生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血課件

1、第四節(jié) 新生兒肺炎2022/10/71生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血12022/10/31生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血1 概述：新生兒肺炎可以發(fā)生在宮內(nèi)，分娩過(guò)程中或出生后分別稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后感染性肺炎。 多由細(xì)菌,病毒或原蟲引起，是新生兒時(shí)期較為常見的疾病，亦是新生兒死亡的主要原因之一。（全世界每年有200萬(wàn)小兒死于新生兒肺炎）2022/10/72生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血2 概述：新生兒肺炎可以發(fā)生在宮內(nèi)，分娩過(guò)程中或出生后分別2022/10/73一、病因（一）病原體：1.宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)感染 ：生后3天發(fā)病，G陰性桿菌、病毒（巨細(xì)胞 病毒、風(fēng)疹、水痘、單純皰疹、柯薩奇病毒），B族溶血

2、性鏈球菌 2.產(chǎn)后感染 ：3天 細(xì)菌（金黃色葡萄球菌、大腸桿菌） 病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血32022/10/33一、病因 （二）感染方式1. 血行感染： 孕婦患菌血癥、毒血癥 生后肺外感染灶或敗血癥、病毒血癥 2. 陰道上行感染（羊膜早破或產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌上行侵入羊膜腔內(nèi)污染羊水，致胎兒感染） 3. 吸入（宮內(nèi)窒息，吸入污染的羊水，胎糞，分娩中吸入污染的產(chǎn)道分娩物） 2022/10/74生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血4 2022/10/34生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血2022/10/754. 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道5. 醫(yī)源性感染（醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)

3、，如吸管、氣管插管、溫箱、氧罩等）（三）易感因素 1. 呼吸中樞發(fā)育不完善（調(diào)節(jié)功能差），尤其是早產(chǎn)兒。 2. 肺組織分化不完善，肺泡量少，血管豐富、通透性強(qiáng)、易于充血、水腫。 3.呼吸肌較弱，咳嗽反射差，咳嗽無(wú)力，易發(fā)生吸入 4.免疫能力低下 5.護(hù)理不當(dāng)易受寒冷侵襲生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血52022/10/354. 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道生兒肺炎二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀出現(xiàn)可早可晚 ：產(chǎn)前感染性肺炎多于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，產(chǎn)時(shí)感染 2448小時(shí)，產(chǎn)后感染57天以后；（二）典型癥狀（體征）： 咳嗽、氣促、吐沫、嗆奶、點(diǎn)頭 呼吸鼻扇、發(fā)紺、三凹征、呼吸音粗、可聞及干濕啰音；（三）癥狀不

4、典型 ：反應(yīng)差、哭聲低弱、拒乳、吐沫、 面色蒼白、發(fā)紺、呼吸暫停、體溫正常或不升、體征可無(wú)；（四）嚴(yán)重者呼吸衰竭、心衰2022/10/76生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血6二、臨床表現(xiàn)2022/10/36生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出2022/10/77（五）產(chǎn)前感染性肺炎 ：1.出生時(shí)常有窒息史，自主呼吸建立后氣促，呻吟，體溫不穩(wěn)定，肺部啰音，可合并心衰。2.血行感染者缺乏肺部體征而表現(xiàn)黃疸，肝脾大，腦膜炎等多器官損傷。3.羊水感染者明顯呼吸困難，肺滿布啰音，X線胸片顯示支氣管肺炎改變。生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血72022/10/37（五）產(chǎn)前感染性肺炎 ：生兒肺炎及第十節(jié)、X線檢查 胸片顯

5、示散在點(diǎn)、斑片狀或絮狀陰影， 可有肺氣腫、肺不張四、預(yù)防（一） 做好孕期保健，防止宮內(nèi)感染；（二） 孕婦有產(chǎn)前感染，羊膜早破，孕婦產(chǎn)前與新生兒均 可選用抗生素預(yù)防；（三） 注意新生兒保護(hù)，避免交叉感染。五、治療（一）一般治療：保暖、補(bǔ)液、給氧、嚴(yán)格控制輸液速度，防止心衰。 2022/10/7制作人：唐翌戶虎 校對(duì) ：劉泉8生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血8、X線檢查2022/10/3制作人：唐翌戶虎 （二）控制感染 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染 ： 抗G桿菌（頭孢 23代） 產(chǎn)后感染：抗G球菌（頭孢1代、耐酶青霉素） 厭氧菌 ：首選甲硝唑 ivgtt 衣原體肺炎 ：紅霉素（三）對(duì)癥治療 ：保溫上氧、鎮(zhèn)靜、糾正

