醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔和消毒

1、關于醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒第1頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四四、經(jīng)典案例，加深印象 如:國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。 清潔、消毒、隔離第2頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測

2、與控制污物的正確及時處理第3頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預防控制為上請大家重視視醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒第4頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四第5頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四一、術語和定義清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒 :清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。 第6頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四一、術語和定義高水平消毒 殺滅各種細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大

3、多數(shù)細菌芽孢的消毒處理。 包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。中水平消毒 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。 包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。低水平消毒 僅能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。 包括化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消 毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條

4、件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四一、術語和定義高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等消毒劑）中效消毒劑 ：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。（碘伏、氯已定碘、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑）低效消毒劑：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。（季銨鹽類消毒劑-苯扎溴銨、雙呱類消毒劑-氯已定等）第8頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期

5、四一、術語和定義高度危險性物品 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。（應采用滅菌滅菌方法）中度危險性物品 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。（可選用中水平或高水平消毒法）低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和

6、便器等。（宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理）第9頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四一、術語和定義醫(yī)療設備表面：患者所使用的儀器設備的表面，如聽診器、血壓計袖帶、儀器按鈕和操作面板、儀器把手等。衛(wèi)生表面 :家政所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。衛(wèi)生表面根據(jù)手的接觸頻率分為手低頻率接觸衛(wèi)生表面（地面、天花板和病房墻面等）和手高頻率接觸表面（門把手、床欄、床尾、燈開關、病房內(nèi)廁所墻面、窗簾邊緣、餐桌等）第10頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四一、術語和定義環(huán)境消毒：對污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進行的消毒，以殺滅或清除病原微生物，達到切斷傳

7、播途徑，防止疾病發(fā)生和蔓延。物體表面消毒 :采用物理或化學方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達到無害化的操作。物體表面包括醫(yī)療設備表面和衛(wèi)生表面。應根據(jù)物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。床單位消毒 :在患者出院、轉(zhuǎn)院或病死后對其所用的床、床墊、床上用品及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。終末消毒：感染源離開疫源地或病區(qū)后，對疫源地或病區(qū)進行的一次徹底清潔和消毒。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四二、消毒、滅菌管理要求1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。 2、接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物

8、品應進行消毒。3、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔， 再進行消毒或滅菌。4、耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。5、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。*醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法 1、高度危險性物品，應采用滅菌方法處理； 2、中度危險性物品，應采

9、用達到中水平消毒以上效果的消毒方法； 3、低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法 1、對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應采用高水平消毒或滅菌。 2、對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。 3、對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 應采用達到

10、中水平或低水平的消毒方法。 4、殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。 5、消毒物品上微生物污染特別嚴重時, 應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法 1、耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。 2、不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 3、物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器

11、近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四手術室產(chǎn)房導管室潔凈病房ICU新生兒室血液透析病房燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診室等 應保持清潔、干燥，每天進行消毒 遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 地面、物體表面消毒采用400700mg/L（500mgL）有效氯的含氯消毒液擦拭2次/日，作用30min 四、感染高風險部門地面和物體表面的清潔消毒 第16頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四地面無明顯污染時， 采用濕式清潔（分區(qū)使用）。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消

12、毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔（一床一巾） 。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒 地面、物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。擦拭布巾、地巾清洗干凈后，在250mg/L（布巾）、500mg/L（地巾）含氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應分區(qū)使用（清潔擦拭：2次/日）五、其他科室地面和物體表面的清潔消毒 地面清潔與消毒 物體表面清潔與消毒 地面、物體表面消毒 注意事項第17頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四六、常用消毒與滅菌方法高

13、度危險性物品的滅菌手術器械、器具和物品的滅菌 ：1、耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。2、不耐熱、不耐濕手術器械 應采用低溫滅菌方法。3、不耐熱、耐濕手術器械 應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。所有手術縫線不應重復滅菌使用。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒1、中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。 2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒

14、方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒 注意事項1、待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。2、管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。3、使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。第20頁

15、，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四六、常用消毒與滅菌方法低度危險性物品的消毒 1、診療用品的清潔與消毒： 診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。 2、患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。 第21頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四六、常用消毒與滅菌方法患者床單元的清潔與消毒1、醫(yī)療機構(gòu)應對床單元（含床欄、床頭柜等）

16、的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明。（我院目前使用500mgL有效氯的含氯消毒液）2、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。3、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病

17、患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四六、常用消毒與滅菌方法氣體壞疽病原體 消毒方法1、傷口的消毒 采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。2、診療器械的消毒 應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒30min45min，有明顯污染物時應采用含氯5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。3、物體表面的消毒 手術部（室）或換

18、藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。4、環(huán)境表面消毒 手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。5、終末消毒 手術結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%40%。6、織物 患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后

19、再清洗。注意事項1、患者宜使用一次性器械、器具和物品。2、醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護，防護和隔離應遵循WS/T 311的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛(wèi)生應遵循WS/T 313的要求。3、接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應遵循醫(yī)療廢物管理條例的要求進行處置。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四六、常用消毒與滅菌方法突發(fā)不明原因傳染病的病原體 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時， 應按照多種傳播途

20、徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四七、含氯消毒劑使用方法適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物的消毒。消毒方法： 浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。 擦拭法：大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。

21、消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。 噴灑法：對一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現(xiàn)場。第25頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四七、含氯消毒劑使用方法注意事項： 1、粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限24h； 2、配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套； 3、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應用于金屬

22、器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用； 4、對織物有腐蝕和漂白作用，不應用于有色織物的消毒。第26頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四八、戊二醛消毒劑使用方法適用范圍 適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法 1、診療器械、器具與物品的消毒與滅菌 將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度2025，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等 擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部

23、門或國家相關規(guī)定進行。 2、用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應遵循國家有關要求。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四八、戊二醛消毒劑使用方法注意事項 1、診療器械、器具與物品在消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。 2、戊二醛對人有毒性，應在通風良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應注意個人防護。不慎接觸，應立即用清水連續(xù)沖洗，必要時就醫(yī)。 3、戊二醛不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。 4、強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝

24、酸鹽）充分混勻。 5、用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經(jīng)滅菌處理。 6、在2025溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應14d。 7、應確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。 8、戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四九、醫(yī)院環(huán)境的分區(qū)類環(huán)境：采用空氣潔凈技術的診療場所，分為潔凈手術部和其他潔凈場所。類環(huán)境：為非潔凈手術部（室）；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。類環(huán)境：母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液

25、透析中心、其他普通住院病區(qū)等。類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四九、醫(yī)院環(huán)境的分區(qū) 各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準 GB-15982環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均菌落數(shù)CFU/皿CFU/m3CFU/m2類環(huán)境潔凈手術部符合GB 50333要求其他潔凈場所 4cfu/ （30 min）b 150 5.0類環(huán)境 4cfu/ （15 min） 5.0類環(huán)境 4cfu/ （5 min） 10.0類環(huán)境 4cfu/ （5 min） 10.0a CFU/皿為平板暴露法，CFU/m3為空氣采樣器法。b

26、平板暴露法檢測時的平板暴露時間。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四十、空氣、物體表面消毒效果的監(jiān)測空氣的消毒效果監(jiān)測采樣時間 采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采 樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。 監(jiān)測方法 1、潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可參照GB50333要求進行監(jiān)測。 2、未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30 cm2，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 cm2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，1點54分，星期四十、空氣、物體