健康促進規(guī)劃評價課件

1、健康教育計劃評價概述評價（Evaluation）:客觀實際與預期標準相比較。計劃評價：是全面檢測、控制、保證計劃方案設計先進、實施成功，并取得應有效果的關鍵性措施。貫穿于整個計劃實施的始終。評價的目的：確定健康教育計劃的先進性與合理性明確健康教育活動的數(shù)量與質(zhì)量，以確定健康教育活動是否適合目標人群，各項活動是否按計劃進行及資源的利用情況。確定健康教育計劃達到預期目標的程度及其影響因素總結成功與不足，提出進一步的研究假設向公眾介紹項目結果，擴大影響，改善公共關系，以取得更多的支持與合作向項目資金提供者說明項目結果，完成合同的要求形成評價formative evaluation 概念：指為健康教育

2、計劃設計和發(fā)展提供信息的過程。包括為制定干預計劃所做的需要評估及為計劃設計和執(zhí)行提供所需的基礎資料。形成評價formative evaluation 目的：使計劃符合目標人群實際情況，更科學、更完善。在計劃實施前，使其具有更大的成功機會。在計劃實施中，及時糾正偏差，進一步保障計劃的成功。形成評價發(fā)生在項目實施之前，部分職能延續(xù)到項目實施的早期階段。過程評價（1）（process evaluation)1、概念： 是在計劃實施過程中，對計劃的設計、組成、實施過程、管理、工作人員情況等進行的評價。貫穿于計劃執(zhí)行的全過程。 評估的是項目活動的質(zhì)量和效率，而不是評估規(guī)劃的結果和行為效應目的,在于控制規(guī)

3、劃的質(zhì)量。因此，又稱為質(zhì)量控制或計劃質(zhì)量保證審查（quality assurance review,QAR）過程評價（2）（process evaluation)2、實施方法：A、直接觀察各項干預活動。B、社區(qū)及目標人群調(diào)查（抽查）C、舉行項目工作者會議。D、追蹤了解情況。即過程追蹤過程評價（4）（process evaluation)3、指標：A、干預活動媒介擁有率干預活動覆蓋率擁有某種媒介的人數(shù)目標人群總人數(shù)接受某項干預活動的人數(shù)目標人群總人群100%100%過程評價（5）（process evaluation)B、目標人群參與情況干預活動暴露率實際參與某項干預活動的人數(shù)應參加該干預活動的

4、人數(shù)100%過程評價（6）（process evaluation)C、有效指數(shù)（effectiveness index,EI） EI=項目有效指數(shù)（program EI）:即各項干預活動有效指數(shù)的算術平均數(shù)。干預活動暴露率預期達到的參與百分比100%過程評價（8）（process evaluation)評估項目運作情況的內(nèi)容包括：A、干預是否適應對象？群眾接受嗎？B、干預是否按既定的活動類型、時間、頻率加以實施？干預質(zhì)量如何？C、教育材料是否全部發(fā)放給目標人群？教育覆蓋率如何？D、目標人群參與是否積極？不原意參加的原因是什么？過程評價（9）（process evaluation)E、教育服務利

5、用情況（如展覽、咨詢等），利用率低的原因是什么？F、是否建立完整的信息反饋系統(tǒng)？各項記錄的完整性和質(zhì)量如何？G、在項目實施過程中有無重大環(huán)境變化？對項目執(zhí)行的影響如何？H、工作人員的工作情況如何？效應評價（1）impact evaluation1、概念：評估健康教育計劃導致目標人群健康相關行為及其影響因素的變化。又稱為近、中期效果評價。效應評價（2）2、內(nèi)容：A、傾向因素：知、信、態(tài)度、價值觀B、促成因素C、強化因素D、健康相關行為。效應評價（3）3、評價指標（1）：A、衛(wèi)生知識均分 ：B、衛(wèi)生知識知曉率：受調(diào)查者知識得分之和受調(diào)查總人數(shù)%知曉某知識的人數(shù)被調(diào)查總人數(shù)%3、評價指標（2）：C、

6、信念流行率：D、行為流行率：E、行為改變率：有某種信念的人數(shù)被調(diào)查總人數(shù)有特定行為的人數(shù)被調(diào)查總人數(shù)在一定時期內(nèi)某行為發(fā)生改變的人數(shù)觀察開始時有該行為的人數(shù)%結局評價outcome evaluation） 概念： 評估健康教育項目導致的人群健康狀況及生活質(zhì)量的變化。是否達到了的目標。 內(nèi)容：健康水平指標：如患病率、死亡率及平均期望壽命等生命質(zhì)量：生命質(zhì)量指數(shù)（physical quality of life index,PQLI）生活滿意度指數(shù)(life satisfaction index,LSI)社區(qū)衛(wèi)生狀況：如預防接種、衛(wèi)生檢查合格率結局評價outcome evaluation健康教育程

7、序接受健康教育者首先填寫問卷調(diào)查表一份，然后進行集體授課，其內(nèi)容包括：糖尿病的飲食治療、運動和情緒對血糖的影響、藥物治療與護理、并發(fā)癥的種類與觀察、自我監(jiān)護要點等。聽課后一周內(nèi)再填寫同樣一份調(diào)查表，一個月后測空腹血糖1次。問卷調(diào)查表的評分標準設糖尿病有關知識為五大部分，每部分知識分值為20分，總分值為100分，60分為及格，及格者為符合標準。本次調(diào)查在授課前后共發(fā)出調(diào)查表242份，收回填寫完整表格232份。總結評價summative evaluation概念：即綜合形成評價、過程評價、效果評價以及各方面資料作出總結性的概括?？陀^反應規(guī)劃的成敗。總結評價從規(guī)劃的成本效益及各項活動的完成情況，判斷

