腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、疝環(huán)腹股溝區(qū)腹股溝疝解剖下界：腹股溝韌帶內(nèi)界：腹直肌外側(cè)緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線1腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022疝環(huán)腹股溝區(qū)腹股溝疝解剖下界：腹股溝韌帶內(nèi)界：腹直肌腹 外 斜 肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹 橫 筋 膜腹膜外脂肪和腹膜壁層腹股溝區(qū)解剖層次腹股溝疝解剖2腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹 外 斜 肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹皮膚、皮下組織和淺筋膜皮膚皮下組織腹外斜肌腱膜皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝解剖3腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022皮膚、皮下組織和淺筋膜皮膚皮下組織

2、腹外斜肌腱膜皮膚、皮下腹外腹 外 斜 肌腹外斜肌腱膜外環(huán)皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹外斜肌腹股溝疝解剖4腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹 外 斜 肌腹外斜肌腱膜外環(huán)皮膚、皮下腹外斜肌腹內(nèi)斜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹內(nèi)斜肌提睪肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝解剖5腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹內(nèi)斜肌和腹橫肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹內(nèi)斜肌提睪肌皮膚、皮腹股溝韌帶精索弓狀下緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹內(nèi)斜

3、肌腹股溝疝解剖6腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹股溝韌帶精索弓狀下緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下腹外斜肌腹內(nèi)腹橫肌腹橫筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝解剖7腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹橫肌腹橫筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫腹 橫 筋 膜腹橫筋膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝解剖8腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹 橫 筋 膜腹橫筋膜腹壁下A、V皮膚、皮下腹外斜肌腹腹膜外脂肪和壁層腹膜腹膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋

4、膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝解剖9腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹膜外脂肪和壁層腹膜腹膜腹壁下A、V皮膚、皮下腹外斜肌腹內(nèi)斜疝囊突出部位： 斜疝內(nèi)環(huán) 約占95% 直疝直疝三角 約占5% 腹股溝疝解剖直疝三角腹股溝管內(nèi)環(huán)10腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022疝囊突出部位：腹股溝疝解剖直疝三角腹股溝管內(nèi)環(huán)10腹股溝直疝三角（Hesselbach三角）外側(cè)邊腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)邊腹直肌外側(cè)底邊腹股溝韌帶腹股溝疝解剖腹壁下動(dòng)脈直疝三角11腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022直疝三角（Hesselbach三角）腹股溝疝解剖腹壁下動(dòng)即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即

5、淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌 腹橫筋膜和腹膜 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶內(nèi) 口外 口前 壁后 壁 上 壁 下 壁 腹股溝管解剖腹股溝疝解剖12腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙內(nèi) 口外 口前 壁后 壁 上 上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁：腹橫筋膜和腹膜外口內(nèi)口前壁之腹外斜肌腱膜前壁之外1/3的腹內(nèi)斜肌 腹股溝疝解剖13腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶腹外疝病因腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困

6、難搬運(yùn)重物舉重腹水妊娠嬰兒經(jīng)常啼哭腹壁強(qiáng)度降低先天性因素:如腹股溝管、股管、腹膜鞘狀突未閉、寬大的直疝三角、腹白線缺損后天性因素:手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老體弱、肥胖、肌肉萎縮14腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹外疝病因腹內(nèi)壓力增高腹壁強(qiáng)度降低14腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣右側(cè)晚于左側(cè) 先天性斜疝腹股溝疝發(fā)病機(jī)制腹膜鞘突15腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022右側(cè)晚于左側(cè) 先天性斜疝腹股溝疝發(fā)病機(jī)制腹膜鞘突15腹股溝睪丸下降后，未閉鎖的鞘突成為先天性斜疝的疝囊 先天性斜疝腹股溝疝發(fā)病機(jī)制16腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022睪丸下降后，未閉鎖的鞘突成為先天性斜疝的疝囊 先天性斜疝

7、腹股與腹股溝區(qū)解剖薄弱或缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全、弓狀下緣位置偏高有關(guān) 后天性斜疝腹股溝疝發(fā)病機(jī)制17腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022與腹股溝區(qū)解剖薄弱或缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全、弓狀下緣老年人腹壁肌肉薄弱長期腹內(nèi)壓增高 直疝腹股溝疝發(fā)病機(jī)制18腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022老年人直疝腹股溝疝發(fā)病機(jī)制18腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/3斜 疝直 疝疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝外環(huán)，進(jìn)入陰囊疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不經(jīng)過腹股溝管，不進(jìn)入陰囊腹股溝疝臨床表現(xiàn)19腹股溝疝專業(yè)

8、知識(shí)宣講10/8/2022斜 疝直 疝疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊腫塊呈梨形，逐漸增大腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)休息或用手還納可消失外環(huán)口松弛內(nèi)環(huán)口指尖咳嗽沖擊感陽性腫塊還納后按壓內(nèi)環(huán)口腫塊不會(huì)出現(xiàn)陰囊透光試驗(yàn)陰性易復(fù)性斜疝腹股溝疝臨床表現(xiàn)20腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊易復(fù)性斜疝腹股溝疝臨床表現(xiàn)20腹股溝疝專腹股溝疝臨床表現(xiàn)在暗室里，手電筒緊緊抵住陰囊后側(cè)，向腫塊照射，檢查者通過紙筒在陰囊前壁觀察。鞘膜積液：紅色；實(shí)質(zhì)腫塊（睪丸炎癥或腫瘤）：不透光 21腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹股溝疝臨床表現(xiàn)在暗室里，手電筒緊緊抵住陰囊后側(cè)，

