醫(yī)院臨床路徑培訓(xùn)1課件

1、內(nèi) 容臨床路徑的起源與發(fā)展1上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對(duì)政府支付的老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS） 。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無(wú)關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。 臨床路徑的起源與發(fā)展2在這樣的歷史背景下美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（the New England Medical Center, NEMC）的護(hù)士Karen

2、Zander 和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。3 此后，該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) （CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱(chēng)為臨床路徑（Clinical Pathways）。 在美國(guó)，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時(shí)間，由于施行臨床路徑能確實(shí)有效的控制醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到更廣泛的普及，被應(yīng)用于各級(jí)各類(lèi)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。4臨床路徑的概念 臨床路

3、徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專(zhuān)業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。5 臨床路徑的應(yīng)用發(fā)現(xiàn) 規(guī)范診療行為 降低平均住院日 保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)費(fèi)用控制 增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性 7臨床路徑的應(yīng)用推廣 世界性地開(kāi)展臨床路徑經(jīng)歷了4個(gè)階段：第一波即美國(guó)于1984年開(kāi)始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國(guó)在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國(guó)家開(kāi)始探索臨床路徑在各自國(guó)家的運(yùn)用；第三波涉及

4、的國(guó)家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國(guó)；第四波代表國(guó)家為南韓和厄瓜多爾。8 臺(tái)灣在1995年推行了健康保險(xiǎn)制度， 病人醫(yī)療費(fèi)用由按服務(wù)量計(jì)費(fèi)(按量計(jì)酬制)的方式計(jì)算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后建立按件計(jì)酬制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺(tái)灣已開(kāi)展起來(lái)，34年的時(shí)間中都取得了很好的效果。我國(guó)臨床路徑探索與實(shí)施現(xiàn)狀10 2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國(guó)內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開(kāi)展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。 特別是隨著醫(yī)療費(fèi)用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一

5、種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。112003年以來(lái)我國(guó)不同區(qū)域開(kāi)展臨床路徑工作的醫(yī)院分布所在區(qū)域醫(yī)院數(shù)量百分比累計(jì)百分比華北地區(qū)2915.115.1東北地區(qū)157.822.9華東地區(qū)6935.958.9華中地區(qū)3819.878.6西南地區(qū)105.283.9西北地區(qū)73.687.5華南地區(qū)2412.5100.012陳竺、曉偉部長(zhǎng)重要批示陳竺部長(zhǎng)： 制定規(guī)范化的臨床診療路徑是非常重要的，我國(guó)制定臨床路徑規(guī)范框架的條件和時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。 曉偉副部長(zhǎng)：臨床路徑“提出了我們醫(yī)改的核心問(wèn)題，切中要害，事關(guān)成敗，事關(guān)大局。”醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排公立醫(yī)院改革工作安排

6、明確提出：制定100種常見(jiàn)疾病臨床路徑并在全國(guó)50家醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)議曉偉副部長(zhǎng)：醫(yī)院管理的第三次浪潮領(lǐng)導(dǎo)高度重視（三）工作部署情況 制定下發(fā)工作確定100個(gè)常見(jiàn)病種確定臨床路徑制定原則指定起草單位，編寫(xiě)征求意見(jiàn)稿向全國(guó)征求修改意見(jiàn)成立衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專(zhuān)家委員會(huì)確定審核、定稿程序?qū)徍恕⒍ǜ?、下發(fā)臨床路徑遴選試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作制定下發(fā)22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4制定下發(fā)22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)工作目標(biāo)16個(gè)省（市），86家醫(yī)院，112個(gè)病種試點(diǎn)醫(yī)院遴選原則：東中西部，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，工作基礎(chǔ)，有較高的積極性16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家重點(diǎn)聯(lián)系城市組織管理衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)臨床路徑技術(shù)審核專(zhuān)家組各試點(diǎn)醫(yī)院及試點(diǎn)科