無排卵性功血課件

1、能夠掌握功能失調(diào)性子宮出血的概念了解無排卵性功血的發(fā)病機(jī)理掌握無排卵性功血的臨床表現(xiàn)熟悉無排卵性功血的處理原則與診斷檢查掌握無排卵性功血的護(hù)理措施做好病人的出院指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)2021/3/121能夠掌握功能失調(diào)性子宮出血的概念學(xué)習(xí)目標(biāo)2021/3/121病例介紹 患者，女，15歲，診斷為：“功血、失血性貧血”。病史摘要：患者系11歲月經(jīng)來潮正常，2006年3月月經(jīng)紊亂至今，月經(jīng)量多、伴經(jīng)期（10天）延長(zhǎng)、月經(jīng)周期（24-30天）不規(guī)則，曾在外院住院4次對(duì)癥治療（服用激素中醫(yī)中藥治療等）近一年月經(jīng)尚正常，末次月經(jīng)為2009年11月8日，開始量正常4天后量多伴大血塊，至今未盡，今晨頭暈伴惡心嘔吐一次

2、遂入院。否認(rèn)其它疾病與特殊家族史，否認(rèn)性生活史。2021/3/122病例介紹 患者，女，15歲，診斷為：“功血、失血性貧血”。11月9日急診入院血常規(guī)示：紅細(xì)胞2.03*1012/L,血紅蛋白44g/L。醫(yī)囑予出凝血時(shí)間檢查，腫瘤相關(guān)抗原十二項(xiàng)測(cè)定。遵醫(yī)囑予輸血漿200ml,紅細(xì)胞2個(gè)單位靜脈滴注。診療過程11月11日，血細(xì)胞分析示：紅細(xì)胞2.63*1012/L,血紅蛋白59g/L。病例介紹查體：患者T: 36.3C BP:98/50mmHg R:21次/分，貧血面容。外陰、陰道、宮頸、宮體、附件檢查均未與，余未見異常。2021/3/12311月9日急診入院血常規(guī)示：紅細(xì)胞2.03*1012/

3、L,血概述 功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB)簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身與內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。2021/3/124概述 功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional ut（一）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（二）排卵性月經(jīng)失調(diào)分類2021/3/125（一）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（二）排卵性月經(jīng)失調(diào)分類20月經(jīng)周期的形成機(jī)制 月經(jīng)周期的形成主要是下丘腦腺垂體卵巢軸活動(dòng)的結(jié)果。2021/3/126月經(jīng)周期的形成機(jī)制 月經(jīng)周期的形成主要是下丘腦腺垂體卵發(fā)病原因 月經(jīng)周期的形成過程中，子

4、宮內(nèi)膜的周期性變化是卵巢分泌的激素引起的。卵巢的周期性變化，則是在大腦皮層控制下由下丘腦、腺垂體調(diào)節(jié)的結(jié)果。 青春期功血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋有缺陷,無FSH 與 LH峰值出現(xiàn)，使卵巢不能排卵。因此，月經(jīng)周期是較容易受社會(huì)和心理因素的影響并對(duì)身體健康狀況較敏感的一種生理過程。強(qiáng)烈的精神刺激，急劇的環(huán)境變化以及體內(nèi)其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，往往能引起月經(jīng)失調(diào)。2021/3/127發(fā)病原因 月經(jīng)周期的形成過程中，子宮內(nèi)膜的周期性變化是卵巢臨床表現(xiàn)無排卵性功血常見癥狀 病人月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，量可少至點(diǎn)滴淋漓，或可多至大量出血，

5、有時(shí)至數(shù)周至數(shù)月停經(jīng)，然后出現(xiàn)不規(guī)則出血，血量往往較大，持續(xù)23周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，不易自止。少數(shù)表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血，但量較多。出血期不伴有下腹疼痛或其他不適，出血多或時(shí)間長(zhǎng)的病人常伴貧血。2021/3/128臨床表現(xiàn)無排卵性功血常見癥狀 病人月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)2021/3/1292021/3/129護(hù)理評(píng)估病史:月經(jīng)史異常出血史婚育史治療史體檢:體格營(yíng)養(yǎng)性征生殖器官其它內(nèi)分泌腺輔助檢查重點(diǎn)：1. 排除器質(zhì)性病變所致的出血 2. 確定有無排卵 月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)量80，或經(jīng)期7天月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日月經(jīng)頻多：月經(jīng)周期不規(guī)則，但血量過多不規(guī)則出血：月經(jīng)周期不規(guī)則，在兩次

