狂犬病的防治課件

1、狂犬病的流行與防治狂犬病的防治狂犬病的流行與防治狂犬病的防治概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。臨床特征為怕風(fēng)、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。預(yù)防接種在本病有極其重要的意義。狂犬病的防治概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引病原學(xué)野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動物從而分離到的病毒，毒力強(qiáng)；固定毒株：野毒株多次家兔腦內(nèi)連續(xù)傳代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。易被紫外線、甲醛、5070%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅

2、）等滅活。經(jīng)563060分鐘或1002分鐘即失去活力，在冰凍干、燥下可保存數(shù)年。 狂犬病的防治病原學(xué)野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動物從而分離到的病毒流行病學(xué) 傳染源發(fā)展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占8090%，其次為貓和狼。一般認(rèn)為，動物發(fā)病前5天唾液中可含有病毒；發(fā)達(dá)國家野生動物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；無癥狀帶毒的犬、貓等獸類亦有傳染性； 狂犬病的防治流行病學(xué) 傳染源狂犬病的防治狂犬病的防治狂犬病的防治流行病學(xué) 傳播途徑被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石

3、頭、樹枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。狂犬病的防治流行病學(xué) 傳播途徑狂犬病的防治流行病學(xué)易感人群 人群普遍易感，獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染； 接觸家犬或野獸機(jī)會多的農(nóng)村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征 溫血動物傳染病，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見；全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低?？袢〉姆乐瘟餍胁W(xué)易感人群 狂犬病的防治數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心狂犬病的防治數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心狂犬病的防治數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)控制中心狂犬病的防治數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)控制中心狂犬病的防治發(fā)病機(jī)理 發(fā)病原理分為三個階段：局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，約46日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)

4、；從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期：沿傳入神經(jīng)上行達(dá)背髓背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等；向周圍器官擴(kuò)散期：病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴(kuò)散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)等處較多?？袢〉姆乐伟l(fā)病機(jī)理 發(fā)病原理分為三個階段：狂犬病的防治發(fā)病機(jī)理迷走、舌咽、舌下腦神經(jīng)核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經(jīng)受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)、心臟神經(jīng)節(jié)受損，心血管功能紊亂或猝死?？袢〉姆乐伟l(fā)病機(jī)理迷走、舌咽、舌下腦神經(jīng)核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出狂犬病的防治狂犬病的防治狂犬病的防治狂犬病的防治狂犬病的防治狂犬病的防治

5、狂犬病的防治狂犬病的防治臨床表現(xiàn) 潛伏期短的5日，長的達(dá)10余年，多數(shù)13個月；兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短；廣東省茂名市120例狂犬病患者潛伏期中位數(shù)37天，最短4天，最長7年29天；湖北省武漢市66例狂犬病患者潛伏期均數(shù)46天，最短14天，最長14個月?？袢〉姆乐闻R床表現(xiàn) 潛伏期狂犬病的防治臨床表現(xiàn) 典型病例分為三期 ：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期前驅(qū)期：持續(xù)24日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約5080%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感?？袢〉姆乐闻R床表現(xiàn) 典型病例分為

6、三期 ：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期狂犬病的臨床表現(xiàn)興奮期：持續(xù)13天表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對水、風(fēng)、聲等刺激敏感，導(dǎo)致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。 狂犬病的防治臨床表現(xiàn)興奮期：持續(xù)13天狂犬病的防治臨床表現(xiàn)麻痹期：一般持續(xù) 6-18小時痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；由安靜進(jìn)入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹

7、和循環(huán)衰竭而死亡。整個病程一般在6日以內(nèi)，超過10日者極少見。 狂犬病的防治臨床表現(xiàn)麻痹期：一般持續(xù) 6-18小時狂犬病的防治診斷 臨床診斷被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史（檢查咬傷人的動物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要環(huán)節(jié)） ；典型臨床癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉肌痙攣、怕光、怕聲音、多汗、流涎以及咬傷處麻木、感覺異常等，即可作出臨床診斷。確診：有賴于檢查病毒抗原、病毒核酸或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體狂犬病的防治診斷 臨床診斷狂犬病的防治治療 單間隔離，避免不必要的刺激；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；對癥處理 補(bǔ)充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑；有腦水腫時給脫水

8、劑；必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧；心動過速、心律失常、血壓升高時，可應(yīng)用受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。干擾素可試用?？袢〉姆乐沃委?單間隔離，避免不必要的刺激；狂犬病的防治預(yù)防 加強(qiáng)動物管理，控制傳染源大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動物的危害；野犬應(yīng)盡量捕殺；家犬應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行登記和疫苗接種；狂犬或患狂犬病的野獸應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉?？袢〉姆乐晤A(yù)防 加強(qiáng)動物管理，控制傳染源狂犬病的防治預(yù)防 狂犬病暴露后預(yù)防（2006年10月衛(wèi)生部發(fā)布狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）狂犬病的防治預(yù)防 狂犬病暴露后預(yù)防狂犬病的防治傷口處理立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口，時間不低于15分鐘，傷口深時要用注射器灌注反復(fù)沖洗；然后用酒精反復(fù)消毒，最后涂上碘酒；傷口不止血、不包扎、不縫合；使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）10 IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清20 IU/kg在傷口底部和周圍行局部浸潤注射；同時以相同劑量做臂部肌肉注射。必要時使用抗菌藥物；傷口深時還要使用破傷風(fēng)抗毒素?？袢〉姆乐蝹谔幚砹⒓从梅试硭⑾緞┗騿斡们逅磸?fù)清洗傷口，時間不低疫苗注射暴露前預(yù)防：適用于高危人群如獸醫(yī)、山洞探險者、相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員、動物管理員，0、7、21天各2ml肌肉注射；23年加強(qiáng)注射一次；暴露后預(yù)防：咬傷后注射越早越好一般患者接種5次，0、3、7、14、30各接種一次；嚴(yán)重咬傷患者接種10次，前6天