流行性出血熱患者的醫(yī)療護理培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握流行性出血熱的護理評估、護理措施及健康教育。2.熟悉流行性出血熱患者的護理問題。3.了解流行性出血熱的病原學(xué)特點及發(fā)病機制。流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/20221學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握流行性出血熱的護理評估、護理措施及健康教育。疾病概要流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭。 典型患者有五期經(jīng)過流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/20222疾病概要流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的病原學(xué)特點漢坦病毒為RNA病毒、屬布尼亞病毒呈圓形或橢圓形分型：20以上的血清型，我國主要

2、是型和型抵抗力：對熱、酸、紫外線及一般消毒劑均敏感流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/20223病原學(xué)特點漢坦病毒為RNA病毒、屬布尼亞病毒流行性出血熱患者發(fā)病機制病毒直接作用（主要依據(jù)）免疫作用：免疫復(fù)合物引起損傷（型變態(tài)反應(yīng)）流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/20224發(fā)病機制病毒直接作用（主要依據(jù)）流行性出血熱患者的醫(yī)療護理1護理評估2流行病學(xué)心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/20225護理評估2流行病學(xué)心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點流行流行病學(xué)資料傳染源：主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主，林區(qū)以大林姬鼠為主傳

3、播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播：被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物、母嬰傳播易感人群：人群普遍易感，顯性感染為主，病后有一定免疫力流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/20226流行病學(xué)資料傳染源：主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)黑線姬鼠褐家鼠流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/20227黑線姬鼠褐家鼠流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/3/20227流行特征季節(jié)性：城市疫區(qū)35月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)11月次年1月為高峰,林區(qū)以夏秋季節(jié)為高峰流行趨勢：由北向南，由農(nóng)村向城市擴展流行地區(qū)：亞洲和歐洲，我國為重災(zāi)區(qū)人群分布特點：以男性青壯年，尤其是農(nóng)民、礦工和野外作業(yè)者發(fā)病較多 流行性出血熱

4、患者的醫(yī)療護理10/7/20228流行特征季節(jié)性：城市疫區(qū)35月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)11月次年評估要點發(fā)病前有沒有到過疫區(qū)、有沒有接觸過鼠類流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/20229評估要點發(fā)病前有沒有到過疫區(qū)、有沒有接觸過鼠類流行性出血熱患身體狀況潛伏期：446天，一般為12周典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、出血和腎臟損害典型病例可依次出現(xiàn)五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202210身體狀況潛伏期：446天，一般為12周流行性出血熱患者的身體狀況（1）發(fā)熱期1）發(fā)熱：稽留熱或弛張熱多見，體溫高低、持續(xù)時間長短與病情密切相關(guān)、熱退后根據(jù)輕重不同

5、病情也不同2）全身中毒癥狀：“三痛”及消化道及神經(jīng)精神癥狀流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202211身體狀況（1）發(fā)熱期流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/3/203）毛細血管損傷表現(xiàn)： 充血：皮膚、黏膜“三紅”，醉酒貌 出血：皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血 滲出：“三痛”“三浮”4）腎損害：蛋白尿、鏡下或肉眼血尿 尿中膜狀物 少尿流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/2022123）毛細血管損傷表現(xiàn)：流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/3/2（2）低血壓休克期：主要表現(xiàn)為低血壓休克，熱退后其他癥狀反而加重（3）少尿期：少尿或無尿 少尿400-500ml 無尿2000ml多尿后期3000ml,可達40008

6、000ml,甚至10000ml（5）恢復(fù)期：尿量正常，精神和食欲恢復(fù)正常。流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202214（4）多尿期流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/3/202214并發(fā)癥腔道出血肺水腫繼發(fā)感染流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202215并發(fā)癥腔道出血流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/3/20221癥狀體征 稽留熱或弛張熱 頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛） 關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛 常伴有消化道癥狀，重病人會出 現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等腎損害癥狀 顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅，重者醉酒貌） 眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血（黏膜三紅） 球結(jié)膜水

7、腫 腋下、胸背部點狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結(jié)膜出血，嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血 低血壓休克體征 水腫評估要點流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202216癥狀體征 稽留熱或弛張熱 顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面潮紅、出血軟腭充血、出血流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202217背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。有無因發(fā)病突然、病情進展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。 心理-社會狀況流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/

