痛風(fēng)診治新認(rèn)識(shí)slx南京課件

1、痛風(fēng)診治的再認(rèn)識(shí)南京侯氏風(fēng)濕研究院痛風(fēng)科1痛風(fēng)診治的再認(rèn)識(shí)南京侯氏風(fēng)濕研究院痛風(fēng)科1痛 風(fēng)痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂及 /或尿酸排泄減少所引起的一組疾病。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為血尿酸增高、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)節(jié)腫、累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等,常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命。沈 昕2侯氏 痛風(fēng)?？?痛 風(fēng)痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂及 /或尿酸排泄減少所引起的 一, 痛風(fēng)的流行病學(xué)20世紀(jì)50年代以前，是西方的一種流行病。二次大戰(zhàn)以后，在日本、臺(tái)灣成為盛行病。 1990年至1999年間美國痛風(fēng)患者增加80%,20世紀(jì)80年代以來，我國痛風(fēng)的發(fā)病率呈直 線上升趨勢(shì)，男性發(fā)病率為0.77%，男女合計(jì)

2、 為0.34% ?，F(xiàn)在痛風(fēng)約占風(fēng)濕病門診的5.0-15% 。沈 昕3侯氏 痛風(fēng)?？?一, 痛風(fēng)的流行病學(xué)20世紀(jì)50年代以前，是西方的一種流行高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì) （患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志 22：434 杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 1998；2（2）沈 昕4侯氏 痛風(fēng)專科 高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志 痛風(fēng)的好發(fā)人群中壯年男性多達(dá)官貴人多 (帝王病)有錢富態(tài)者多 (富貴病)傳統(tǒng)的觀念 青年男性不得痛風(fēng)， 青年女性不得痛風(fēng)， 尼姑和尚不得痛風(fēng)。沈 昕5侯氏 痛風(fēng)?？?痛風(fēng)的好發(fā)人群中壯年男性多沈 昕5侯氏 痛風(fēng)專科 青少年也會(huì)患痛風(fēng) 國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)痛

3、風(fēng)多發(fā)于中老年人，因此被認(rèn)為是一種老年病。 英國1990-1999年一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示痛風(fēng)發(fā)病的高峰年齡男性為75-84歲，女性為85歲以上。沈 昕6侯氏 痛風(fēng)?？?青少年也會(huì)患痛風(fēng) 國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)痛風(fēng)多發(fā)于中老 盡管近年有報(bào)道30歲前痛風(fēng)的患病率有所增加，但20歲前發(fā)病者極其罕見 ,國內(nèi)報(bào)道的原發(fā)性痛風(fēng)患者中最小年齡為10歲。 劉志新 在105例青年高尿酸血癥的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)有18歲發(fā)病的高尿酸血癥患者，為目前國內(nèi)報(bào)道高尿酸血癥年齡最小者。沈 昕7侯氏 痛風(fēng)專科 盡管近年有報(bào)道30歲前痛風(fēng)的患病率有所增加，老年人痛風(fēng)的特點(diǎn) 老年人急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，疼痛癥狀較輕，發(fā)病比較緩慢，關(guān)

4、節(jié)癥狀消退也比較緩慢。 有些老年患者可能同一關(guān)節(jié)中同時(shí)存在痛風(fēng)和骨關(guān)節(jié)炎兩種病變。沈 昕8侯氏 痛風(fēng)?？?老年人痛風(fēng)的特點(diǎn) 老年人急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，女性痛風(fēng)的特點(diǎn) 和男性相比，女性痛風(fēng)發(fā)生年齡較大，上肢關(guān)節(jié)受累較多。 絕經(jīng)期后婦女的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎受侵部位以寡關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎比較常見。沈 昕9侯氏 痛風(fēng)?？?女性痛風(fēng)的特點(diǎn) 和男性相比，女性痛風(fēng)發(fā)生年齡較大，上肢二, 痛風(fēng)的診斷 原發(fā)性痛風(fēng)的完整診斷應(yīng)包括:1、 原發(fā)性/繼發(fā)性2、 急性期/間歇期/慢性期3、 尿酸產(chǎn)生過多型（低嘌呤飲食5天后，24h尿酸排 泄3.57mmol/24h）， 尿酸排泄減少型3.57mmol/24h(600mg/2

