支氣管擴張伴咯血護理查房8課件

1、護理查房支氣管擴張伴咯血護理查房8護理查房支氣管擴張伴咯血護理查房8病史簡介陸翠英，女，60歲。因“反復咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天”入院。曾就診診斷為“支氣管擴張伴咯血”，多予以抗感染，止血等治療后癥狀改善，曾予2011-01-13在我院住院并行支氣管動脈栓塞術后好轉出院?；颊呓癯科鸪霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，下午五時起咯血加重，為鮮紅色，量約200300ml，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無氣喘，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，急診擬“支氣管擴張伴咯血”收住入院?；颊甙l(fā)病以來，精神食納睡眠差，大小便正常。支氣管擴張伴咯血護理查房8病史簡介陸翠英，女，60歲。因“反復咳嗽，咳痰，咯血20余年四史現(xiàn)病史陸

2、翠英，女，60歲。因“反復咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天”入院。曾就診診斷為“支氣管擴張伴咯血”，多予以抗感染，止血等治療后癥狀改善，曾予2011-01-13在我院住院并行支氣管動脈栓塞術后好轉住院?；颊呓癯科鸪霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，下午五時起咯血加重，為鮮紅色，量約200300ml，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無氣喘，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，急診擬“支氣管擴張伴咯血”收住入院。患者發(fā)病以來，精神食納睡眠差，大小便正常。既往史個人史家族史否認“肺結核、肝炎”等傳染病人接觸史，無糖尿病、高血壓“史，無手術外傷史，無輸血史，無藥物食物過敏史。無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。生于本地，無外地久居

3、史，無放射性物質接觸史，無煙酒不良嗜好。支氣管擴張伴咯血護理查房8四史現(xiàn)病史陸翠英，女，60歲。因“反復咳嗽，咳痰，咯血20余五方面飲食睡眠自理能力排泄嗜好以米飯為主，食欲欠佳。欠佳良好正常無不良嗜好支氣管擴張伴咯血護理查房8五方面飲食睡眠自理能力排泄嗜好以米飯為主，食欲欠佳。欠佳良好心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神萎。對疾病認識：了解疾病的相關知識。心理狀態(tài)：焦慮（家屬）。性格及交往能力:性格外向，交往能力較強。家庭情況：家庭和睦，支持治療。經(jīng)濟狀況：無經(jīng)濟顧慮。支氣管擴張伴咯血護理查房8心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神萎。支氣管擴張伴咯血護理查房8護理體檢T：37.8 P：72次/分 R：18

4、次/分 Bp:120/80mmHg神志清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。全身淺表淋巴結腫大未捫及。頭顱無畸形，結膜無充血，鞏膜無黃染雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，乳突無壓痛，無鼻翼煽動，口唇無紫紺，咽無充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸動脈無怒張，甲狀腺不腫大，氣管居中。胸部無畸形，觸覺語顫兩側對稱，叩診兩肺清音，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕性啰音。杵狀指可見。心率72次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。支氣管擴張伴咯血護理查房8護理體檢T：3

5、7.8 P：72次/分 R：18次/分輔助檢查胸部CT：雙肺多發(fā)支氣管擴張合并肺內感染，以右肺中葉為明顯。縱隔多發(fā)淋巴結影顯示并鈣化。心電圖：竇性心律偏速、心肌缺血Hb:119g/L (正常值：110-150g/L） PT：13.9s(正常值：1114s) APTT:36.6s(正常值 ：男373.3秒,女37.52.8秒）TT：15.7s(正常值：1618s)肝腎功能正常支氣管擴張伴咯血護理查房8輔助檢查胸部CT：雙肺多發(fā)支氣管擴張合并肺內感染，以右肺中葉治療經(jīng)過2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中帶血，下午五時咯血加重，為鮮紅色，量約200300ml，無畏寒、發(fā)熱，囑患者頭側臥位，臥床

6、休息，予止血、抗感染治療，完善血檢、凝血常規(guī)、心電圖等檢查。2011-10-27：患者于8時58分在局麻下行支氣管動脈栓塞術，經(jīng)導管向左右兩側支氣管動脈內緩慢注入適量明膠海綿粒進行栓塞治療。術后抗炎、止血及對癥治療。2011-10-28：患者稍有咳嗽，痰中帶血，暗紫色，仍有低熱，時有胸悶，無氣喘。主訴胃部不適，給予胃復安治療。并繼續(xù)給予抗炎、止血對癥治療。支氣管擴張伴咯血護理查房8治療經(jīng)過2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中帶血，下午五2011-10-29：患者時有膿血痰，并突然再次咯血，為鮮紅色，量約60ml。擬予藥物保守治療，患者家屬強烈要求再次支氣管動脈栓塞治療，于23時30分行手術

7、，術后予抗炎、止血及對癥處理。2011-10-30：患者現(xiàn)稍有咳嗽，痰中帶少量血絲，暗紅色，仍有發(fā)熱，時感胸悶，無明顯氣喘，食納睡眠一般。囑臥床休息，繼續(xù)抗炎治療。2011-10-31：患者現(xiàn)無明顯咳嗽，未再咯血，仍有低熱，無胸悶，氣喘，納眠尚可。查體較前相仿。今日繼續(xù)予、抗感染、止血、保胃對癥治療。支氣管擴張伴咯血護理查房82011-10-29：患者時有膿血痰，并突然再次咯血，為鮮紅支氣管擴張定義01流行病學02臨床表現(xiàn)04輔助檢查05治療06病因及發(fā)病機制03支氣管擴張伴咯血護理查房8支氣管擴張定義01流行病學02臨床表現(xiàn)04輔助檢查05治療0定義是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和

