新生兒破傷風(fēng)培訓(xùn)課件

1、新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng) 新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種急性感染性疾病。由于該病常在新生兒生后的第4-6天發(fā)病，故又名“四六風(fēng)”；因破傷風(fēng)桿菌入侵途徑是臍部，又稱為“臍風(fēng)”，又因?yàn)檠狸P(guān)緊閉是最早出現(xiàn)的癥狀，故有人又稱它為“鎖口風(fēng)”。在推行新法接生前，新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率及死亡率都極高，目前，在許多地區(qū)新生兒破傷風(fēng)已經(jīng)消滅，但在農(nóng)村的少數(shù)地區(qū)及邊遠(yuǎn)地區(qū)和山區(qū)，由于在家分娩，還采用舊法接生，使新生兒破傷風(fēng)仍有發(fā)生。 2新生兒破傷風(fēng) 新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種急性感染性疾病。由于病因和發(fā)病機(jī)制病因： 病原菌為破傷風(fēng)桿菌。破傷風(fēng)桿菌主要存在于土壤、塵埃和糞便中，土壤中可以存活數(shù)年，芽孢

2、存活力強(qiáng)，普通消毒劑無效。接生時(shí)所使用的剪刀、敷料等用具必須煮沸1小時(shí)或在高壓蒸汽中蒸5分鐘才能消滅破傷風(fēng)桿菌。3新生兒破傷風(fēng)病因和發(fā)病機(jī)制病因：3新生兒破傷風(fēng)4新生兒破傷風(fēng)4新生兒破傷風(fēng)5新生兒破傷風(fēng)5新生兒破傷風(fēng)發(fā)病機(jī)制： 用未消毒或消毒不嚴(yán)的剪刀、線繩結(jié)扎臍帶或接生者的手未消毒，破傷風(fēng)桿菌都會通過臍帶侵入體內(nèi)；如在已壞死的臍帶上蓋未消毒的棉花或包布，破傷風(fēng)桿菌容易在壞死的臍帶中繁殖并產(chǎn)生痙攣毒素（外毒素），進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)病。破傷風(fēng)外毒素傳至脊髓及腦干，與神經(jīng)組織結(jié)合引起全身肌肉痙攣。 6新生兒破傷風(fēng)發(fā)病機(jī)制：6新生兒破傷風(fēng)破傷風(fēng)痙攣毒素作用特點(diǎn)對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力 毒素

3、與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合抗毒素難以再中和7新生兒破傷風(fēng)破傷風(fēng)痙攣毒素作用特點(diǎn)對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度親和臨床表現(xiàn) 新生兒在感染破傷風(fēng)桿菌后314天開始發(fā)病，以47天間發(fā)病最多，而潛伏期越短，病情越重，病死率越高。潛伏期哭鬧張口、吸吮困難牙關(guān)緊閉“苦笑面容” 角弓反張。8新生兒破傷風(fēng)臨床表現(xiàn) 新生兒在感染破傷風(fēng)桿菌后314天開始發(fā)病，以4呼吸肌和喉痙攣青紫窒息。痙攣發(fā)作時(shí)神志清醒是本病的特點(diǎn)。任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。經(jīng)合理治療14周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時(shí)間逐漸延長，能吸吮，完全恢復(fù)需23個(gè)月。 病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。9新生兒破傷風(fēng)呼吸肌和喉痙攣青紫窒息。9新生

4、兒破傷風(fēng)成人破傷風(fēng)10新生兒破傷風(fēng)成人破傷風(fēng)10新生兒破傷風(fēng)11新生兒破傷風(fēng)11新生兒破傷風(fēng)12新生兒破傷風(fēng)12新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)培訓(xùn)課件14新生兒破傷風(fēng)14新生兒破傷風(fēng)診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn):根據(jù)接生史發(fā)病時(shí)間癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷不難。需與下列疾病鑒別： 1.嬰兒痙攣癥 2.新生兒低血鈣15新生兒破傷風(fēng)診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn):根據(jù)接生史發(fā)病時(shí)間癥狀、體征實(shí)治療1護(hù)理 將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。病初應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)。臍部用3過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。16新生兒破傷風(fēng)治療1護(hù)理 16新生兒破傷風(fēng)治療2、控制

