幕上腫瘤健康宣教

1、幕上腫瘤健康宣教一、疾病特點(diǎn)顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個(gè)腔，小腦幕以上簡(jiǎn)稱幕上部分，發(fā)生在該部位的腫瘤稱為幕上腫瘤。幕上腫瘤的發(fā)病率約為幕下腫瘤的兩倍，多見于成年人，好發(fā)于額葉和顳葉，腫瘤病理以腦膜瘤、神經(jīng)上皮性腫瘤、顱咽管瘤等多見，臨床表現(xiàn)為：1、顱內(nèi)壓增高癥狀:頭痛比較多見，顱高壓增高明顯者可出現(xiàn)嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等;2腫瘤定位癥狀1）額葉腫瘤:精神癥狀、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)、尿失禁、病變對(duì)側(cè)不同程度癱瘓等。2)顳葉腫瘤:視野改変、癲癇、命名性失語(yǔ)等肌陣攣發(fā)作。3)頂葉腫瘤:對(duì)側(cè)半身的感覺障礙、失用癥、失讀癥等枕葉腫瘤:視覺暲礙、失認(rèn)癥等。4)中央?yún)^(qū)腫瘤:指中央前回、中央后回區(qū)

2、的腫瘤，表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體不同程度地癱瘓、溫、痛、觸覺障礙，局限性癲癇。5)腦室內(nèi)腫瘤:腫瘤小可無(wú)癥狀，腫瘤大可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。6)鞍區(qū)腫瘤:頭痛、視力視野改變、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)。二、檢查與治療 1、檢查方式:CT或MRI 2、治療方式 1）、降低顱內(nèi)壓以綬解癥狀，爭(zhēng)取治療時(shí)間。常用的治療方法有脫 水劑、激素藥物的使用、腦脊液外引流。 2）、手術(shù)治療：絕大多數(shù)幕下腫瘤的治療以手術(shù)為主，手術(shù)治療的目的是切除腫瘤、降低顱內(nèi)壓并明確診斷。凡生長(zhǎng)于可以通過手術(shù)摘除的部位的腫瘤，均應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦疝癥狀的病例，手術(shù)應(yīng)作為緊急措施。3）、放射治療放射治療是幕上

3、腫瘤治療的重要補(bǔ)充，對(duì)手術(shù)不能徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)的腫瘤;因部位深不宜手術(shù)，患者全身情況差不允許手術(shù)及放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤等可行放射治療。目前包括常規(guī)放射治療、立體定向放射外科治療及放射性核素內(nèi)放射治療。4）、化學(xué)治療原則上用于惡性腫瘤術(shù)后，并與放射治療協(xié)同進(jìn)行。術(shù)后殘余腫瘤越少，化療效果越顯著，是惡性幕上腫瘤手術(shù)治療的必要補(bǔ)充。三、常見并發(fā)癥(1)術(shù)后顱內(nèi)血腫:對(duì)于有占位效應(yīng)的血腫必須盡早清除，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗減壓，術(shù)后加強(qiáng)脫水和腦保護(hù)治療。(2)術(shù)后腦水腫:術(shù)中腦組織的牽拉、長(zhǎng)時(shí)間低血壓和缺氧、手術(shù)反射性的引起腦小血管擴(kuò)張充血、術(shù)后頻發(fā)癲癇和腦血管痙攣等均可導(dǎo)致腦水腫的加重，一般2-3天

