新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制培訓(xùn)課件

1、新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制摘要新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染（）的現(xiàn)狀和意義流行病學(xué)調(diào)查病因?qū)W防御措施新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制2摘要新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染（）的現(xiàn)現(xiàn)狀和意義是醫(yī)院感染病死率的首要原因1）機(jī)械通氣和各種導(dǎo)管置留為ICU 獲得性感染的危險(xiǎn)因素之一，占醫(yī)院感染的15%或以上2）病死率為2041 (取決于感染的病原體、預(yù)先使用的抗微生物藥物治療，基礎(chǔ)疾病)CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Heyland et

2、 al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249Bercault et al, Crit Care Med 2001;29:2303新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制3現(xiàn)狀和意義是醫(yī)院感染病死率的首要原因CDC Guidelin現(xiàn)狀和意義ICU內(nèi)發(fā)生率：1） VAP的發(fā)生與患者年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度等相關(guān),發(fā)生率較高（13%66.7%）,病情反復(fù)）血管內(nèi)導(dǎo)管 ：7.7例次/1000導(dǎo)管留置日 ）臍帶血管導(dǎo)管和CVCs ： 11.3例次/1000導(dǎo)管留置日（1Kg） 4.0例次/1000導(dǎo)管留置日（2.5Kg） 新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染

3、的預(yù)防和控制4現(xiàn)狀和意義ICU內(nèi)發(fā)生率：新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防現(xiàn)狀和意義VAP的細(xì)菌譜以革蘭陰性桿菌為主,且多為多重耐藥菌,對(duì)常見抗生素不敏感。CRBSI以凝固酶陰性葡萄球菌占所有致病菌為主Klompas M. Does this patient have ventilator-associated pneumoniaJ. JAMA, 2007, 297(14): 1583-1593. 新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制5現(xiàn)狀和意義Klompas M. Does this pat現(xiàn)狀和意義增加呼吸機(jī)的使用增加住院日增加費(fèi)用新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制6現(xiàn)狀和意義增

4、加呼吸機(jī)的使用新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防流行病學(xué)調(diào)查新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制7流行病學(xué)調(diào)查新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制7VAP流行病學(xué)調(diào)查易感因素：胎齡 37W 出生體重 2 500g (體重 2kg 的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性是體重4 kg者的2. 5倍機(jī)械通氣時(shí)間 3d有原發(fā)肺疾病平臥臥位有使用H2 拮抗劑(周敏,丁愛國. 新生兒醫(yī)院感染研究進(jìn)展J . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003 , 13 (8) : 799 - 800)新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制8VAP流行病學(xué)調(diào)查易感因素：(周敏,丁愛國. 新生兒醫(yī)院感VAP流行病學(xué)調(diào)查感染途徑:呼

5、吸機(jī)管道濕化罐復(fù)蘇器不注意洗手-造成外源性感染的重要原因新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制9VAP流行病學(xué)調(diào)查感染途徑:新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)VAP流行病學(xué)調(diào)查抗酸劑的應(yīng)用及體位因素 仰臥位易發(fā)生反流誤吸, 使胃腸道內(nèi)G- 桿菌逆行感染新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制10VAP流行病學(xué)調(diào)查抗酸劑的應(yīng)用及體位因素新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相VAP流行病學(xué)調(diào)查新生兒呼吸道生理特點(diǎn)：新生兒氣道相對(duì)狹窄, 彈性纖維及肌肉發(fā)育不完善, 管壁易變形、塌陷, 黏膜柔嫩, 血管豐富及纖毛運(yùn)動(dòng)差, 不僅容易發(fā)生感染, 而且可導(dǎo)致阻塞, 出現(xiàn)呼吸困難。免疫功能發(fā)育差新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)

6、防和控制11VAP流行病學(xué)調(diào)查新生兒呼吸道生理特點(diǎn)：新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相VAP流行病學(xué)調(diào)查濫用抗生素： 增加多耐藥微生物細(xì)菌的定植和感染新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制12VAP流行病學(xué)調(diào)查濫用抗生素：新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的VAP流行病學(xué)調(diào)查細(xì)菌生物膜： 導(dǎo)管表面定植形成細(xì)菌生物膜（ETT-BF ）可能是其感染持續(xù)存在的一個(gè)病原來源。導(dǎo)致感染遷延不愈新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制13VAP流行病學(xué)調(diào)查細(xì)菌生物膜：新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的重癥護(hù)理干預(yù)增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性氣管定植改變了宿主的防御機(jī)制醫(yī)院感染肺炎增加插管AACN VAP Practice Aler