5、4h)臨床意義(高尿酸血癥的病因)3.57mmol/24h尿酸產(chǎn)生增多1次； 最大關(guān)節(jié)炎癥在1 d內(nèi)； 單關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)發(fā)紅； 拇趾跖趾關(guān)節(jié)痛或腫； 單側(cè)拇趾跖趾關(guān)節(jié)；沈 昕14侯氏 痛風(fēng)專科 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次；沈 昕14侯氏 痛風(fēng)專科 單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)； 可疑痛風(fēng)石； 血尿酸高； 一個(gè)關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫(x線片)；11. 無破壞的皮質(zhì)下囊腫(x線片)；12. 關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)滑液培養(yǎng)陰性。 具備以上A、B、C三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)者可做出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷。沈 昕15侯氏 痛風(fēng)?？?單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)；沈 昕15侯氏 痛風(fēng)?？?三, 降尿酸治療沈 昕16侯氏 痛風(fēng)?？?三, 降尿酸治療沈 昕16侯氏 痛風(fēng)?？?無癥

6、狀高尿酸血癥無癥狀高尿酸血癥在成人5-7%。無癥狀高尿酸血癥不需治療。 因?yàn)? 一般高尿酸血癥20-25年才首發(fā)關(guān)節(jié)炎。 尿酸性腎結(jié)石和尿尿酸升高相關(guān)，尿尿酸1100mg，腎結(jié)石升高30% 。沈 昕17侯氏 痛風(fēng)?？?無癥狀高尿酸血癥無癥狀高尿酸血癥在成人5-7%。沈 昕17痛風(fēng)間歇期的治療方案 根據(jù)個(gè)體差異選擇藥物治療或是不服藥。 間歇期痛風(fēng)也可以不服藥治療。沈 昕18侯氏 痛風(fēng)?？?痛風(fēng)間歇期的治療方案 根據(jù)個(gè)體差異選擇藥物治療或痛風(fēng)用降尿酸藥的指征 1.痛風(fēng)每年2次以上發(fā)作,慢性痛風(fēng) 。 2.可見的痛風(fēng)石。 3.復(fù)發(fā)性腎結(jié)石（尿酸性）,尿尿酸1100mg 或腎損害者。 4.血尿酸過高,

7、血尿酸712mol/L (經(jīng)飲食控制血尿酸416-476umol/L) 。 沈 昕19侯氏 痛風(fēng)?？?痛風(fēng)用降尿酸藥的指征 1.痛風(fēng)每年2次以上發(fā)作,慢性痛風(fēng)痛風(fēng)患者血尿酸的控制目標(biāo) 認(rèn)為血尿酸水平降為417mol/L 即可是不對(duì)的。 痛風(fēng)的治療目的：血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357 umol/L 預(yù)防急性發(fā)作防治痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成保護(hù)腎功能孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風(fēng).北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：141142沈 昕20侯氏 痛風(fēng)專科 痛風(fēng)患者血尿酸的控制目標(biāo) 認(rèn)為血尿酸水平降為417mo 痛風(fēng)治療的主要目的是減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，如間歇期不降低血尿酸濃度（357umo

