瀉下藥醫(yī)學培訓培訓課件

1、瀉下藥醫(yī)學培訓瀉下藥醫(yī)學培訓第一節(jié) 概 述 定義 凡能引起腹瀉或潤滑大腸、促進排便的藥物稱為瀉下藥 分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥。瀉下藥醫(yī)學培訓2第一節(jié) 概 述瀉下藥醫(yī)學培訓2 用于熱結便秘、寒積便秘、腸胃積滯、實熱內(nèi)結以及水腫停飲等里實證候，與急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、某些急性感染性疾病相似，水飲內(nèi)停證候與胸膜炎、肝硬化腹水、右心功能不全時相似，表現(xiàn)為胸腹積水。瀉下藥醫(yī)學培訓3 用于熱結便秘、寒積便秘、腸胃積滯、實熱內(nèi)1.瀉下作用2.利尿作用3.抗病原體4.抗炎作用5.抗腫瘤作用藥理作用主要涉及以下幾方面：瀉下藥醫(yī)學培訓41.瀉下作用

2、2.利尿作用3.抗病原體4.抗炎作用5.抗腫瘤作 1.瀉下作用 本類藥及其復方均能使腸蠕動增加，具有不同程度的瀉下作用，可分為刺激性瀉藥、容積性瀉藥及潤滑性瀉藥。瀉下藥醫(yī)學培訓5 1.瀉下作用 瀉下藥醫(yī)學培訓5 大黃、番瀉葉、蘆薈等含的結合型蒽苷，牽牛子中所含牽牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能強烈刺激腸黏膜，產(chǎn)生瀉下作用，為刺激性瀉藥。 芒硝（硫酸鈉）為容積性瀉藥。 火麻仁、郁李仁為潤滑性瀉藥。瀉下藥醫(yī)學培訓6 大黃、番瀉葉、蘆薈等含的結合型蒽苷，牽牛子中所含牽牛子 2.利尿作用 芫花、甘遂、牽牛子、商陸等均有較強的利尿作用，大黃蒽醌抑制腎小管上皮細胞Na，K-ATP酶，有輕度利尿作

3、用。瀉下藥醫(yī)學培訓72.利尿作用 瀉下藥醫(yī)學培訓73.抗病原體作用 大黃、蘆薈中所含大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素，對多種致病菌、某些真菌、病毒及阿米巴原蟲有抑制作用。瀉下藥醫(yī)學培訓83.抗病原體作用 瀉下藥醫(yī)學培訓8 4.抗炎作用 大黃和商陸均有明顯的抗炎作用，能抑制炎癥早期的水腫及后期的肉芽組織增生。大黃素可抑制單核吞噬細胞分泌腫瘤壞死因子a（TNF-a）、白細胞介素1、6、8（IL-1，IL-6，IL-8）等炎性細胞因子，同時還能抑制由內(nèi)毒素誘導的上述細胞因子的分泌，商陸皂苷興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)發(fā)揮抗炎。大黃抗炎與抑制花生四烯酸代謝有關。瀉下藥醫(yī)學培訓9瀉下藥醫(yī)學培訓9 5.抗腫瘤作用 大黃

4、、蘆薈、商陸、芫花、大戟均有抗腫瘤作用。大黃酸、大黃素及蘆薈大黃素能抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌。蕪花酯甲對小鼠白血病P388、商陸對小鼠肉瘤S180均有抑制作用?？拱C理可能是抑制腫瘤細胞蛋白質(zhì)的合成。瀉下藥醫(yī)學培訓10 5.抗腫瘤作用 瀉下藥醫(yī)學培訓10 綜上所述，瀉下藥具有瀉下、利尿、抗菌、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用，從而可消除六腑之瘀、熱、結等里實證的病理變化。瀉下藥醫(yī)學培訓11 綜上所述，瀉下藥具有瀉下、利尿、抗菌、抗炎、抗腫第二節(jié) 常用藥物芒硝大黃蘆薈番瀉葉瀉下藥醫(yī)學培訓12第二節(jié) 常用藥物芒硝大黃蘆薈番瀉葉瀉下藥醫(yī)學培訓12 大 黃 蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃

5、或藥用大黃的干燥根及根莖。瀉下藥醫(yī)學培訓13 大 黃 【化學成分】 含蒽醌衍生物，其中蒽醌苷和二蒽酮苷為瀉下成分，以二蒽酮苷中的番瀉苷A-F瀉下作用最強。大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素和大黃素甲醚。還含有大量鞣質(zhì)及多糖等。瀉下藥醫(yī)學培訓14【化學成分】 瀉下藥醫(yī)學培訓14【藥理作用】 1. 與功效主治相關的藥理作用 (1)瀉下作用 大黃口服后，6-8小時產(chǎn)生瀉下作用，排出軟泥狀便。致瀉的主要成分為結合型蒽苷，其中以番瀉苷A作用最強。瀉下藥醫(yī)學培訓15【藥理作用】 1. 與功效主治相關的藥理作用 瀉下藥醫(yī)學培訓機 理：1.大部分結合型蒽苷到達大腸水解成苷元大黃酸蒽酮刺激腸黏膜及腸壁肌層內(nèi)的神

6、經(jīng)叢，促進腸蠕動產(chǎn)生致瀉作用。2.蒽酮具膽堿樣作用興奮平滑肌M受體，加快腸蠕動。瀉下藥醫(yī)學培訓16瀉下藥醫(yī)學培訓163.大黃酸蒽酮抑制腸平滑肌上Na+，K+ATP酶，阻礙Na+吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，腸容積增大使腸蠕動加快。4.部分原型蒽苷自小腸吸收后經(jīng)肝臟代謝成苷元，由血液或膽汁運至大腸而發(fā)揮瀉下作用。 大黃瀉下機理研究瀉下藥醫(yī)學培訓173.大黃酸蒽酮抑制腸平滑肌上Na+，K+ATP酶，阻礙Na5.大黃素亦有類似乙酰膽堿的作用，能增加腸推進性蠕動而利于排便。 大黃瀉下機理研究瀉下藥醫(yī)學培訓185.大黃素亦有類似乙酰膽堿的作用，能增加腸推進性蠕動而利于排瀉下藥醫(yī)學培訓培訓課件（2）保肝、利膽

7、 （3）胃黏膜保護、抗急性胰腺炎 增強胃腸黏膜屏障功能。減少胃液分泌量，降低胃液游離酸度。大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等對幽門螺旋桿菌有抑制作用。瀉下藥醫(yī)學培訓20瀉下藥醫(yī)學培訓20 大黃能促進急性胰腺炎模型動物胰腺病理損傷的恢復，透射電鏡觀察到用藥后腺細胞胞體充盈，腺泡細胞間隙緊密，纖維化明顯減輕，胞核內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體均接近正常，胞漿內(nèi)未見自噬體，同時RNA、DNA、MAO（單胺氧化酶）、SDH（琥珀酸脫氫酶）的反應均恢復正常。 瀉下藥醫(yī)學培訓21 大黃能促進急性胰腺炎模型動物胰腺病理損傷的 大黃素對胰蛋白酶、蘆薈大黃素對胰彈性蛋白酶、大黃酸對胰激肽酶、大黃酚和大黃素甲醚對胰蛋白酶與胰激

8、肽釋放酶等有較強的抑制作用。瀉下藥醫(yī)學培訓22 大黃素對胰蛋白酶、蘆薈大黃素對胰彈性蛋白酶 （4）利尿、改善腎功能 大黃素、大黃酸、蘆薈大黃素灌胃給藥有明顯的利尿作用，尿中Na、K排出增加，給藥后2-4小時利尿作用達高峰。利尿作用與對腎髓質(zhì)Na，K-ATP酶的抑制作用有關，使Na重吸收減少，排出增加。 瀉下藥醫(yī)學培訓23 （4）利尿、改善腎功能 瀉下藥醫(yī)學培訓23 治療氮質(zhì)血癥的機理： 瀉下作用使腸內(nèi)氨基酸吸收減少；血中必需氨基酸增高，使蛋白質(zhì)合成增加；抑制體蛋白分解從而減少 BUN的來源；促進尿素和肌酐隨尿液排泄；抑制腎代償性肥大、緩解高代謝狀態(tài)。瀉下藥醫(yī)學培訓24 治療氮質(zhì)血癥的機理：瀉下

