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文檔簡介

1、中國是糖尿病患者最多的國家中國糖尿病患病率糖尿病急性并發(fā)癥非酮癥高滲昏迷急性并發(fā)癥感染酮癥酸中毒低血糖乳酸酸中毒糖尿病治療過程中不可避免低血糖的發(fā)生率 1型糖尿病患者,低血糖的發(fā)生率為 30% 40%;其中有1/3的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的 低血糖 出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖事件的患者平均為 1.0 1.7次/人/年 無癥狀性低血糖導(dǎo)致重度低血糖的危險性 增加10倍什么是低血糖?正常血糖3.9mmol/L低血糖2.8mmol/L 糖尿病患者,當(dāng)血糖3.9mmmo/L時,稱為低血糖中華醫(yī)學(xué)會糖尿病協(xié)會.中國2型糖尿病防治指南 (2013年版)第30頁低血糖的典型臨床表現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀:嚴(yán)重時

2、:嗜睡抽搐意識喪失、昏迷乃至死亡中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171低血糖的不典型臨床表現(xiàn)這些易被忽視的低血糖表現(xiàn)也要引起重視:舌根發(fā)麻,說話不清,答非所問煩躁,不理人平時舉止端莊,忽然衣冠不整無緣無故打架無故難受、頭痛頭暈黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象與藥物無關(guān):過量運動(時間過長、突然)進食太少、漏餐或沒有加餐過量飲酒,尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后, 及在進行哺乳時11糖尿病低血糖的誘因 與藥物相關(guān):口服降糖藥使用不當(dāng)或過量,可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類,磺脲類中的格列苯脲因降糖作用快而強,低血糖早期往往不易察覺。胰島素使用不當(dāng)或過量,

3、如:胰島素劑量過大,進食減少而未及時減少胰島素劑量食物攝入不足,但沒有及時減少降糖藥量糖尿病低血糖的誘因 第3代胰島素制劑低血糖風(fēng)險相對較低選擇低血糖風(fēng)險小的降糖方案,對于使用胰島素的患者,第3代胰島素類似物相比第2代人胰島素具有更低的低血糖發(fā)生風(fēng)險低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它:眼睛、腎臟社會活動(學(xué)習(xí)、就業(yè)等)低血糖對眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平,加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降,引起動脈破裂、出血低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約22%的腎血流降低19%的腎小球濾過率,加劇腎臟損害低血糖的程度和危險因素的多少還影響慢性

4、 腎功能衰竭患者死亡率低血糖的主要危害如低血糖昏迷6小時以上,腦細胞會受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)Γ瑢?dǎo)致癡呆甚至死亡低血糖會影響心臟功能,可能出現(xiàn)心律紊亂、心絞痛或發(fā)生心肌梗塞“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處”Irene E.及Michael M. Karl醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教授 Philp E Cryer有條件測血糖進食15克含糖食物等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.低血糖發(fā)生時如何自我救治 ?記住兩個“15”規(guī)則半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶(250毫升)4茶勺白糖3-5顆硬

5、糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的15克含糖食物有哪些?中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.15分鐘后該如何進行下一步治療?血糖血糖 血糖大于3.9 mmol/L,癥狀好轉(zhuǎn),按正常時間進餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn),再按前兩個“15”的規(guī)則處理 如果血糖依然很低,或出現(xiàn)神智不清,應(yīng)即刻送醫(yī)院救治中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.嚴(yán)重低血糖或昏迷時該怎么辦?尚有意識,可飲糖水或飲料已昏迷,親友可以在患者的口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等,同時撥打120,送醫(yī)院急救低血糖的診

6、治流程低血糖處理后還應(yīng)注意什么呢?低血糖反應(yīng)消失后,如果在午夜或離下一餐至少1小時,加餐一次,但避免攝入過多熱量,血糖升得過高需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值供醫(yī)生參考注意: 原因不明、頻發(fā)低血糖時,需及時查明原因,調(diào)整治療方案定時定量進餐限制飲酒,尤其不能空腹飲酒規(guī)律運動,量力而行運動時間超過1小時要及時加餐2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 如何預(yù)防低血糖?接受正規(guī)的糖尿病教育, 掌握低血糖相關(guān)知識定期看醫(yī)生,根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案,避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖備血糖監(jiān)測儀2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-17

7、4 睡前血糖5.6mmol/L建議進食,如1杯牛奶,預(yù)防夜間低血糖加強血糖監(jiān)測如何預(yù)防低血糖?強調(diào)個體化的血糖控制目標(biāo)非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo):空腹/餐前血糖:4.4-7.0mmol/L餐后/隨機血糖:10.0mmol/LHBAIC:7%有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重并發(fā)癥者適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo):空腹/餐前血糖:8-10mmol/L餐后/隨機血糖:8-12mmol/LHBAIC:8%糖果我的姓名:緊急聯(lián)系人姓名:電話:地址: 我患有糖尿病,若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常,可能是低血糖反應(yīng)。我若能吞咽,請給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料(已隨身攜帶)。若15分鐘內(nèi)尚未恢復(fù),請送我到醫(yī)院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了,切勿喂我食物,并請立即送我到醫(yī)院及時通知我的親人,謝謝您的熱情幫助!如何預(yù)防低血糖?隨身攜帶預(yù)

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