8、彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復咯血。支氣管擴張伴咯血護理查房8定義是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引流行病學本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，估計高于此數(shù)。病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預防接種及抗生素的應用。本病的發(fā)病率已明顯減少。支氣管擴張伴咯血護理查房8流行病學本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10病因和發(fā)病機制支氣管-肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用

9、外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導致管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病支氣管擴張伴咯血護理查房8病因和發(fā)病機制支氣管擴張伴咯血護理查房8臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨起時咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。厭氧菌感染時痰有臭味。2、反復咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血的嚴重程度、病變范圍有時不一致。有些病人僅有反復咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性

10、支氣管擴張，其支氣管擴張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。3、反復肺部感染：起特點為同一肺部反復發(fā)生感染并遷延不預。4、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。支氣管擴張伴咯血護理查房8臨床表現(xiàn)（一）癥狀 支氣管擴張伴咯血護理查房8（二)體征 早期或干性支氣管擴張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。支氣管擴張伴咯血護理查房8（二)體征支氣管擴張伴咯血護理查房8輔助檢查（一）影像學檢查 胸部平片可見患側下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴張的典型x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰

11、影，感染時陰影內出現(xiàn)液平面。高分辨CT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴重程度。（二）纖維支氣管鏡檢查 有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進行細菌學和細胞學檢查。支氣管擴張伴咯血護理查房8輔助檢查（一）影像學檢查支氣管擴張伴咯血護理查房8治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術治療。 支氣管擴張伴咯血護理查房8治療保持呼吸道引流通暢支氣管擴張伴咯血護理查房81、10-27潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2、10-27清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關3、10-27體溫過高：與介入手術有關4、10-27恐懼：與疾病反

12、復、個體健康受到威脅有關護理診斷5、10-27營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗和咯血有關支氣管擴張伴咯血護理查房81、10-27潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2、10-27清理呼吸護理目標：患者未發(fā)生大咯血和窒息護理措施： 1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側臥位，可減少患側活動度，既防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的通氣功能。 2、專人護理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。 3、在床邊準備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。 4、飲食指導：宜進少量溫、涼流質飲食，多飲水，多食富含維

13、生素的食物，以保持大便通暢。 5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。 6、用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應11-02評價：患者未發(fā)生大咯血和窒息1、10-27潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息支氣管擴張伴咯血護理查房8護理目標：患者未發(fā)生大咯血和窒息1、10-27潛在并發(fā)癥：大 護理目標：保持患者在院期間的呼吸道通暢護理措施：1、

14、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、飲食護理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導病人在咳痰后及近視前后用清水漱口。鼓勵多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。3、觀察痰液的量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。4、體位引流5、用藥護理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導病人掌握藥物的療效、劑量、用法及不良反應。11-02評價：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢2、10-27清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關支氣管擴張伴咯血護理查房8 護理目標：保持患者在院期間的呼吸道通暢2、10-27清理呼護理目標：患者一周內體溫降至正常護理措施：1、休息：囑

15、其臥床休息，保持室內溫度18-22，濕度50-60%，每日開窗通風兩次，每次30分鐘。2、補充營養(yǎng)及水分：鼓勵家屬給患兒多喝溫開水，進食易消化富含維生素的清淡飲食，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)及水份。3、降溫護理：體溫超過38.5予降溫，首先選用物理降溫，如：頭部冷敷或溫水擦浴，必要時遵醫(yī)囑使用退熱劑。降溫過程中及時擦干汗液，隨時更換衣物，注意保暖4、監(jiān)測體溫：定時測體溫1次/4 h,必要時可1次/1 h2 h,降至正常后改為3次/d,警惕高熱驚厥的發(fā)生11-01評價：患者體溫降至正常3、10-27體溫過高：與介入手術有關支氣管擴張伴咯血護理查房8護理目標：患者一周內體溫降至正常3、10-27體溫

16、過高：與介護理目標：一周內患者恐懼減輕或消失。護理措施： 1、介紹疾病的轉歸發(fā)展，指導病人如何配合治療 2、安慰病人，介紹病房內恢復比較好的病人進行溝通治療，緩解不安和恐懼 3、鼓勵家屬多與病人溝通，分散其注意力11-02評價：患者恐懼減輕4、10-27恐懼：與疾病反復、個體健康受到威脅有關支氣管擴張伴咯血護理查房8護理目標：一周內患者恐懼減輕或消失。4、10-27恐懼：與疾護理目標：病人住院期間體重不減少護理措施： 1、告訴患者飲食治療的重要性 2、指導介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類 3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。11-

17、02評價：患者住院期間體重未減少5、 10-27營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗和咯血有關支氣管擴張伴咯血護理查房8護理目標：病人住院期間體重不減少5、 10-27營養(yǎng)失調：低健康指導1、疾病知識指導：幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程。指導病人自我監(jiān)測病情，病人和家屬應學會識別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應及時就診。2、生活指導：講明加強營養(yǎng)對機體康復的作用，使病人能主動攝取必需的營養(yǎng)素，以增加機體抗病能力。鼓勵參加體育活動，建立良好的生活習慣。3、預防呼吸道感染：戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復發(fā)，防止病情惡化。4、清除痰液：強調清除痰液對減輕癥狀、預防感染的重要性，指導病人及家屬學習和掌握有效咳痰、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長期堅持，以控制病情的發(fā)展。支氣管擴張伴咯血護理查房8健康指導1、疾病知識指導：幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與支氣管擴張伴咯血護理查房825支氣管擴張伴