新版護(hù)理書寫培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、新版護(hù)理書寫培訓(xùn)新版護(hù)理書寫培訓(xùn)第一部分體溫單新版護(hù)理書寫培訓(xùn)2第一部分體溫單新版護(hù)理書寫培訓(xùn)2體溫單的用途及涵蓋內(nèi)容體溫單主要用于記錄患者的生命體征及有關(guān)情況，內(nèi)容包括： 患者姓名、年齡、性別、科別、床號、 入院日期、住院病歷號（或病案號）、 日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)、脈搏、 體溫、呼吸、血壓、出入量、大便次數(shù)、體重、身高、頁碼等。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)3體溫單的用途及涵蓋內(nèi)容體溫單主要用于記錄患者的生命體征及有關(guān)體溫單填寫說明按照體溫單項(xiàng)目分為： 楣欄 一般項(xiàng)目欄 生命體征繪制欄 特殊項(xiàng)目欄新版護(hù)理書寫培訓(xùn)4體溫單填寫說明按照體溫單項(xiàng)目分為：新版護(hù)理書寫培訓(xùn)4各欄目填寫基本要求：楣欄一般項(xiàng)目欄

2、、特殊項(xiàng)目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)黑色或黑色水筆書寫或表示；數(shù)字除特殊說明外，均使用阿拉伯?dāng)?shù)字表述，不書寫計(jì)量單位。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)5各欄目填寫基本要求：楣欄一般項(xiàng)目欄、特殊項(xiàng)目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)一、楣欄楣欄項(xiàng)目包括：姓名、年齡、性別、科別、床號、入院日期、住院病歷號，均使用正楷字體書寫。用藍(lán)色、藍(lán)黑色或黑色水筆書寫或表示；新版護(hù)理書寫培訓(xùn)6一、楣欄楣欄項(xiàng)目包括：姓名、年齡、性別、科別、床號、入院日期新舊體溫單楣欄式樣對比（取消了“診斷”）新版護(hù)理書寫培訓(xùn)7新舊體溫單楣欄式樣對比（取消了“診斷”）新版護(hù)理書寫培訓(xùn)7二、一般項(xiàng)目欄一般項(xiàng)目欄包括：日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)等。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)8二、一般項(xiàng)目

3、欄一般項(xiàng)目欄包括：日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)等。日期：住院日期首頁第1日及跨年度第1日需填寫年-月-日（如：20100306）。每頁體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫月-日（如03-06），其余只填寫日期。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)9日期：住院日期首頁第1日及跨年度第1日需填寫年-月-日（如：（二）住院天數(shù)：自入院當(dāng)日開始計(jì)數(shù)，直至出院。（三）手術(shù)后天數(shù)：自手術(shù)次日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)書寫14天，若在14天內(nèi)進(jìn)行第2次手術(shù)，則將第1次手術(shù)天數(shù)作為分母，第2次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)10（二）住院天數(shù)：自入院當(dāng)日開始計(jì)數(shù)，直至出院。（三）手術(shù)后三、生命體征繪制欄 患者動態(tài)描記體溫描記脈搏描記呼吸描

4、記。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)11三、生命體征繪制欄 患者動態(tài)描記新版護(hù)理書寫培訓(xùn)11患者動態(tài)描記區(qū)區(qū)域在4042之間新版護(hù)理書寫培訓(xùn)12患者動態(tài)描記區(qū)新版護(hù)理書寫培訓(xùn)12用紅色在4042之間縱向填寫患者入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)科、自動出院、死亡等。按24小時(shí)制，精確到分鐘。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫。轉(zhuǎn)科或搬床后，須在科別、床號等欄后面填寫新的科室和床號，將原內(nèi)容用括號表示。換體溫單時(shí)括號部分不填寫。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)13用紅色在4042之間縱向填寫患者入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)科 用紅墨水筆填寫手術(shù)（分娩）后天數(shù)，以手術(shù)（分娩）次日為手術(shù)后第1天，依次填寫直至14天為止。第二次手術(shù)在日期欄內(nèi)寫“手術(shù)（2）”，手術(shù)后