4、可達(dá)高峰。(3)癲癇:額頂及顳部腫瘤患者發(fā)生率高;與術(shù)后腦水腫、缺氧、血管痙攣、手術(shù)或外傷疤痕等有關(guān)。(4)偏癱:當(dāng)腫瘤位于矢狀竇旁、中部、額頂部者，應(yīng)注意患者的肢體活動(dòng)情況(5)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為精神障礙或性格改變，具體表現(xiàn)為表情淡漠或多言多語(yǔ)包括肢體癱瘓、記憶力下降、失語(yǔ)、定向障礙精神癥狀等。(6)肺部感染:手術(shù)牽拉、刺激和腦水腫反應(yīng)引起后組顱神經(jīng)損害;術(shù)后臥床，痰和呼吸道分泌物不能順利排出，而發(fā)生墜積性肺炎。(7)顱內(nèi)感染:患者可以表現(xiàn)為高熱頭痛加劇、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉酸痛雙下肢劇痛及意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液混濁且白細(xì)胞數(shù)5*106/L;血白細(xì)胞上升，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性。 四、用藥指

5、導(dǎo)1、脫水劑:甘露醇，甘油果糖。此類藥物是神經(jīng)外科的常用藥物，療效顯著。但長(zhǎng)用藥容易產(chǎn)生口干，皮膚干燥，用藥后尿量增多。因此患者需要保證日常所需飲水量，進(jìn)食水果蔬菜保證大便通暢，并定期復(fù)查血電解質(zhì)。2、擴(kuò)血管藥:尼莫地平，此類藥物含有酒精成分對(duì)血管刺激性大，單獨(dú)輸液時(shí)會(huì)自覺手臂疼痛，輸液后少數(shù)人會(huì)有飲酒后表現(xiàn)，兩頻潮紅，心跳加快，甚至皮疹。經(jīng)外周輸液容易造成靜脈炎，藥物外滲，有一定風(fēng)險(xiǎn)，建議使用中心靜脈置管輸液，如CVC，PICC3、抗癲癇藥物:有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病患者慎用。用藥前和用藥期間應(yīng)定期作全血細(xì)胞(包括血小板)計(jì)數(shù)、肝腎功能檢査。五、飲食指導(dǎo)1、合理飲食，忌辛辣刺

6、激性食物，多食清淡含維生素豐富、高蛋白、高能量食物，多進(jìn)新鮮蔬菜水果。術(shù)后6小時(shí)禁食、禁水，無(wú)惡心、嘔吐可逐漸過渡到半流質(zhì)、普食2、術(shù)后有惡心嘔吐者，以清淡，易消化無(wú)刺激的食物為主，少量多餐3、適當(dāng)攝入植物脂肪，如香油、豆油多食粗纖維食物，如紅薯等。保持大便通暢，便秘時(shí)不要用力排便，或適當(dāng)使用緩瀉劑。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，自我腹部按摩，方法是:仰臥位，排空膀胱，以腹部為中心，用自己的手掌適當(dāng)加壓順時(shí)針方向按摩，每天早晚各一次，每次10分鐘。4、意識(shí)不清或吞咽困難者，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證機(jī)體康復(fù)所需能量。5、戒煙戒酒，忌咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物六、康復(fù)指導(dǎo)1、昏迷患者抬高床頭15-30休息，定時(shí)

7、翻身叩背，保持氣道通暢，做好口腔及皮膚的清潔，預(yù)防感染?；杳约爸w功能障礙患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，定時(shí)翻身叩背。2、避免使顱內(nèi)壓增高的因素如用力排便、用力咳嗽等，偏癱的患者要注意加強(qiáng)患肢的肢體功能鍛煉等;視力障礙的患者，活動(dòng)時(shí)需家人陪護(hù)，注意安全，以免發(fā)生意外。3、患者術(shù)后在病情平穩(wěn)的情況下應(yīng)盡早康復(fù)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式循序漸進(jìn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-翻身-床上坐起-床邊坐起-床邊站立-扶床行走-扶墻行走-室內(nèi)行走。4、若為失語(yǔ)患者，應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言功能的鍛煉，可以讓患者練習(xí)發(fā)音，讀卡片，跟讀等。5、保持良好的生活習(xí)慣，注意起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。注意休息，避兔過多人探視，以免勞累。6、保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、緊張、刺激等情緒波動(dòng)，7、按時(shí)按醫(yī)囑給病人用藥，告病人不能擅自停藥或換藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，有癲癇發(fā)作