化療藥物毒副作用分級(jí)與防治

1、關(guān)于化療藥物的毒副作用分級(jí)及防治第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四基本概念一、在實(shí)施化療前必須確定1、患者一般情況2、病理診斷3、TNM分期4、PS評(píng)分5、化療同意書(shū)6、化療方案第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四基本概念二、按化療目的分為：1、根治性化療2、姑息性化療3、輔助性化療4、新輔助性化療5、同步化療第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四基本概念三、化療副反應(yīng)原因：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間在生化代謝及DNA修復(fù)等方面無(wú)明顯差異，化療藥物對(duì)正常組織及腫瘤細(xì)胞選擇性低。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡

2、率為3%10%。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四 基本概念四、化療藥毒性反應(yīng)WHO分級(jí)WHO推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為0級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí) 第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)血液學(xué) 0度 度 度 度 度 血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 100 7599 5074 2549 25 出血 無(wú) 瘀點(diǎn) 輕度出血 嚴(yán)重失血 出血致衰弱 第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四二、胃

3、腸道毒性反應(yīng)胃腸道 0度 度 度 度 度 膽紅素10N SGOT/SGPT 10N 堿性磷酸酶 10N 口腔 無(wú) 紅斑、疼痛 紅斑、潰瘍、可進(jìn)食 潰瘍，只進(jìn)流食 不能進(jìn)食 惡心、嘔吐 無(wú) 惡心 暫時(shí)性嘔吐 嘔吐，需治療 難控制的嘔吐 腹瀉 無(wú) 短暫性(2天) 不能耐受，需治療 血性腹瀉 第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腎、膀胱 0度 度 度 度 度 尿素氮 10N 肌酐 10N 蛋白尿 無(wú) +，1g/100ml 腎病綜合征 血尿 無(wú) 鏡下血尿 嚴(yán)重血尿 嚴(yán)重血尿伴血塊 泌尿道梗阻 第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四四

4、、呼吸系統(tǒng)0度 度 度 度 度 肺無(wú) 癥狀輕微 活動(dòng)后呼吸困難 休息時(shí)呼吸困難 需完全臥床 第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四五、發(fā)熱（藥物所致）0度 度 度 度 度 發(fā)熱無(wú)低于38 3840 40 發(fā)熱伴低血壓 第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四六、過(guò)敏0度 度 度 度 度 過(guò)敏無(wú)水腫 支氣管痙攣，無(wú)需 注射治療支氣管痙攣，需 注射治療過(guò)敏反應(yīng)第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四七、皮膚0度 度 度 度 度 皮膚無(wú)紅斑 干性脫皮，水皰，瘙癢 濕性脫皮、潰瘍 剝脫性皮炎，壞死，需手術(shù) 第12頁(yè)，共26頁(yè)，20

5、22年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四八、脫發(fā)0度 度 度 度 度 脫發(fā)無(wú)輕度脫發(fā)中度、斑狀脫發(fā) 完全脫發(fā)，可再生 脫發(fā)，不能再生 第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四九、感染(特殊部位) 0度 度 度 度 度 感染(特殊部位) 無(wú)輕度感染 中度感染 重度感染 重度感染伴低血壓 第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四十、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)0度 度 度 度 度 神志清醒短暫時(shí)間嗜睡嗜睡，時(shí)間不到清醒的50嗜睡時(shí)間多于清醒的50昏迷周?chē)窠?jīng)正常感覺(jué)異常及或腱反射減退嚴(yán)重感覺(jué)異常及或輕度無(wú)力 不能耐受的感覺(jué)異常及或顯著運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓便秘?zé)o輕度中度腹

6、脹腹脹第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四十一、疼痛0度 度 度 度 度 疼痛無(wú)輕度 中度 嚴(yán)重 難控制 第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素 種類(lèi) 內(nèi)容治療因素 抗腫瘤藥物（種類(lèi)、劑量、應(yīng)用方式） 用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）患者因素 以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合 并放療等） 與末次治療的間隔時(shí)間 全身狀況、年齡 是否合并其他疾病或重要器官功能障礙第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四順鉑（DDP）注意事項(xiàng)1：一般用鹽水配制2：致吐最強(qiáng)的化療藥物之一3：腎臟毒性4：一次性大

7、劑量（60mg/m2)時(shí)應(yīng)水化1.胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后12小時(shí)，可持續(xù)一周左右。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四2.腎毒性 ：一般劑量每日超過(guò)90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見(jiàn)于用藥后1015天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段；第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽(tīng)神經(jīng)損害所致耳鳴、聽(tīng)力下降較常見(jiàn)。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程

8、度的手、腳套樣感覺(jué)減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關(guān)，若100mg/ m2，發(fā)生率約1020，若劑量120mg/ m2，約40，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤注意事項(xiàng)1：一般溶于葡萄糖2：靜滴3小時(shí)以上3：與亞葉酸鈣聯(lián)合在其后使用第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四1.胃腸道反應(yīng) 食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重。偶見(jiàn)口

9、腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。2.骨髓抑制 周?chē)准?xì)胞減少常見(jiàn)（大多在療程開(kāi)始后23周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在34周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見(jiàn)。3.心臟毒性 心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心肌受損。4.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性 四肢末端麻木、無(wú)力，VitB6治療 第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四亞葉酸鈣（CF）適應(yīng)癥與氟尿嘧啶類(lèi)聯(lián)合增效,大劑量甲氨蝶呤解毒治療注意事項(xiàng)1：一般用葡萄糖配制2：避免光線直接照射3：在5-FU前應(yīng)用第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四 預(yù)防措施化療后口腔炎第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四口腔炎護(hù)理措施用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬(wàn)U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次1015ml，在口內(nèi)保留0.51分鐘，每天23次，可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，有利于粘膜上皮的修復(fù)；若疑有霉菌感染則應(yīng)予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用3%雙氧水含漱；進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低