5、日數(shù)填寫同上。若在第一次手術(shù)后的14天內(nèi)再行第二次手術(shù)，則將第一次手術(shù)天數(shù)作為分母，第二次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫（如：手術(shù)（2）/3、1/4、2/5依次書寫），換體溫單時(shí)只填寫第二次手術(shù)日期。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)14 用紅墨水筆填寫手術(shù)（分娩）后天數(shù)，以手術(shù)（分娩）次日為手術(shù)體溫描記新版護(hù)理書寫培訓(xùn)15體溫描記新版護(hù)理書寫培訓(xùn)15腋溫以藍(lán)“”表示；按實(shí)際測量度數(shù)，用藍(lán)色筆繪制于體溫單 3542之間，相鄰溫度用藍(lán)線相連；體溫不升時(shí)，可將“不升”二字寫在35線以下；物理降溫30分鐘后測量的體溫以紅圈“”表示劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)以紅虛線與降溫前溫度相連. 新版護(hù)理書寫培訓(xùn)16腋溫以藍(lán)“”表示；按

6、實(shí)際測量度數(shù)，用藍(lán)色筆繪制于體溫體溫單填寫要求（一）新入院、手術(shù)患者每天測量體溫、脈搏4次（呼吸、血壓根據(jù)醫(yī)囑）(6:00、10:00、14:00、18:00)，連續(xù)滿3天，腋溫37.5的患者每天測量體溫、脈搏1次(14:00)。腋溫達(dá)到37.5以上或35以下者每日測體溫、脈搏4次(6:00、10:00、14:00、18:00)，恢復(fù)正常滿3天后改為每日1次（呼吸、血壓根據(jù)醫(yī)囑）。體溫達(dá)到38.5以上者遵醫(yī)囑行物理或藥物降溫,物理或藥物降溫半小時(shí)后，應(yīng)重測體溫，并將數(shù)值繪制在體溫單上。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)17體溫單填寫要求（一）新入院、手術(shù)患者每天測量體溫、脈搏4次（物理或藥物降溫半小時(shí)后，所測的

7、體溫畫在降溫前的同一縱格內(nèi)，以紅“”表示，并用紅虛線相連，下次測得的溫度用藍(lán)線仍與降溫前溫度相連。降溫后，若體溫不降或上升者，可不繪制降溫曲線，在護(hù)理記錄中作相應(yīng)的記錄。體溫不升，低于35者在相應(yīng)的下方表格中，用藍(lán)色筆做“”標(biāo)記，前后兩次體溫曲線斷開不相連，并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)?；颊哂捎谠\療活動等原因外出未測體溫時(shí)，在“離院”的相應(yīng)欄內(nèi)用藍(lán)黑墨水筆劃“”標(biāo)志，前后兩次體溫曲線斷開不相連。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)18物理或藥物降溫半小時(shí)后，所測的體溫畫在降溫前的同一縱格內(nèi)，以脈搏描記新版護(hù)理書寫培訓(xùn)19脈搏描記新版護(hù)理書寫培訓(xùn)19脈搏符號：以紅點(diǎn)“”表示，每小格為4次/分，相鄰的脈搏以紅直線相連。心率用紅

8、“”表示，兩次心率之間也用紅直線相連。 脈搏與體溫重疊時(shí)，先劃體溫符號，再用紅色筆在體溫符號外劃“”。如：“” 新版護(hù)理書寫培訓(xùn)20脈搏符號：以紅點(diǎn)“”表示，每小格為4次/分，相鄰的脈搏以體溫單填寫要求（二）短絀脈的心率以紅圈“”表示，脈搏以紅點(diǎn)“ ”表示，并以紅線分別將“”與“ ”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構(gòu)成圖像。使用心臟起搏器的患者，心率應(yīng)以“ ”表示，相鄰心率用紅線相連。心率大于180次/分的患者，在相應(yīng)的最上方表格中，用紅色筆做“”標(biāo)記，前后兩次心率曲線斷開不相連，并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。心率小于20次/分的患者，在相應(yīng)的最下方表格中，用紅色筆做“”標(biāo)記，前后兩次心率曲線