8、l/L)，隨著時(shí)間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會(huì)愈加頻繁，且持續(xù)時(shí)間更長，癥狀更重。1y62%1-2y16%2-5y11%5-10y6%10y內(nèi)無發(fā)作7%第一次發(fā)作與第二次發(fā)作的間隔沈 昕21侯氏 痛風(fēng)?？?痛風(fēng)治療的主要目的是減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，如間歇期不降以下情況暫時(shí)不用降尿酸藥1. 痛風(fēng)急性發(fā)作 2. 非痛風(fēng)石痛風(fēng)發(fā)作間歇期。3. 無癥狀性高尿酸血癥沈 昕22侯氏 痛風(fēng)?？?以下情況暫時(shí)不用降尿酸藥1. 痛風(fēng)急性發(fā)作 沈 昕22侯 由于降血尿酸治療可能誘發(fā)急性痛風(fēng)，所以多數(shù)意見認(rèn)為 ：應(yīng)該在急性痛風(fēng)完全緩解后再開始降血尿酸治療，同時(shí)給予半年到1年的預(yù)防治療，降血尿酸治療應(yīng)該持續(xù)終生。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大

9、多數(shù)醫(yī)生對(duì)降血尿酸治療的指征認(rèn)識(shí)不清、開始治療的時(shí)機(jī)太早而持續(xù)治療的時(shí)間不足。沈 昕23侯氏 痛風(fēng)?？?由于降血尿酸治療可能誘發(fā)急性痛風(fēng)，所以多數(shù)意降尿酸治療現(xiàn)狀 部分患者有效但缺乏長期穩(wěn)定， 治療-無效痛風(fēng)群存在， 藥物品種稀少， 用藥方法不妥， 使用劑量不當(dāng)， 依從性差。沈 昕24侯氏 痛風(fēng)?？?降尿酸治療現(xiàn)狀 部分患者有效但缺乏長期穩(wěn)定，沈 昕24侯原發(fā)性痛風(fēng)的病因 促進(jìn)尿酸排泄： 抑制尿酸生成： 立加利仙 別嘌呤醇 丙磺舒沈 昕25侯氏 痛風(fēng)?？?原發(fā)性痛風(fēng)的病因沈 昕25侯氏 痛風(fēng)?？?慢性痛風(fēng)合并腎功不全患者療效* P=0.0442 P0.0001#*Fernando Perez-

10、Ruiz等沈 昕26侯氏 痛風(fēng)專科 慢性痛風(fēng)合并腎功不全患者療效* P=0.0442 P0.四,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療如果不需要治療試驗(yàn)則NSAIDs是首選。NSAID因其有抗炎、止痛和解熱作用，并且見效快，短期使用不良反應(yīng)少，有理由成為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。NSAID的起效時(shí)間視用藥早與遲而定。如果紅腫痛熱剛開始發(fā)生立即用藥，往往痛苦消退很快。如紅腫痛熱已若干日方開始治療則療效必來得很慢。沈 昕27侯氏 痛風(fēng)?？?四,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療如果不需要治療試驗(yàn)則NSAIDs是控制急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎NSAID的應(yīng)用 首選、 抗炎止痛解熱、 越早用越好、 頭1-2天藥量可加倍、 同類藥療效相當(dāng)、

11、 療效迅速、 用法簡(jiǎn)便、 療程1周左右、 副作用明顯24小時(shí)效果90%75%？秋水仙堿開始用藥時(shí)間與效果的關(guān)系最新建議急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的用藥方案：小劑量秋水仙堿（12mg/d）+ 消炎痛（2575 mg tid po）越早使用效果越好沈 昕38侯氏 痛風(fēng)?？?時(shí)間最初幾小時(shí)內(nèi)用1224小時(shí)24小時(shí)效果90%75%？秋水仙堿作預(yù)防性用藥 有學(xué)者主張,對(duì)于反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿可阻止痛風(fēng)發(fā)作,減輕其嚴(yán)重程度。預(yù)防可用秋水仙堿0.5-1.5mg/d。 但常規(guī)用秋水仙堿不良反應(yīng)多,況且用降尿酸藥物治療的患者,其痛風(fēng)發(fā)作的實(shí)際危險(xiǎn)性最大為24%,故不提倡用秋水仙堿作預(yù)防性的治療。 沈