5、痙攣：是治療成功的關(guān)鍵。 (1)地西泮(安定)：首選 (2)苯巴比妥鈉：可與安定交替使用 (3)10水合氯醛： 劑量每次05mlkg，胃管注入或灌腸。止痙劑使用以無刺激時(shí)無痙攣、刺激時(shí)僅肌張力增高為度。17新生兒破傷風(fēng)治療2、控制痙攣：是治療成功的關(guān)鍵。17新生兒破傷風(fēng)治療3、抗毒素：愈早用愈好。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)12萬IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗(yàn)；破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)5003000IU肌注，TIG血濃度高，半衰期長達(dá)24天，且不會發(fā)生過敏反應(yīng)，但價(jià)格較昂貴。18新生兒破傷風(fēng)治療3、抗毒素：愈早用愈好。18新生兒破傷風(fēng)治療4抗生素青霉素每日20萬Uk

6、g，或頭孢菌素、甲硝唑，靜脈滴注，7-10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。5、臍部處理：用3過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以2.5碘酒19新生兒破傷風(fēng)治療4抗生素19新生兒破傷風(fēng)20新生兒破傷風(fēng)20新生兒破傷風(fēng)康復(fù)的破傷風(fēng)患兒21新生兒破傷風(fēng)康復(fù)的破傷風(fēng)患兒21新生兒破傷風(fēng)預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。在緊急情況下無消毒接生用具，可將剪刀用火燒紅冷卻后斷臍（臍帶殘端留長些，以留作再次處理），斷端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生時(shí)未嚴(yán)格消毒，須在24小時(shí)內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去一段，并重新結(jié)扎、近端用3過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以2.5碘酒，同時(shí)肌注TATl5003000IU，或注

7、射TIG 75250U。22新生兒破傷風(fēng)預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。22新生兒破傷風(fēng)重點(diǎn)回顧概念：指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉、“苦笑”面容和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。常在病后47天發(fā)病。芽胞抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無效。破傷風(fēng)桿菌臍部繁殖痙攣毒素脊髓和腦干全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮。23新生兒破傷風(fēng)重點(diǎn)回顧概念：指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起潛伏期哭鬧張口、吸吮困難牙關(guān)緊閉“苦笑”面容角弓反張嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。治療原則：安靜、避光、盡量減少刺激、控制痙攣：是治療成功的關(guān)鍵?？苟舅兀河缬糜?。 24新生兒破傷風(fēng)潛伏期哭鬧

8、張口、吸吮困難牙關(guān)緊閉“苦笑”面容角弓反課堂練習(xí)一、選擇題1. 厭氧芽胞梭菌能耐受惡劣環(huán)境條件是因?yàn)橛?A.內(nèi)毒素 B.芽胞 C.莢膜 D.鞭毛 E.菌毛2. .注射TAT的目的是 A.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素 B.主要用于兒童的預(yù)防接種 C.殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭菌 D.對確診或可疑破傷風(fēng)患者治療及緊急預(yù)防 E.對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種3、芽孢抵抗力極強(qiáng)，可耐煮沸（）。A. 35-60分鐘B. 45-90分鐘C. 15-30分鐘D. 15-90分鐘4、破傷風(fēng)桿菌最適宜的生長溫度為（）。A. 35-40B. 37-40C. 35-37D. 35-365、TT免疫接種對象，有些縣免疫對象的年齡可

9、擴(kuò)大至（）。A.15-35歲B. 18-35歲C. 15-25歲D. 15-40歲6、新生兒破傷風(fēng)的大多數(shù)病人死于（）。A.心力衰竭B.喉肌痙攣C.呼吸衰竭25新生兒破傷風(fēng)課堂練習(xí)一、選擇題1. 厭氧芽胞梭菌能耐受惡劣環(huán)境條件是7.破傷風(fēng)首選的抗生素是A.四環(huán)素 B紅霉素C.磷霉素 D.慶大霉素E.青霉素8.與新生兒破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)不符合的是A.起病初時(shí)煩躁不安B.輕微的刺激很少引起發(fā)作C.因咀嚼肌痙攣，吸吮困難D.牙關(guān)緊閉，面肌痙攣E.苦笑面容、角弓反張26新生兒破傷風(fēng)7.破傷風(fēng)首選的抗生素是A.四環(huán)素 B紅霉素C.課后作業(yè)是非題：1、新生兒破傷風(fēng)是由于破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入而引起的一種感染性疾病。（）2、新生兒破傷風(fēng)最早出生即可發(fā)病。（）3、新生兒破傷風(fēng)潛伏期一般為10-14天。（）4、新生兒破傷風(fēng)早期癥狀可有牙關(guān)緊閉，吸乳困難，繼之