9、斷開不相連，并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)21體溫單填寫要求（二）短絀脈的心率以紅圈“”表示，脈搏以紅點(diǎn)呼吸記錄區(qū)（舊式）新版護(hù)理書寫培訓(xùn)22呼吸記錄區(qū)（舊式）新版護(hù)理書寫培訓(xùn)22用紅色筆以阿拉伯?dāng)?shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)如每日記錄呼吸2次以上，應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的欄目內(nèi)上下交錯記錄，第1次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在上方。使用呼吸機(jī)患者的呼吸以R表示，在體溫單相應(yīng)時(shí)間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用黑筆畫R。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)23用紅色筆以阿拉伯?dāng)?shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)如每日記錄呼吸（五）特殊項(xiàng)目欄包括：血壓、入量、出量、大便、體重、身高需觀察和記錄的內(nèi)容。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)24（五）特殊項(xiàng)目欄包括：血壓、新版護(hù)理書寫培訓(xùn)2

10、4血壓記錄頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量并記錄血壓，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄，如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注。記錄方式：收縮壓/舒張壓（130/80）。計(jì)量單位: 毫米汞柱（mmHg）。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)25血壓記錄頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量并記錄血壓，根據(jù)患者病情出入量記錄頻次：應(yīng)當(dāng)將前一日24小時(shí)總出入量記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi),每隔24小時(shí)填寫1次。單位：毫升（ml）。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)26出入量新版護(hù)理書寫培訓(xùn)26大便記錄頻次：應(yīng)當(dāng)將前1日24小時(shí)大便次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi),每隔24小時(shí)填寫1次。特殊情況：患者無大便，以“0”表示；灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數(shù)，例：1/E表示灌腸后大便1次

11、；0/E表示灌腸后無排便；1 1/E表示自行排便1次灌腸后又排便1次；“”表示大便失禁，“”表示人工肛門。單位：次/日。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)27大便記錄頻次：應(yīng)當(dāng)將前1日24小時(shí)大便次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄體溫單填寫要求（三）在體溫單繪制圖下欄內(nèi)用藍(lán)黑墨水筆記錄血壓、大小便次數(shù)、尿量、總?cè)肓俊⒖偝隽?、體重、身高等。項(xiàng)目欄已注明計(jì)量單位名稱的，只需填數(shù)字，不必寫單位。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)28體溫單填寫要求（三）在體溫單繪制圖下欄內(nèi)用藍(lán)黑墨水筆記錄血壓大小便次數(shù)均于2Pm測體溫時(shí)填寫，為24小時(shí)次數(shù)。結(jié)果記入當(dāng)天的大小便欄內(nèi)大小便失禁用“”表示；造瘺用“AF”表示，肛門造瘺填在大便欄內(nèi)，膀胱造瘺填在小便欄內(nèi)；

12、灌腸用“E”表示，分子記錄大便次數(shù)，例：灌腸后排便一次用“l(fā)E”表示，1 1/E表示自行排便1次，灌腸后又排便1次。導(dǎo)尿以“C”表示，留置導(dǎo)尿用“C/D”表示需記尿量。例如24小時(shí)內(nèi)留置導(dǎo)尿共1500ml， C/D寫在小便次數(shù)欄內(nèi)， l500寫在尿量欄內(nèi)新版護(hù)理書寫培訓(xùn)29大小便次數(shù)均于2Pm測體溫時(shí)填寫，為24小時(shí)次數(shù)。結(jié)果記入當(dāng)住院患者每周測量血壓、體重一次（特殊情況遵醫(yī)囑） 住院滿一周，即體溫單填頁首日測量血壓、體重一次（特殊情況遵醫(yī)囑） 醫(yī)囑中血壓監(jiān)測值的填寫：2次/日，分別寫在 相應(yīng)格式內(nèi)，三次以上，只記錄早晚兩次在相應(yīng)格式內(nèi)。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)30住院患者每周測量血壓、體重一次（特殊