8、7/202218評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。心理-社會狀況流行性出血熱患血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，早期以中性粒細胞為主，45天后淋巴細胞增多，并可出現(xiàn)異型淋巴細胞。血紅蛋白和紅細胞升高，血小板減少 尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化檢查低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開始升高，少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。少尿期血鉀升高，多尿期血鉀降低。輔助檢查流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202219血常規(guī)輔助檢查流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/3/20221特異性血清學(xué)檢查IgM 1：20為陽性，IgG 1：40為陽性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過4倍以上者，有診斷價值。 病原學(xué)檢

9、查血清、血細胞可進行病毒分離及用PCR檢測病毒RNA。流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202220特異性血清學(xué)檢查流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/3/2022目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進行對癥治療，積極防治出血、休克、腎衰竭和感染是治療本病的關(guān)鍵。治療要點流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202221目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休發(fā)熱期：一般治療、對癥治療、低血壓休克期：糾酸擴容、改善微循環(huán)少尿期：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、利尿、導(dǎo)瀉多尿期：早期、后期維持水電解質(zhì)平衡、防治繼發(fā)感染恢復(fù)期：補充營養(yǎng)、休息、

10、鍛煉身體流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202222發(fā)熱期：一般治療、對癥治療、流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。皮膚完整性受損，皮疹：與病情重和缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)急性疼痛 與腦血管擴張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無效：腎臟、外周組織 與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。護理問題3流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202223體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。護理問題3流行性出血熱患者的醫(yī)療體液過多 與腎損害有關(guān)。急性疼痛：與腦血管擴張出血有關(guān)，腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與發(fā)熱、嘔吐、進食少

11、、大量蛋白尿有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202224體液過多 與腎損害有關(guān)。流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/3護理措施4一般護理對癥護理病情觀察心理護理流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202225護理措施4一般護理對癥護理病情觀察心理護理流行性出血熱患者的一般護理休息與活動：早期應(yīng)絕對臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動病人，以免加重組織臟器出血?；謴?fù)期可逐漸增加活動量。飲食護理：給予清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，發(fā)熱時要增加飲水量。少尿期必須嚴(yán)格限制水、鈉、蛋白質(zhì)的攝入，患者口渴可采用漱口或濕棉簽擦拭口唇的方法

12、緩解口渴。多尿期指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高糖和富含維生素的食物，注意水、電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀的攝入。消化道出血禁食流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202226一般護理休息與活動：早期應(yīng)絕對臥床休息，保持舒適體位，忌隨意觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化。密切觀察病人的癥狀、體征，有無休克、皮膚黏膜或內(nèi)臟出血、腎功能不全的早期征象。有無并發(fā)癥。觀察病人心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告，積極配合處理。病情觀察流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202227觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化。病情觀察流行性出血對癥護理高熱：臥床休息、以物理降溫為主，但禁酒精擦浴，必要時可藥物

13、降溫，忌大量退熱藥、觀察病情皮膚黏膜護理 ：保持皮膚清潔干燥采取舒適體位避免推、拉、拽做好口腔清潔保持會陰部清潔流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202228對癥護理高熱：臥床休息、以物理降溫為主，但禁酒精擦浴，必要時循環(huán)衰竭：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補充血容量和應(yīng)用血管活性藥物，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，保證輸液通暢，警惕輸液反應(yīng)。給予吸氧、做好交叉配血、備血，為輸血做準(zhǔn)備腎衰竭：按“量出為入，寧少勿多”的原則、營養(yǎng)的供給、利尿、導(dǎo)瀉要密切觀察不良反應(yīng)、高血容量綜合癥處理方法、透析的護理流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202229循環(huán)衰竭：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補充血容量和應(yīng)

14、用血管活向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識，關(guān)心體貼病人。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。要求家屬不要將焦慮、緊張等不良情緒帶給病人。引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助。心理護理流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202230向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識，關(guān)心體貼病人。心理護理流行性出健康指導(dǎo)疾病知識的指導(dǎo)出院后仍需休息13個月，生活要規(guī)律，保證足夠的睡眠，安排力所能及的活動如散步，逐漸增加活動量。流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/7/202231健康指導(dǎo)疾病知識的指導(dǎo)流行性出血熱患者的醫(yī)療護理10/3/2預(yù)防管理傳染源：滅鼠防鼠切斷傳播途徑：改善衛(wèi)生條件，防止鼠類排泄物污染食物和水源；流行季節(jié)野外作業(yè)或疫區(qū)工作時應(yīng)加強個人防護保護易感