6、月經(jīng)周期間任何時(shí)候發(fā)生子宮出血2021/3/1210護(hù)理評(píng)估病史:月經(jīng)史異常出血史婚育史治療史 月經(jīng)過多：輔助檢查1、血液檢查：血常規(guī)凝血功能2、B超檢查（經(jīng)腹經(jīng)陰道經(jīng)直腸）3、診斷性刮宮4、宮腔鏡檢查5、基礎(chǔ)體溫測(cè)定6、激素測(cè)定：卵巢垂體甲狀腺腎上腺7、宮頸粘膜結(jié)晶的檢查（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）8、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查（中、高度雌激素影響）9、尿妊娠試驗(yàn)或血清孕酮測(cè)定2021/3/1211輔助檢查1、血液檢查：血常規(guī)凝血功能2021/3/12112021/3/12122021/3/1212圖：羊齒植物葉狀結(jié)晶2021/3/1213圖：羊齒植物葉狀結(jié)晶2021/3/1213鑒別診斷與妊娠相關(guān)的疾

7、病:流產(chǎn)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等出血性疾病:再障白血病等生殖道疾?。焊腥玖紣盒阅[瘤子宮內(nèi)膜炎等其他內(nèi)分泌疾病:甲亢甲低其他全身性疾病:嚴(yán)重肝腎疾病藥物性:性激素使用不當(dāng)緊急避孕藥等2021/3/1214鑒別診斷與妊娠相關(guān)的疾病:流產(chǎn)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等2021/3/處理原則青春期少女以止血、調(diào)節(jié)周期、促使卵巢恢復(fù)功能和排卵為原則。支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改變?nèi)頎顩r。補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。貧血嚴(yán)重者需輸血。藥物治療：止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵手術(shù)治療：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)2021/3/1215處理原則青春期少女以止血、調(diào)節(jié)周期、促使卵巢恢復(fù)功能和排卵為止血 要求：大量出血時(shí) 24小時(shí)出血減少

8、，48-72小時(shí)出血停止雌激素止血法性激素聯(lián)合用藥孕激素止血法輔助用藥2021/3/1216止血 要求：大量出血時(shí) 24小時(shí)出血減少，48-72小時(shí)出調(diào)節(jié)月經(jīng)周期雌孕激素序貫法（人工周期）雌孕激素合并應(yīng)用：短效口服避孕藥（OC）后半周期療法:每月使用孕激素撤退出血療程一般為三個(gè)月促進(jìn)排卵從根本上防止功血的復(fù)發(fā) 氯米芬（CC）、人絨毛膜促性腺激素(HCG)、人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）。2021/3/1217調(diào)節(jié)月經(jīng)周期雌孕激素序貫法（人工周期）療程一般為三個(gè)月促2021/3/12182021/3/1218護(hù)理診斷疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。

9、不舒適：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂導(dǎo)致的工作、學(xué)習(xí)不方便有關(guān)；與性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。焦慮：與住院接受治療，病情反復(fù)有關(guān)2021/3/1219護(hù)理診斷疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。2021/護(hù)理措施1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含鐵質(zhì)飲食，忌濃茶與咖啡2、矚病人絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)宜慢3、遵醫(yī)囑予抗炎、輸血、止血等對(duì)癥處理，維持病人正常的血容量；并注意正確調(diào)節(jié)滴速4、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估其出血量。出血多時(shí)注意臥床休息5、保持外陰部清潔，預(yù)防感染6、遵醫(yī)囑使用性激素，指導(dǎo)病人正確用藥7、加強(qiáng)心理護(hù)理2021/3/1220護(hù)理措施1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含鐵質(zhì)飲食，忌濃茶與咖啡2021出院指導(dǎo)按時(shí)按量服用激素，維持藥物在雪中的穩(wěn)定程度，不得隨意停服或漏服，藥物減量必須遵醫(yī)執(zhí)行。指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血要與時(shí)就診。出血期間注意保持外陰部清潔。維持量服用期間，通常停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮。增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑、維生素和蛋白質(zhì)。避免生冷辛辣食物。2021/3/1221出院指導(dǎo)按時(shí)按量服用激素，維持藥物在雪中的穩(wěn)定程度，不得隨意功血是H-P-O軸功能失調(diào)所致的子宮異常出血無排卵型功血為常見，其表現(xiàn)特點(diǎn)是無規(guī)律性