13、情況遵醫(yī)囑） 新版護(hù)理書維康醫(yī)院使用體溫單“特殊項(xiàng)目欄”新版護(hù)理書寫培訓(xùn)31維康醫(yī)院使用體溫單“特殊項(xiàng)目欄”新版護(hù)理書寫培訓(xùn)31體重、身高體重記錄頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量體重并記錄，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄。特殊情況：如因病情重或特殊原因不能測量者，在體重內(nèi)可填上“臥床”。單位：公斤（kg）。身高記錄頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量身高并記錄。單位：厘米（cm）。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)32體重、身高體重新版護(hù)理書寫培訓(xùn)32空格欄?？勺鳛樾栌^察增加內(nèi)容和項(xiàng)目，如記錄管路情況等。使用HIS系統(tǒng)等醫(yī)院，可在系統(tǒng)中建立可供選擇項(xiàng)，在相應(yīng)空格欄中予以體現(xiàn)。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)33空格欄。可作為需觀察增加內(nèi)容和

14、項(xiàng)目，如記錄管路情況等。新版第二部分醫(yī)囑單一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)34第二部分醫(yī)囑單一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。新版護(hù)理書醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。醫(yī)師因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦，醫(yī)師有應(yīng)答，確認(rèn)復(fù)誦無誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)醫(yī)師應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并加以注明。補(bǔ)記時(shí)，“日期”、“時(shí)間”欄內(nèi)要有補(bǔ)記的日期、時(shí)間，“醫(yī)囑”欄內(nèi)要有“補(bǔ)記醫(yī)囑”的字樣，補(bǔ)記的醫(yī)囑要按原下達(dá)日期、時(shí)間順序逐條填寫在“日期”、“時(shí)間”和“醫(yī)囑”欄內(nèi)，“執(zhí)行時(shí)間”要填寫實(shí)際執(zhí)行時(shí)間，并在“執(zhí)行護(hù)士簽名”欄簽名。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)35醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑

15、單。醫(yī)師因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)過敏試驗(yàn)記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單的方法由操作者等二人判定結(jié)果（、）陽性以紅色墨水筆記錄于藥名后，陰性以藍(lán)黑色墨水筆記錄于藥名后，括號以藍(lán)黑色墨水筆記錄于藥名后，由操作者、判定者二人簽全名。表示方法：判定者/操作者。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)36過敏試驗(yàn)記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單的方法由操作者等二人判定結(jié)果（、已下達(dá)的臨時(shí)醫(yī)囑如果需要取消時(shí)， 醫(yī)生用紅色墨水筆在“執(zhí)行時(shí)間”處標(biāo)注“取消”字樣，并在“執(zhí)行護(hù)士簽字”處用紅色墨水筆簽名。醫(yī)囑已下而患者拒絕執(zhí)行時(shí)，執(zhí)行護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生在病程記錄中書寫相關(guān)內(nèi)容以及可能發(fā)生后果，患者或家屬簽字。執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑內(nèi)容處用紅色墨水筆書寫“患者拒絕”字樣，