12、 昕39侯氏 痛風(fēng)?？?秋水仙堿作預(yù)防性用藥 有學(xué)者主張,對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性期不宜加用降尿酸藥 降尿酸藥物本身無直接、迅速的抗炎止痛作用，不能解除急性炎癥癥狀。 約有10-20%患者因血中尿酸下降，可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，組織中尿酸鹽進(jìn)入血液而誘發(fā)急性發(fā)作,加重炎癥反應(yīng)或引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。因此在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期不宜加用降尿酸藥，如別嘌醇等。沈 昕40侯氏 痛風(fēng)?？?急性期不宜加用降尿酸藥 降尿酸藥物本身無直接、迅速的抗 100多年以前，Davies曾提出：在痛風(fēng)病人中觀察到的心血管病并發(fā)癥可能歸因于血尿酸的增加造成的血管、心臟和腎臟的變化。Davis Jr NS, JAMA 18

13、97, 29:261六,高尿酸血癥是心血管事件的危險(xiǎn)因素沈 昕41侯氏 痛風(fēng)?？?100多年以前，Davies曾提出：在痛風(fēng)病人中觀察到血尿酸水平升高與脂代謝紊亂、高血壓及肝功能異常顯著相關(guān)。美國痛風(fēng)患病率達(dá)9.25例/1000人,其中82%為男性,普遍合并有高血壓(49%)和高脂血癥(41%)。沈 昕42侯氏 痛風(fēng)?？?血尿酸水平升高與脂代謝紊亂、高血壓及肝功能異常顯著相關(guān)。沈 至今為止，國際上已有16個(gè)較大規(guī)模的前瞻性的流行病學(xué)研究對(duì)尿酸與心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其中15個(gè)研究的結(jié)果顯示尿酸可預(yù)測(cè)心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，10個(gè)研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸增高是心血管病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。沈 昕4

14、3侯氏 痛風(fēng)?？?至今為止，國際上已有16個(gè)較大規(guī)模的前瞻沈 昕4高尿酸血癥是急性心肌梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)肯定。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和急性心肌梗塞增加有關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)并不能用共知的腎功能、代謝綜合癥、應(yīng)用利尿劑和其他的心血管危險(xiǎn)因素來解釋。沈 昕44侯氏 痛風(fēng)?？?高尿酸血癥是急性心肌梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)肯定。沈 昕44七, 藥物的影響 近期應(yīng)用利尿劑會(huì)使痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)增加3倍多。 ATP可增加血尿酸，使痛風(fēng)復(fù)發(fā)加重。 DHCT、 抗癆藥、小量阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。沈 昕45侯氏 痛風(fēng)專科 七, 藥物的影響 近期應(yīng)用利尿劑會(huì)使痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)阿司匹林 Caspi等研究表明,無腎臟疾患的老年人

15、服用阿司匹林75/,1周后腎功能和尿酸代謝即有明顯改變,尿酸排泄減少,但當(dāng)劑量增加至150/和325/后,尿酸排泄逐漸恢復(fù)到接近原始水平。目前小劑量阿司匹林的應(yīng)用非常普遍,應(yīng)引起痛風(fēng)患者的注意。沈 昕46侯氏 痛風(fēng)?？?阿司匹林 Caspi等研究表明,無腎臟疾患的老年氯沙坦降尿酸.氯沙坦50mg能同時(shí)降壓和降尿酸,氯沙坦治療1周后即顯示出明顯的降尿酸作用。氯沙坦和氨氯地平兼有降尿酸作用,由于作用較弱,常與其他降尿酸藥聯(lián)用。沈 昕47侯氏 痛風(fēng)?？?氯沙坦降尿酸.氯沙坦50mg能同時(shí)降壓和降尿酸,氯沙坦治療1降脂藥-非諾貝特 Feher報(bào)告,10例男性慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用別嘌醇300-900