7、t新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制14重癥護(hù)理干預(yù)增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性氣管定植改變了宿主的防御CRBSI流行病學(xué)調(diào)查危險(xiǎn)因素:1)靜脈輸入脂肪乳是LBWI（1Kg）發(fā)生凝固酶陰性葡萄球菌血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是NICU念珠菌血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2)UAC：LBWI且抗菌藥物治療10d UVC:出生體重正常兒且接受靜脈營養(yǎng)者 留置時(shí)間新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制15CRBSI流行病學(xué)調(diào)查危險(xiǎn)因素:新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染CRBSI流行病學(xué)調(diào)查危險(xiǎn)因素：2）CVCs:導(dǎo)管留置時(shí)間與每日感染發(fā)生幾率之間無明確相關(guān)性，證明常規(guī)更換CVCs不能有效降低相關(guān)感染發(fā)生率。

8、新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制16CRBSI流行病學(xué)調(diào)查危險(xiǎn)因素：新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染病因?qū)W細(xì)菌為主多為條件致病菌、多藥耐藥菌及難治性病原菌以革蘭陰性桿菌為主，主要是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌和陰溝腸桿菌。少見為金葡菌、溶葡菌、表葡菌和真菌新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制17病因?qū)W細(xì)菌為主新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制17新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制培訓(xùn)課件一般防治1.洗手：重要作用！2.保持病房清潔無菌Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994AAC

9、N VAP Practice Alert新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制19一般防治1.洗手：重要作用！Albert, NEJM 198一般防治3.盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間盡量使用鼻面罩機(jī)械通氣治療新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制20一般防治3.盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染一般防治嚴(yán)格消毒,定期更換呼吸機(jī)管道避免呼吸機(jī)管道內(nèi)凝水吸入吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,壓力控制在13.3kPa 4. 嚴(yán)格無菌操作：氣管插管呼吸機(jī)管道濕化液吸痰新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制21一般防治4. 嚴(yán)格無菌操作：新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)呼吸設(shè)備更換的頻率呼吸機(jī)管路氣管內(nèi)套管

10、呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械裝置不要常規(guī)更換沒有足夠的資料患者間CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN VAP Practice Alert新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制22呼吸設(shè)備更換的頻率呼吸機(jī)管路氣管內(nèi)套管 呼吸機(jī)內(nèi)部不要常規(guī)更一般防治5.抬高頭位,避免預(yù)防性應(yīng)用制酸藥新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制23一般防治5.抬高頭位,避免預(yù)防性應(yīng)用制酸藥新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管一般防治6.避免不必要的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療,根據(jù)藥敏合理選用抗菌藥物新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制24一般

11、防治6.避免不必要的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療,根據(jù)藥敏合理選用一般防治7.全身支持治療對(duì)VLBWI或早產(chǎn)兒, 主張應(yīng)用大劑量丙種球蛋白預(yù)防有報(bào)道對(duì)發(fā)生VAP 的重癥感染患兒加用大劑量丙種球蛋白( 200 400 mg/kg) , 感染率為42.8%, 而未用者感染率為100%, 可見丙種球蛋白對(duì)VAP 有預(yù)防及協(xié)同治療作用董力杰, 王祥, 周東元, 等. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床探討 J . 小兒急救醫(yī)學(xué), 2002, 9 ( 1) : 27- 28新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制25一般防治7.全身支持治療董力杰, 王祥, 周東元, 等. Category A：強(qiáng)烈建議采納此建議，有設(shè)計(jì)科學(xué)

12、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果有力支持此建議。 Category B；強(qiáng)烈建議采納此建議，有實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查支持此建議，有可靠的理論依據(jù)。 Category C：此建議為國家或者衛(wèi)生部門制訂的法規(guī)、制度或標(biāo)準(zhǔn)所要求。 Category ：建議采納此建議，部分臨床試驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查支持采納此建議，有一定的理論依據(jù)。 Unresolved issue：由于支持此建議的依據(jù)不充分，或者效果不肯定，是否采納此建議尚無定論。新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制26Category A：強(qiáng)烈建議采納此建議，有設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腣AP 的預(yù)防CDC Guideline for Preve

13、ntion of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. IA 類AACN VAP Practice Alert新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制27VAP 的預(yù)防CDC Guideline for Preve氣管插管超過24小時(shí)的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度VAP 預(yù)防II類CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonia

14、s 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制28氣管插管超過24小時(shí)的患者采用持續(xù)聲門下吸引VAP 預(yù)防II沒有資料支持以下措施應(yīng)用小口徑的胃管代替大口徑的胃管持續(xù)代替間斷喂養(yǎng)胃管代替小腸管閉合式吸引代替開放式吸引應(yīng)用特殊的可以側(cè)翻的動(dòng)力床新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制29沒有資料支持以下措施應(yīng)用小口徑的胃管代替大口徑的胃管新生兒呼口腔護(hù)理口腔護(hù)理、口咽部定植與VAP的關(guān)系尚不清楚。牙菌斑可能是細(xì)菌的儲(chǔ)主嚴(yán)格的口腔護(hù)理能降低VAP的研究很少新生兒呼吸機(jī)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制30口腔護(hù)理口腔護(hù)理、口咽部定植與VAP