16、并簽名及注明時(shí)間。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)37已下達(dá)的臨時(shí)醫(yī)囑如果需要取消時(shí)， 醫(yī)生用紅第三部分護(hù)理記錄護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。分為手術(shù)科室護(hù)理記錄單 非手術(shù)科室護(hù)理記錄單 以下簡稱記錄單。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)38第三部分護(hù)理記錄護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危新版護(hù)理書寫培訓(xùn)39新版護(hù)理書寫培訓(xùn)39新版護(hù)理書寫培訓(xùn)40新版護(hù)理書寫培訓(xùn)40首頁欄目下方內(nèi)容分別用數(shù)字或字母替代文字簡化了書寫內(nèi)容宜于表達(dá)、便于操作節(jié)省了護(hù)士時(shí)間單純數(shù)字后面的內(nèi)容在“病情觀察”欄內(nèi)說明新版護(hù)理書寫培訓(xùn)41首頁欄目下方內(nèi)容分別用數(shù)字或字母替代文字新版護(hù)理書寫培訓(xùn)41神

17、志：1.清醒 2.意識模糊 3.嗜睡 4.淺昏迷 5.深昏迷 6. 飲食：1.禁食水 2.鼻飼 3.全流食 4.半流食 5.普食 6.低鹽低脂飲食 7低蛋白飲食 8.糖尿病飲食 9. 生命體征：T P次/分 R 次/分 BP mmHg Spo2 % 氧療方式：1.鼻塞 2.鼻導(dǎo)管 3.面罩 4. 新版護(hù)理書寫培訓(xùn)42神志：新版護(hù)理書寫培訓(xùn)42健康宣教： 1.入院介紹 2.飲食指導(dǎo) 3.藥物指導(dǎo) 4.檢查指導(dǎo) 5.安全指導(dǎo) 6.活動與康復(fù)指導(dǎo) 7.心理指導(dǎo) 8.術(shù)前指導(dǎo) 9.術(shù)后指導(dǎo) 10. 各項(xiàng)護(hù)理操作告知 11. 出院指導(dǎo) 12. 皮膚護(hù)理：1.氣墊床2.翻身3. 透明貼保護(hù)4.換藥5.新版

18、護(hù)理書寫培訓(xùn)43健康宣教：新版護(hù)理書寫培訓(xùn)43基礎(chǔ)護(hù)理： 1.晨間護(hù)理2.口腔護(hù)理3.眼部護(hù)理 4.氣道濕化5.吸痰6.霧化吸入7. 叩背8.會陰護(hù)理9.頭發(fā)護(hù)理10.晚間護(hù)理11.床欄12.約束帶觀察13導(dǎo)管護(hù)理：1.氣管插管 2.氣管切開 3.胃管4.導(dǎo)尿管5. 靜脈置管6.留置針 7. 傷口引流管 8. 新版護(hù)理書寫培訓(xùn)44基礎(chǔ)護(hù)理：新版護(hù)理書寫培訓(xùn)44引流液顏色： R-紅色 TR-淡紅色 Y-黃色 TY-淡黃色 G-綠色 TG-淡綠色 B-褐色 W-無色透明 DY-深黃色 a.更換 b.夾管 c.置管 d.拔管 e.封管 f.擠壓 g.更換引流器（袋） h.更換敷貼（其中“”示在位通暢

19、?；?、堵塞等用文字描述）空白欄可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)添加記錄項(xiàng)目 新版護(hù)理書寫培訓(xùn)45引流液顏色：新版護(hù)理書寫培訓(xùn)45記錄單適用范圍：1、危重患者（病重、病危、特級護(hù)理患者）；2、非病危、病重的一級護(hù)理患者；3、病情發(fā)生變化、有監(jiān)護(hù)需求的患者；4、手術(shù)、介入檢查、特殊治療或特殊用藥者；5、醫(yī)囑需記錄相應(yīng)的客觀指標(biāo)者；6、各專科有特殊要求者；7、有自殺傾向的患者；8、有行為異常、精神障礙者。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)46記錄單適用范圍：1、危重患者（病重、病危、特級護(hù)理患者）記錄頻次：1、病危患者、特級護(hù)理患者應(yīng)當(dāng)至少每2小時(shí)記錄1次；病重患者、一級護(hù)理患者可以根據(jù)患者病情狀況適時(shí)記錄。2、手術(shù)患者要有術(shù)前、術(shù)