16、 mg/d治療3個(gè)月療效不佳后,加用非諾貝特200mg/d治療3周,血尿酸較前下降19%(P=0.004),膽固醇和甘油三酯水平亦下降，但停藥3周后血尿酸水平反跳。沈 昕48侯氏 痛風(fēng)?？?降脂藥-非諾貝特 Feher報(bào)告,10例男性慢性痛愛西特對(duì)血尿酸控制有效。 加用愛西特后的血尿酸下降幅度明顯大于單用別嘌呤醇，并且緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀所需時(shí)間明顯縮短。與秋水仙堿合用可縮短緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的時(shí)間，減少其用量及副作用。 沈 昕49侯氏 痛風(fēng)?？?愛西特對(duì)血尿酸控制有效。 加用愛西特后的血尿酸八,痛風(fēng)飲食治療的誤區(qū): 過分依賴嚴(yán)格的飲食控制 高嘌呤飲食并非是痛風(fēng)的原發(fā)病因，只是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)

17、炎 發(fā)作的誘發(fā)因素。嚴(yán)格限制嘌呤食物的攝入僅能降低血 尿酸1mg/dl，多數(shù)病人不能達(dá)到血清尿酸濃度的理想目標(biāo) 值，因此并未從根本上去除痛風(fēng)發(fā)作的原發(fā)病因。內(nèi)源性尿酸 80%外源性尿酸 20%孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風(fēng).北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：69 沈 昕50侯氏 痛風(fēng)?？?八,痛風(fēng)飲食治療的誤區(qū): 過分依賴嚴(yán) 原發(fā)性痛風(fēng)屬顯性不完全的遺傳性疾病，臨床上部分患者有家族發(fā)病傾向，因此體質(zhì)性因素為其根本病因。改變不良飲食習(xí)慣固然十分重要，但不要誤認(rèn)為單純控制飲食即可“治愈” 痛風(fēng)。 相反，除戒酒、減少嘌呤攝入、強(qiáng)調(diào)規(guī)律進(jìn)餐外，不該過度嚴(yán)格地限制飲食，應(yīng)該說采用藥物干

18、預(yù)是治療痛風(fēng)的主要手段。 沈 昕51侯氏 痛風(fēng)?？?原發(fā)性痛風(fēng)屬顯性不完全的遺傳性疾病，臨床 在痛風(fēng)的各種高危因素中,肥胖、飲食和飲酒作用尤為突出。飲食要四低一多低嘌呤、低脂、低糖、低鹽、多飲水（飲水2000ml/d） 。低蛋白飲食?多吃素、少吃葷？葡萄酒也不能喝？沈 昕52侯氏 痛風(fēng)專科 在痛風(fēng)的各種高危因素中,肥胖、飲食和飲酒作用尤為突出。沈 有關(guān)低蛋白飲食 通常認(rèn)為,肉類和海鮮可以使血尿酸升高。既往的飲食指南推薦低嘌呤、低蛋白飲食和限制飲酒。 但近期研究發(fā)現(xiàn),痛風(fēng)與蛋白質(zhì)總攝入量無明顯相關(guān)性,并且蛋白質(zhì)可減少血尿酸,降低痛風(fēng)危險(xiǎn)。 由于痛風(fēng)與胰島素抵抗相關(guān),因此,正確的飲食可能是通過限制

19、碳水化合物及增加飲食中蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸來減輕體重,增加胰島素敏感性,從而利于血尿酸排泄。沈 昕53侯氏 痛風(fēng)?？?有關(guān)低蛋白飲食 通常認(rèn)為,肉類和海鮮可以使血尿酸葡萄酒與血尿酸 有研究顯示,葡萄酒與高尿酸無明顯相關(guān)性,不增加痛風(fēng)危險(xiǎn)。 每日飲葡萄酒可使尿酸保持低水平,機(jī)制不清,可能與葡萄酒中的抗氧化劑有關(guān),或是因?yàn)轱嬈咸丫普吒匾暯】碉嬍?從而降低了酒精的毒性。沈 昕54侯氏 痛風(fēng)?？?葡萄酒與血尿酸 有研究顯示,葡萄酒與高尿酸無明顯牛奶和痛風(fēng) 研究還發(fā)現(xiàn),牛奶尤其是低脂牛奶可降低血尿酸,可能與牛奶中酪蛋白和乳清蛋白增加尿酸排泄有關(guān)。因此,有學(xué)者認(rèn)為低脂牛奶對(duì)痛風(fēng)患者有保護(hù)作用。沈 昕55

