中國2型糖尿病防治指南Part1課件

1、Part 1. 編寫說明中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型 目錄編寫說明中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病防治中的三級預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動治療戒煙高血糖的藥物治療2型糖尿病的手術(shù)治療2型糖尿病心腦血管疾病防治低血糖糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況代謝綜合征編寫說明編寫說明2010版要點(diǎn)指南更新根據(jù)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展不定期修訂指南，一般每23年修訂一次，逐步過渡到每年一次在中華糖尿病雜志上發(fā)表或發(fā)行單行本，同時(shí)在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）網(wǎng)站上公布指南發(fā)展和修

2、改歷程2007年版對糖尿病及其并發(fā)癥的三級預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施重視管理，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國人群資料修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖反映治療新進(jìn)展2003年初次編寫以“九五綱要”為依據(jù)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇有充分循證依據(jù)的藥物，制定新的治療流程圖胰島素起始治療可根據(jù)患者特點(diǎn)選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素確認(rèn)手術(shù)治療糖尿病的有效性，規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證和管理抗血小板治療用于心血管疾病的一級和二級預(yù)防策略制定下肢血管

3、病變篩查路徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法2010年版指南要點(diǎn)中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué) 2型糖尿病的流行病學(xué)妊娠糖尿病的流行病學(xué)糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)我國糖尿病流行的可能原因這幾次的調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致如用FBG7.0mmol/L，前3次調(diào)查的患病率被低估2007-2008年調(diào)查采用自然人群OGTT，結(jié)果更為準(zhǔn)確缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究二、妊娠糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)調(diào)查人群調(diào)查地區(qū)GDM患病率（%）1998-1999（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）9,471妊娠婦女天津城區(qū)2.312008（ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)）16286妊娠婦女中國18個(gè)城市4.3只代表城市的情況D

4、iab Care，2002，25：847Diabet Med，2009，26：1099三、糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) ,2002,24:447-451.我國糖尿病流行特點(diǎn) 2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)我國糖尿病流行特點(diǎn) 3未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家我國糖尿病流行特點(diǎn) 5中國人肥胖不如外國人明顯我國糖尿病流行特點(diǎn) 5餐后高血糖比例高新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加我國糖尿病流行特點(diǎn) 6兒童糖尿病流行病學(xué)資料匱乏四、我國糖尿病流行的可能原因城市化2. 老齡化：年齡每增加10歲，患病率

5、增加68%3生活方式改變城市化：體力活動明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少脂肪攝入所占比例明顯增加農(nóng)村的勞動強(qiáng)度大幅減少生活節(jié)奏的加快使得人們長期處于應(yīng)激環(huán)境5篩查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需OGTT6中國人的易感性亞裔是糖尿病發(fā)病的高危人群與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡和BMI后，亞裔糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為1.6糖尿病的診斷與分型 糖尿病的診斷HbA1c診斷糖尿??？糖尿病的分型區(qū)分1型和2型糖尿病兒童和青少年糖尿病一. 糖尿病的診斷依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖診斷切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系確定我國采用WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹血糖和OGTT 后

6、2hPG無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖11.1 或2）空腹血糖

7、（FPG）7.0 或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核注： 1)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間; 2)一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT； 3）* 只有相對應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1. 受試者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖則為82.5 g，兒童1.75 g/Kg體重，總量不超過75 g），5 min之內(nèi)服完2.

8、 從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2 h分別在前臂采血3. 試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床4. 血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5. 試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150 g6. 試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天二. HbA1c診斷糖尿??？ADA、WHO：HbA1C 6.5%作為診斷切點(diǎn)我國：HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對不足HbA1C測定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診斷糖尿??？目前不推薦在我國將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)三. 糖尿病的分型（WHO，1999）1. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3.

9、其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病 A胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷 第12號染色體，肝細(xì)胞核因子1（HNF-1）基因突變（MODY3） 第7號染色體，葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2） 第20號染色體，肝細(xì)胞核因子4（HNF-4）基因突變（MODY1） 線粒體DNA 其他 B胰島素作用遺傳性缺陷 A型胰島素抵抗 矮妖精貌綜合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall綜合征 脂肪萎縮性糖尿病 其他 C胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 D內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing 綜合征、

10、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E藥物或化學(xué)品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他 F感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 G不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿?。航┤耍╯tiff-man）綜合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他 H其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moo

11、n-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他其他特殊類型糖尿病四. 1型和2型糖尿病的區(qū)分1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其他與1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標(biāo)記物的檢測有助于鑒別診斷，但是不能作為建立診斷的唯一依據(jù)如果對診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對治療的初始反應(yīng)再重新評估五. 兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來在兒童和青少年、尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加國內(nèi)目前尚無兒童和青少年2型糖尿病的全國性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資