20、后護(hù)理情況的記錄。3、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行觀察記錄。4、根據(jù)專科特點(diǎn)和要求進(jìn)行觀察記錄。5、患者發(fā)生病情變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)客觀記錄。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)47記錄頻次：1、病?；颊摺⑻丶壸o(hù)理患者應(yīng)當(dāng)至少每2小時(shí)記錄1次記錄內(nèi)容及要求：1、在項(xiàng)目欄內(nèi)只需填寫相應(yīng)的序號，如“導(dǎo)尿管通暢”只需在“導(dǎo)管護(hù)理”對應(yīng)欄內(nèi)寫“4/”。導(dǎo)管護(hù)理：1.氣管插管 2.氣管切開3.胃管4.導(dǎo)尿管5. 靜脈置管6.留置針 7. 傷口引流管8.新版護(hù)理書寫培訓(xùn)48記錄內(nèi)容及要求：1、在項(xiàng)目欄內(nèi)只需填寫相應(yīng)的序號，如“導(dǎo)尿管2、記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽合度的變化。（1）體溫。單位為，直接在“體溫”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)

21、據(jù)單位。（2）脈搏。單位為次/分，直接在“脈搏”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。（3）呼吸。單位為次/分，直接在“呼吸”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。（4）血壓。單位為毫米汞柱（mmHg），直接在“血壓”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。（5）血氧飽合度。單位為%，直接在“血氧飽合度”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)492、記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽合度的變化。（1）體溫3、 氧療：單位為升/分，直接在“氧療”欄內(nèi)填入“氧療”方式序號及流量數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。氧療方式：1.鼻塞 2.鼻導(dǎo)管 3.面罩 4新版護(hù)理書寫培訓(xùn)503、 氧療：單位為

22、升/分，直接在“氧療”欄內(nèi)填入“氧療”方新版護(hù)理書寫培訓(xùn)培訓(xùn)課件記入量的內(nèi)容及要求：靜脈藥品只需要寫溶質(zhì)的名稱，如果溶劑里加入多種藥物，統(tǒng)一記錄第一種溶質(zhì)的名稱，例如：5%GS250ml+PAMBA0.4+止血敏3.0只需要記錄PAMBA組，每組液體的量為溶劑和溶質(zhì)的總和。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)52記入量的內(nèi)容及要求：靜脈藥品只需要寫溶質(zhì)的名稱，新版護(hù)理書寫新版護(hù)理書寫培訓(xùn)53新版護(hù)理書寫培訓(xùn)53新版護(hù)理書寫培訓(xùn)54新版護(hù)理書寫培訓(xùn)54新版護(hù)理書寫培訓(xùn)55新版護(hù)理書寫培訓(xùn)55記出量的內(nèi)容及要求：出量單位為毫升（ml），出量項(xiàng)目包括：大、小便量，嘔吐量、咯血量、痰量，胃腸減壓、胸、腹腔抽出液及各種引流量等，需寫明顏色、性狀（病情觀察及措施 欄內(nèi)）。對尿失禁的患者應(yīng)記錄尿量；自行排尿者，記錄每次尿量，或根據(jù)病情需要將24小時(shí)尿量集中于一個(gè)容器內(nèi)測量記錄。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)56記出量的內(nèi)容及要求：出量單位為毫升（ml），出量項(xiàng)目包括：大記錄格式：出入液量具體內(nèi)容均應(yīng)記入相應(yīng)欄內(nèi)。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)57記錄格式：出入液量具體內(nèi)容均應(yīng)記入相應(yīng)欄內(nèi)。新版護(hù)理書寫培訓(xùn)出入量的統(tǒng)計(jì)： 每日需小計(jì)、總計(jì)各一次。白班于下班之前小記出入量（用藍(lán)黑色墨水筆占兩格畫兩條橫線小結(jié)日間出入量）夜班于次日晨7Am總結(jié)24