試析對古代消渴病的治療

1、試析對古代消渴病的治療【摘要】消渴病是中醫(yī)常見的疾病名，臨床以煩渴、多飲、多食、多 尿、疲乏消瘦為典型癥狀。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇。目前，糖 尿病已成為僅次于惡性腫瘤和心血管疾病之后的第三大健康殺手。努力探 索和積極尋找治療和控制糖尿病的理想方法和藥物，已成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué) 界亟待解決和攻克的重點課題之一。本文是對古代消渴病的治療進行簡要 的分析?！娟P(guān)鍵詞】消渴；黃帝內(nèi)經(jīng)；治療；臨床一、古代消渴病的臨床描述對消渴病“三多一少”的特有癥狀，黃帝內(nèi)經(jīng)有著明確記載，如 “肺消者，飲一嗖二”，“大腸移熱于胃，善食麗瘦人”，“胃中熱，則 消谷，令人懸心善機，臍以上皮熱”。張仲景對消渴病的臨床表現(xiàn)描

2、述較 為全面，他將消渴一詞視為主癥和病機的高度概括。他在消渴病“消谷易 肌而瘦，飲一嗖二”基礎(chǔ)上對消渴病煩渴多飲、小便反多、小便數(shù)、大便 堅等主癥予以重視，豐富了消渴病主癥的認識。如“渴欲飲水不止者，文 蛤散主之”一一渴飲無度：“男予消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗， 腎氣丸主之”一一多飲、多尿：“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而 大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅，堅數(shù)則搏，即為消渴”一一多食、大便堅、 小便頻數(shù)。1.黃帝內(nèi)經(jīng)提出“消渴，治之以蘭，除陳氣也”黃帝內(nèi)經(jīng)對消渴的治療，論述較為具體的為素問奇病論。 論曰：“消渴，治之以蘭，除陳氣也”。關(guān)于“蘭”歷代醫(yī)家看法不一。 王冰認為蘭即蘭草。神農(nóng)

3、曰：“蘭草味辛熱平，利水道，辟不祥，胸中痰 避也”。除，謂去也，陳謂久也，言蘭草除陳久甘肥不化之氣者，以辛能 發(fā)散故也。王冰認為“蘭”當(dāng)為神農(nóng)本草經(jīng)中的“蘭草”，其味辛熱 平。從歷代醫(yī)家用藥看?！疤m”的名稱不盡相同。如圣濟總錄附方中 有蘭草湯，方中有蘭草；東垣試效方中有蘭香飲子，蘭室秘藏稱 之為甘露膏，蘭香飲子與甘露膏均用來治療消渴，方中均有“蘭香”；而 本草求真又說：“東垣治消渴生津飲，用蘭葉”?，F(xiàn)代有人對 “陳氣”理解為血瘀而認為“蘭”即澤蘭，也有人對陳氣理解為痰濁而認 為“蘭”即佩蘭。無論澤蘭還是佩蘭，在消渴渴的治療中都發(fā)揮著重要的 作用。2.金匱要略提出消渴病治療方藥喻嘉言認為消渴之證

4、“內(nèi)經(jīng)有其論無其治，會匱有論有治 矣”。黃帝內(nèi)經(jīng)中對消渴的治療論述比較簡單，比較明確的治療方法 只有一句話，即“消渴，治之以蘭，除陳氣”。金匱要略對消渴的證 治有了相對詳細的論述。如金匱要略中有“渴欲飲水，口舌干燥者， 白虎加人參湯主之”。張仲景認為本病的實質(zhì)為肺胃熱盛，熱傷津液，故 用白虎湯蕩滌肺胃之熱，輔以人參一味補脾益氣以復(fù)陰生津而顧其本。加 人參一味不僅體現(xiàn)了張仲景論治消渴重視治本的，而且兀后世補脾益氣法 治消渴之先河。如戴思恭治消渴把益氣放在第一位：近代名醫(yī)張錫純主張 以黃芪、山藥、葛根為主益氣生津以治消渴：北京名醫(yī)施今墨把補脾助化、 氣復(fù)陰回提到與滋陰降火同等的地位。足見張仲景從脾

5、腎入手論治消渴病 一直為臨床醫(yī)家喜用的常法。目前在臨床上，本方常被醫(yī)家用于治療糖尿 病以口干多飲，飲不解渴為主要表現(xiàn)者。日本醫(yī)家通過動物實驗研究白虎 加人參湯及八味丸對糖尿病的作用，證實了這些方劑均有降血糖的作用， 但又以白虎加人參湯較優(yōu)，并且發(fā)現(xiàn)了知母、人參、石膏在降血糖方面的 協(xié)同作用。金匱要略有“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗， 腎氣丸主之”的記載。張仲景認為腎氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液 于肺而敷布周身，下不能氣化布達于膀胱致開闔失司，故飲一斗，小便亦 一斗。三、對消渴病預(yù)后及禁忌的認識先秦時期，有“病消”一詞，即“消病”，如淮南子說山曰： “嫁女于病消者，夫死則后難復(fù)處，

6、”可見當(dāng)時人們已經(jīng)對“消病”的預(yù) 后有了初步的認識。關(guān)于消渴病的預(yù)后，在素問通評虛實論中云：“消病 脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治”。說明該病若氣 血不虛，雖病久亦可治，若氣血已衰，則正不勝邪，病久就難以治療，強 調(diào)了該病應(yīng)注意補益氣血，扶培正氣的重要性。黃帝內(nèi)經(jīng)指出了本病 的用藥禁忌，如素問腹中論中所云：“熱中、消中，不可服高梁芳 草石藥”?？梢?，黃帝內(nèi)經(jīng)已經(jīng)認識到了糖尿病患者不宜過食肥甘厚 味。同時，也指出該病患者不宜使用勞香草藥和金石。這對隋唐時期的預(yù) 防理論具有較大的指導(dǎo)意義。如孫思邈程備急千念要方消渴第一中 明確指出：“其所慎有三：一飲酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，雖 不服藥而自可無也”。此后，王燾亦指出該病忌房勞、熱兩餅干脯、一切 炙肉、粳米飯、李子等?？梢婏嬍巢还?jié)與消渴發(fā)病關(guān)系之密切；同時控制 飲食對改善患者病情意義重大，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病的飲食療法和運 動療法的觀點基本一致。四、結(jié)語先秦兩漢對期人們對消渴病的認識盡管比較簡單，在這一時期的著作 中既滑專門論述消渴的專著，也沒有對消渴列專篇詳細討論，但此期對消 渴病的認識則是后世消渴理論形成與發(fā)展的淵源，是消渴學(xué)術(shù)原創(chuàng)期。后 世的服石致