項(xiàng)1.血小板減少較常見(jiàn)。2.靜脈滴注時(shí)間通常是30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘。3.用藥期間禁止患者駕駛和操縱機(jī)。4.

12、用藥前應(yīng)注意檢查本藥有無(wú)結(jié)晶及色澤改變。22鹽酸吉西他濱（GEM)22蒽環(huán)類(lèi)抗生素鹽酸表柔比星 （EPI 10mg） 法馬新（進(jìn)口） 艾達(dá)生 （國(guó)產(chǎn)） 注意事項(xiàng)： 骨髓抑制多柔比星 （ ADM 10mg） 注意事項(xiàng)： 1.心臟毒性 2.骨髓抑制 3.本藥與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌 4.用藥后1-2日內(nèi)可出現(xiàn)紅色尿，一般在2日后消失23蒽環(huán)類(lèi)抗生素鹽酸表柔比星 （EPI 10mg）23博萊霉素 （爭(zhēng)光霉素） BLM 151.可引起手指、腳趾、關(guān)節(jié)處皮膚肥厚及色素沉著，引起指甲變色脫落、脫發(fā) 2.可引起間質(zhì)性肺炎，肺纖維化 3.用藥后3-5小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，一般38左右，個(gè)別有高熱4.避免日曬24博萊霉素 （爭(zhēng)光霉素） BLM 1524長(zhǎng)春堿類(lèi)血液學(xué) VCR毒性輕微 NVB毒性重，III/IV度達(dá)11%-51%神經(jīng)系統(tǒng)