9、藥醫(yī)學培訓24（5）對血液系統(tǒng)的作用 止血： d-兒茶素、沒食子酸為其有效成分。作用環(huán)節(jié)：促進血小板的黏附和聚集功能，有利于血栓形成；使血小板數(shù)和纖維蛋白原含量增加，凝血時間縮短；降低抗凝血酶（AT-）活性；收縮損傷局部血管，降低毛細血管通透性。 改善血液流變性和降血脂瀉下藥醫(yī)學培訓25（5）對血液系統(tǒng)的作用瀉下藥醫(yī)學培訓25 (6)抗病原體、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié) 抗病原體的有效成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素。 抗炎主要與抑制花生四烯酸代謝有關。瀉下藥醫(yī)學培訓26 (6)抗病原體、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)瀉下藥醫(yī)學培訓26 大黃蒽酮衍生物、大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素，對小鼠黑色素瘤、乳腺癌。

10、對癌細胞代謝的多個環(huán)節(jié)有影響，既能抑制癌細胞的呼吸及氨基酸、糖代謝中間產(chǎn)物的氧化和脫氫過程，又能抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成，而對宿主正常組織無明顯影響。瀉下藥醫(yī)學培訓27 大黃蒽酮衍生物、大黃酸、大黃素和蘆薈 (7)抗過氧化及抗自由基作用 大黃有一定的清除自由基、抗氧化作用，是一種抗氧化劑，能清除O2-和OH，并能抑制OH誘導的小鼠肝臟勻漿上清液過氧化脂質(zhì)生成。其作用生品酒炙品清炒品。瀉下藥醫(yī)學培訓28 (7)抗過氧化及抗自由基作用 瀉下藥醫(yī)學培訓28 2. 其他藥理作用 大黃還有抗精神病、強心等作用。 瀉下藥醫(yī)學培訓29 2. 其他藥理作用瀉下藥醫(yī)學培訓29 綜上所述，大黃與其蕩滌

11、腸胃，攻積導滯，清熱涼血解毒功效相關的藥理作用是瀉下、抗病原微生物、抗炎、免疫調(diào)節(jié)以及清除腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素等作用；降低血液黏度、增加血容量、改善微循環(huán)而逐瘀通經(jīng)，物質(zhì)基礎是蒽醌類衍生物。瀉下藥醫(yī)學培訓30 綜上所述，大黃與其蕩滌腸胃，攻積導滯，清熱涼血解【現(xiàn)代應用】 1. 便秘及各種急腹癥； 2. 急慢性腎功能衰竭； 3. 急性感染性疾??； 4. 各種出血性疾??； 此外，治療胃潰瘍、高脂血癥、病毒性肝炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性前列腺炎等。 瀉下藥醫(yī)學培訓31【現(xiàn)代應用】 瀉下藥醫(yī)學培訓31芒硝瀉下藥醫(yī)學培訓32芒硝瀉下藥醫(yī)學培訓32芒硝主要成分為：硫酸鈉（Na2SO4 10H2O），約占9698，尚含少量硫酸鎂、硫酸鈣和氯化鈉等。主要成分瀉下藥醫(yī)學培訓33芒硝主要成分為：硫酸鈉主要成分瀉下藥醫(yī)學培訓33芒硝藥理作用 主要涉及以下幾方面：瀉下作用其他藥理作用瀉下藥醫(yī)學培訓34芒硝藥理作用瀉下作用其他藥理作用瀉下藥醫(yī)學培訓34 芒硝瀉下主要成分：硫酸鈉，口服后硫酸鈉水解產(chǎn)生大量硫酸根離子，不易被腸壁吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，阻止腸腔內(nèi)水分吸收，致腸容積擴大，腸腔擴張，刺激腸壁引起腸蠕動增加而致瀉。芒硝瀉下藥醫(yī)學培訓35 芒硝瀉下主要成分：硫酸鈉，口服后硫酸鈉水解產(chǎn)生大量硫酸利膽：口服小劑量，可刺激小腸