城鄉(xiāng)居民健康檔案的建立與管理課件

1、城鄉(xiāng)居民健康檔案的建立與管理黟縣婦幼保健所2010年09月28日城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的有關(guān)文件關(guān)于建立農(nóng)村居民健康檔案的工作方案（征求意見稿）農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范（2009版）（征求意見稿）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（2009版）（健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）特別說(shuō)明：本課件內(nèi)容如與國(guó)家及我省文件不一致，以文件為準(zhǔn)。居民健康檔案的基本概念 健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資

2、源（文件記錄）。 居民健康檔案的基本內(nèi)涵個(gè)人健康檔案。個(gè)人健康檔案是指自然人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。個(gè)人健康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄。 家庭健康檔案。家庭健康檔案是以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的文件材料。社區(qū)健康檔案。社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫(kù)。居民健康檔案的作用滿足自我保健的需要。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)

3、，提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力。 滿足健康管理的需要。持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。滿足健康決策的需要。完整的健康檔案能及時(shí)、有效地提供基于個(gè)案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。建立居民健康檔案的基本原則自愿為主，多種方式相結(jié)合。在居民自愿基礎(chǔ)上，采取多種方式建立健康檔案，不要求采用統(tǒng)一的方

4、式建立健康檔案。體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)。健康檔案包含居民基本信息、臨床與保健記錄等內(nèi)容。通過(guò)健康檔案的有效管理，能夠體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)?？茖W(xué)性與靈活性相結(jié)合 。要保持健康檔案的科學(xué)性，對(duì)上門接受服務(wù)的人群一人一份；可分批、有重點(diǎn)地針對(duì)重點(diǎn)人群先行建立檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，也可對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群先行建立健康檔案。 建立居民健康檔案的程序確定需要建立個(gè)人健康檔案的服務(wù)對(duì)象和建檔方式 。建立居民個(gè)人健康檔案。個(gè)人健康檔案包括：.1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表4.接診記錄表5.會(huì)診記錄表6.雙向轉(zhuǎn)診單7.居民健康檔案信息卡居民基本情況、主要問題目錄、周

5、期性健康體檢表、服務(wù)記錄表（接診記錄、各種重點(diǎn)人群隨訪表、兒童計(jì)劃免疫記錄表）等 發(fā)放居民健康檔案信息卡。 在建立個(gè)人健康檔案的基礎(chǔ)上，可以考慮按照家庭家庭為單位存放管理。 居民健康檔案的的主要內(nèi)容家庭基本信息和個(gè)人基本信息 個(gè)人生活行為習(xí)慣及預(yù)防接種情況周期性健康體檢情況健康評(píng)價(jià)及處理意見 衛(wèi)生服務(wù)情況 健康問題情況等居民健康檔案的保存?zhèn)€人健康檔案的排列順序一般為：個(gè)人一般情況、主要健康問題目錄、周期性檢查記錄、接診記錄或重點(diǎn)管理人群的隨訪記錄、會(huì)診和轉(zhuǎn)診記錄、輔助檢查資料等。這些資料最好以活頁(yè)的形式裝訂成冊(cè)，便于補(bǔ)充記錄，合訂本的最后應(yīng)留有空白頁(yè)，供輔助檢查資料的粘貼。一般以家庭為單位裝在

6、檔案袋內(nèi)，檔案袋的設(shè)計(jì)要便于查找和提取。 農(nóng)村居民的健康檔案原則上存放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或有條件的村衛(wèi)生室保管 。存放檔案的柜子要符合防塵、防火的要求，檔案應(yīng)按編號(hào)順序排放。每次使用完畢，要準(zhǔn)確地放回原處，并定時(shí)進(jìn)行整理，保持檔案擺放的整齊有序。 居民健康檔案的使用首次建檔。為建檔居民準(zhǔn)備文件袋夾，在文件袋（夾）表面填寫家庭地址、戶主姓名、聯(lián)系電話等信息。文件袋（夾）內(nèi)包括家庭每位成員的居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。復(fù)診。復(fù)診的居民出示居民個(gè)人健康檔案信息卡，由醫(yī)護(hù)人員（或?qū)г\人員）根據(jù)信息卡信息調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)給接診醫(yī)生。接診醫(yī)生應(yīng)針對(duì)本次就診情況填寫接診記錄、更新健康檔案相關(guān)內(nèi)容。 隨訪。由入

7、戶服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取相應(yīng)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案，按本次隨訪情況填寫相應(yīng)健康檔案內(nèi)容（包括補(bǔ)充或更新問題目錄）整理。責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士定期將所負(fù)責(zé)的家庭和居民的所有健康檔案進(jìn)行核查、補(bǔ)充、更新 。農(nóng)村居民健康檔案的工作目標(biāo) 2009年 2010年 2011年國(guó)家 不低于5% 不低于30%省里 總目標(biāo) 重點(diǎn)人群 50%以上 其他人群 30%以上 具體目標(biāo) 5% 20% 30% 優(yōu)先為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群建立健康檔案。 黟縣居民健康檔案的工作目標(biāo)建立居民健康檔案 人 口2009年度任務(wù)數(shù)(城市30%農(nóng)村5%)2010年度任務(wù)數(shù)(城市40%農(nóng)村20%)2011年度任

8、務(wù)數(shù)(城市50%農(nóng)村30%)執(zhí)行期2009.9.1-2010.6.30執(zhí)行期2010.7.1-2011.3.31執(zhí)行期2011.4.1-2011.12.31城市18000540072009000農(nóng)村7723038621544723169合計(jì)9523092622264732169建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作要求健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性 。統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)

9、鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ) 按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔 。健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。 加強(qiáng)信息化建設(shè)，有條件的地區(qū)應(yīng)利用計(jì)算機(jī)管理健康檔案。 積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔

10、案管理。 建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作要求開展全員培訓(xùn)。對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室參與健康檔案的建立、管理等人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使其掌握健康檔案建立、使用和管理的基本技術(shù)和方法。制定工作方案。各地結(jié)合實(shí)際制定工作方案。做好信息統(tǒng)計(jì)工作。以按照管理規(guī)范建立的健康檔案數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、考核。建立績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與相關(guān)補(bǔ)助掛鉤。建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作要求逐步建立電子化的健康檔案 各地應(yīng)按照衛(wèi)生部的健康檔案管理規(guī)范和健康檔案基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)辦發(fā)200946號(hào)）、基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行） 等有關(guān)文件要求，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫(yī)院管理、新農(nóng)合等各有關(guān)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，減少資源重疊和浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)健康信息資源共有共享共用。建立城鄉(xiāng)居民健康檔案需重視的問題充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，尤其是實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室的積極性和主動(dòng)性。合理使用專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配應(yīng)與工作強(qiáng)度、工作質(zhì)量等相掛鉤，要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室傾斜。發(fā)揮新農(nóng)合信息的作用。重視健康檔案的使用，防止成為“死檔”。借鑒學(xué)習(xí)城市社區(qū)居民健康檔案建立與管理工作經(jīng)驗(yàn)。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100%3、健康檔案使