20、侯氏 痛風(fēng)專科 牛奶和痛風(fēng) 研究還發(fā)現(xiàn),牛奶尤其是低脂牛奶可降低血尿多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因?yàn)樗樗彷^多，對(duì)痛風(fēng)患者不利。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。沈 昕56侯氏 痛風(fēng)專科 多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸痛風(fēng)者不要拒絕豆腐 痛風(fēng)病人不能吃豆腐似乎已經(jīng)家喻戶曉，連電視娛樂節(jié)目選擇題的正確答案，也是把豆腐列為痛風(fēng)病人禁食食品。 其實(shí)，痛風(fēng)病人可以吃豆腐。如果把如此家常又如此有益的食品拒之門外，實(shí)在可惜。沈 昕57侯氏 痛風(fēng)?？?痛風(fēng)者

21、不要拒絕豆腐 痛風(fēng)病人不能吃豆腐似乎已經(jīng)家 之所以產(chǎn)生誤解，可能是因?yàn)槎诡愐约鞍l(fā)芽豆類的食物含嘌呤比較多，而人們就誤以為凡是跟“豆”相關(guān)聯(lián)的食品都是“罪魁禍?zhǔn)住薄?根據(jù)我國的食物成分表，嘌呤的含量分為4個(gè)檔次，其中嘌呤含量較少的（2575 毫克/100 克）有豆腐、洋菇、蘑菇等。 沈 昕58侯氏 痛風(fēng)專科 之所以產(chǎn)生誤解，可能是因?yàn)槎诡愐约鞍l(fā)芽豆類的 另一個(gè)間接證據(jù)是，常吃豆制品的出家人也很少有痛風(fēng)。 所以豆制品（豆腐）對(duì)于痛風(fēng)患者來說，在急性發(fā)作期，最好不吃或少吃，在穩(wěn)定期，如果控制得好，適量攝入對(duì)機(jī)體有利；但如果控制得不是很妥當(dāng)，最好少吃或不吃。沈 昕59侯氏 痛風(fēng)?？?另一個(gè)間接證據(jù)是，

22、常吃豆制品的出家人也很少有痛 一般來說，痛風(fēng)病人整粒黃豆、豆?jié){不宜大量食用，如果已經(jīng)做成豆制品，是完全可以吃的。因?yàn)猷堰士扇苡谒?，在豆制品加工過程中，嘌呤會(huì)隨水流失。 如果實(shí)在不放心，可以把豆腐、百葉、豆腐干切成片或小塊，再放入開水鍋中煮燙35 分鐘，撈起豆制品，棄湯即可。這樣其中的嘌呤會(huì)更少。沈 昕60侯氏 痛風(fēng)?？?一般來說，痛風(fēng)病人整粒黃豆、豆?jié){不宜大量食用高尿酸血癥患者少飲或不飲茶 國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，嗜茶者高尿酸血癥的檢出率為不飲茶者的2.7倍，故提倡高尿酸血癥患者少飲或不飲茶。沈 昕61侯氏 痛風(fēng)?？?高尿酸血癥患者少飲或不飲茶 國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，嗜茶痛風(fēng)病人不宜飲用純凈水 目前市場(chǎng)上供應(yīng)的純水，pH值一般為6.0左右，偏向弱酸性，對(duì)痛風(fēng)病人來說，這無疑是一個(gè)缺點(diǎn)。 沈 昕62侯氏 痛風(fēng)專科 痛風(fēng)病人不宜飲用純凈水 目前市場(chǎng)上供應(yīng)的純水，p 而一般飲用水的pH值是6.58.5，市場(chǎng)上供應(yīng)的幾種品牌的礦泉水注明pH值為7；故