6、心衰，保持呼吸道 暢通（霧化、吸痰）必要時(shí)激素（四）支持治療 ：保證能量、營(yíng)養(yǎng)供給、血漿、白蛋白、免疫球蛋白。2022/10/79生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血9（二）控制感染2022/10/39生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)第十節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血2022/10/710生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血10第十節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血2022/10/310生兒肺炎及 新生兒顱內(nèi)出血是常見的一種腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧引起，臨床上以窒息、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制相繼出現(xiàn)為特征，預(yù)后較差（死亡、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥）。早產(chǎn)兒多見，死亡率高。2022/10/711生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血11 新生兒顱內(nèi)出血是常見的一

7、種腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧22022/10/712一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）內(nèi)因 （血管因素、凝血機(jī)制） 新生兒血管壁彈力纖維發(fā)育不完善，血管壁脆弱，易破裂 生后一周內(nèi)肝臟合成的凝血因子濃度低；（二）外因 1.產(chǎn)傷 ： 血管破裂 多見于胎頭過(guò)大、產(chǎn)道過(guò)小、急產(chǎn)、臂位分娩、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等； 足月兒多見 出血部位在頂部硬腦膜下或小腦天幕附近生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血122022/10/312一、病因及發(fā)病機(jī)制 足2022/10/7132.缺氧 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后一切可引起胎兒、新生兒缺血缺氧的因素腦組織充血水腫，血管壁通透性滲血、點(diǎn)狀滲血早產(chǎn)兒多見出血部位在腦室管膜下，蛛網(wǎng)膜下腔，腦室內(nèi)或腦實(shí)

8、質(zhì)中；3. 醫(yī)源性 ：快速ivgtt高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血132022/10/3132.缺氧腦組織充血水腫，血管壁通透性2022/10/7制作人：唐翌戶虎 校對(duì) ：劉泉14二、臨床表現(xiàn) 與出血部位及出血量有關(guān)，生后 23天出現(xiàn)， 非特異性表現(xiàn)：低體溫，無(wú)其他原因可解釋的貧血與黃疸，頻繁呼吸暫停，嚴(yán)重者失血性休克。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓前囟隆起、驚厥、角弓反張、腦性尖叫2.呼吸不規(guī)則 ：頻繁暫停3.神經(jīng)改變（激惹、嗜睡、昏迷、抑制交替）4.眼征（凝視、斜視、眼球震顫）5.瞳孔對(duì)光反射6.原始反射減弱或消失7.腦脊液呈淺黃色，鏡下可有皺縮紅細(xì)胞生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱

9、內(nèi)出血142022/10/3制作人：唐翌戶虎 2022/10/715二、臨床表現(xiàn) 根據(jù)出血部位可分為1.腦室周圍-腦室內(nèi)出血多見于胎齡小于32周，體重小于1500g的早產(chǎn)兒，生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常表現(xiàn)為呼吸暫停、嗜睡、肌張力低下和擁抱反射消失。根據(jù)B超和CT檢查分為四級(jí)：（1）室管膜下出血（2）腦室內(nèi)出血但無(wú)腦室擴(kuò)大（3）腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大（4）腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血152022/10/315二、臨床表現(xiàn)生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)2022/10/716 2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血： 大多有產(chǎn)傷史，典型癥狀為生后第二天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)

10、別可出現(xiàn)腦積水后遺癥。 3.腦實(shí)質(zhì)出血： 多為小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高而導(dǎo)致破裂出血，下肢運(yùn)動(dòng)障礙多見。生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血162022/10/316 生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血2022/10/7174.硬膜下出血： 多為產(chǎn)傷所致，足月巨大兒多見，生后24小時(shí)后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 5.小腦出血： 多見于小于32周的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒，常合并肺透明膜病、肺出血。因可壓迫延髓可出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩，最后因呼衰而死亡。 生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血172022/10/317生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血17三、診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)、B超檢查、頭顱CT檢查大多患兒在生后72小時(shí)內(nèi)可作出診斷，頭顱CT和B超檢查對(duì)判斷顱內(nèi)出血的類型，程度有重要價(jià)值。四、預(yù)防（針對(duì)病因） 加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)、產(chǎn)傷，對(duì)早產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的小兒肌注vitK 3天，避免大量快速輸入高滲液體。五、治療2022/10/718（一）支持療法保溫、保證熱量供給、保持安靜生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血182022/10/3