8、該項目是否有必要推廣、重復、擴大或終止。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法分析方法成本測量結果測量主要考慮問題最小成本法（CMA）貨幣值可比組間的結果是相等的效率成本效果法（CEA）貨幣值自然單位（獲得壽命、血糖、血壓等）單一的健康結果最小的成本達到預期的目的成本效用法（CUA）貨幣值質(zhì)量校正的自然單位（QALY）,多種健康結果比較生命的質(zhì)量成本效益法（CBA）貨幣值貨幣值，可用于多種健康結果比較最有效地利用有限的資源計劃設計階段計劃實施階段評價階段 中間目的 行為改變 健康狀況 生活質(zhì)量形成評價 過程評價 效應評價 結局評價 總結評價評價的層次圖 評價設計方案分類非實驗設計：單組前后比較 簡單時間系列準實驗

9、設計：非隨機比較組 復合時間系列比較實驗設計單組前后比較(one group pretest and post-test)最簡單的設計方案1、沒有對照組2、比較干預前后同一對象的變化3、時間因素影響較大，但短期觀察很有用。4、對象缺乏代表性，因此，結果解釋困難。非實驗設計EOXO簡單時間系列(simple time-series design)1、無對照組2、多個時間點的觀察，測量次數(shù)50（推薦）3、應滿足的條件：A、可建立能測量的時間周期和結果變量模式B、結果應穩(wěn)定C、收集資料應比較方便D、時間確定在干預前后的一年內(nèi)進行E、干預可在特定時間進行并能突然停止非實驗設計EOOOXOOO非隨機比較

10、組(nonequivalent design)1、對象分為實驗組和對照組2、對象進入兩組沒有遵循隨機化原則3、對照的選擇：與干預相比，除干預因素外，其它因素相似。4、結果比較時，兩組應進行統(tǒng)計學檢驗以確定兩組具有可比性。優(yōu)點：設計和實施較容易，省時、省錢，因此，更具有可行性。準實驗設計EOXO復合時間系列比較(multiple time series)與前一設計相比，要進行多個時間點的觀察，其它相同(包括設立對照組)?？蓽p少一些干擾因素，如歷史性因素的影響。缺點：調(diào)查和追蹤隨訪次數(shù)太多，有時難以完成。對象依從性較差。測量要求高（兩組測量的一致性）準實驗設計EOOOXOOO實驗設計(experi

11、mental design)1、實驗對象分為實驗組、對照組2、實驗對象隨機地進入兩組3、分別觀察兩組干預前后的指標優(yōu)點：最大限度地控制各種影響因素，結果可靠。缺點：設計和實行復雜，有時幾乎無法實現(xiàn)。REOXO影響評價的因素1、時間因素（歷史因素）指計劃執(zhí)行時發(fā)生的重大的、干預事件以外的、可能對目標人群產(chǎn)生某種影響的事件。如政策變化、自然災害2、測量或觀察偏倚A、測量者暗示效應（self-fulfilling prophecy）指評價或教育者的意向?qū)е虑闆r向其意向性發(fā)展。評定錯誤（rating error）指評價者的意向會影響到評定結果的高低。如：評價者的主觀愿望總是希望干預組的知識、信念比對照

12、組高。因此，會有意或無意地放松干預組的評價標準，使干預組的成績提高，從而得出陽性結果。熟練性隨著工作的開展，參與者的知識和工作人員的熟練性會發(fā)生變化。從而影響結果。如：調(diào)查者因反復調(diào)查，對調(diào)查內(nèi)容越來越熟悉、技術越來越熟練、調(diào)查質(zhì)量越來越高。B、測量工具測量工具包括：問卷表、儀器、藥品、試劑等。選擇工具時，應注意可靠度和準確度?？煽慷龋褐貜蜏y定一相對穩(wěn)定的現(xiàn)象時，多次測量結果彼此接近的程度。準確度：指測量結果與被測量事物實際數(shù)值的符合程度。C、測量對象霍桑效應：評價或干預的對象，由于感受到正在被評價或?qū)嶒?，因此所表現(xiàn)的行為可能異乎尋常。3、回歸因素由于偶然因素，個別被測試對象的某些特征水平可能

13、過高或過低，當再次測量時可回復到原有的水平。4、選擇因素干預組和對照組的選擇沒有按照隨機化的原則進行，使得兩組在某些特征水平上不一致，從而影響結果。5、失訪指對象在研究過程丟失。非隨機失訪或失訪過多（10%）可造成偏倚。6、月暈效應（halo effect）：其它因素對被研究因素的影響。如：對象先入為主的觀念。評價實施的過程1、描述問題：明確計劃所要解決的問題及其理論框架。2、熟悉計劃：包括目的、內(nèi)容、目標、以及目標人群的知、信、行。3、確定評價指標：決定評價變量及指標；決定所需資料類型和來源。4、確定設計類型：多用類實驗設計5、確定資料收集方法：包括抽樣方法。6、確定資料收集工具：問卷表。7、現(xiàn)場調(diào)查及質(zhì)控：參與人員培訓和資格審查和質(zhì)量控制。8、資料整理、匯兌、分析：資料在審核、修正、補漏的基礎上，編碼、輸機、核對、制表、分析。抽樣調(diào)查的方法：隨機抽樣非隨