9、向腫塊照疝塊不能完全回納，滑動(dòng)性疝尚有消化不良、便秘等癥狀 難復(fù)性斜疝腹股溝疝臨床表現(xiàn)嵌頓性疝腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出疝塊突然增大，伴明顯脹痛平臥或用手推送腫塊緊脹發(fā)硬，觸痛明顯可伴有腸梗阻表現(xiàn)22腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022疝塊不能完全回納，滑動(dòng)性疝尚有消化不良、便秘等癥狀 難復(fù)性斜血運(yùn)障礙嵌頓物缺血、感染、腸漏、腹膜炎、全身中毒癥狀 絞窄性疝腹股溝疝臨床表現(xiàn)23腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022血運(yùn)障礙絞窄性疝腹股溝疝臨床表現(xiàn)23腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講1直疝直疝三角半球形腫塊年老體弱者多見腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)平臥后多能自行消失外環(huán)口正常內(nèi)環(huán)口指尖咳嗽沖擊感陰性腫塊還納后按壓內(nèi)環(huán)口腫塊仍然出

10、現(xiàn)腹股溝疝臨床表現(xiàn)24腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022直直疝三角腹股溝疝臨床表現(xiàn)24腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/3腹股溝疝診斷病因 ：腹內(nèi)壓增加，腹壁薄弱臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊體格檢查：腫塊、指尖沖擊試驗(yàn)、陰囊透光試驗(yàn)輔助檢查：超聲、CT鑒別診斷：斜疝、直疝、鞘膜積液25腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹股溝疝診斷病因 ：腹內(nèi)壓增加，腹壁薄弱25腹股溝疝專業(yè)知發(fā)病年齡斜疝直 疝腹股溝疝鑒別診斷26腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022發(fā)病年齡斜直 疝腹股溝疝鑒別診斷26腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講突出途徑與外形斜 疝直 疝腹股溝疝鑒別診斷27腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022突出途

11、徑與外形斜 疝直 疝腹股溝疝鑒別診斷27腹股溝疝與內(nèi)環(huán)的關(guān)系內(nèi)環(huán)后面觀斜 疝直 疝內(nèi)環(huán)后面觀直疝三角腹股溝疝鑒別診斷28腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022與內(nèi)環(huán)的關(guān)系內(nèi)環(huán)后斜 疝直 疝內(nèi)環(huán)后直腹股溝疝鑒別診斷疝囊與精索的關(guān)系斜 疝直 疝腹股溝韌帶弓狀下沿睪 提 肌精索腹股溝疝鑒別診斷29腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022疝囊與精索的關(guān)系斜 疝直 疝腹股溝韌帶弓狀下沿睪精索腹股疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系內(nèi)環(huán)后面觀斜 疝直 疝腹壁下動(dòng)脈腹股溝疝鑒別診斷30腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系內(nèi)環(huán)后斜 疝直 疝腹壁下動(dòng)脈腹股疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系斜疝直疝腹壁下動(dòng)脈腹

12、股溝疝鑒別診斷31腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系斜疝直疝腹腹股溝疝鑒別診斷31腹股腹股溝斜疝疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系腹股溝疝鑒別診斷32腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹股溝斜疝疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系腹股溝疝鑒別診斷32腹股腹股溝疝鑒別診斷33腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022腹股溝疝鑒別診斷33腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱 睪急性腸梗阻鑒別診斷腹股溝疝鑒別診斷34腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱 睪急性腸鞘膜積液示意圖睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積

13、液腹股溝疝鑒別診斷35腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022鞘膜積液示意圖睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性腹股溝疝鑒別診 1歲以下的嬰兒 年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者 部分嵌頓性疝估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者嵌頓在一h內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病估計(jì)腸袢未壞死者非手術(shù)療法腹股溝疝治療36腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022 1歲以下的嬰兒非手術(shù)療法腹股溝疝治療36腹股溝疝專業(yè)知 疝囊高位結(jié)扎 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 前壁修補(bǔ)：Ferguson法 后壁修補(bǔ)：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療腹股溝疝治療37腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022 疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療腹股溝疝治療37腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣2. 手術(shù)治療：切開疝囊前保護(hù)切口詳細(xì)檢查疝內(nèi)容物正確判斷疝內(nèi)容物活力腹股溝疝治療38腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/20222. 手術(shù)治療：腹股溝疝治療38腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/術(shù)后注意事項(xiàng)：1.切口鹽袋加壓24h2.臥床3-5d3.預(yù)防應(yīng)用抗生素4.避免腹壓增高動(dòng)作腹股溝疝治療39腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/8/2022術(shù)后注意事項(xiàng)：腹股溝疝治療39腹股溝疝專業(yè)知識(shí)宣講10/3 患者張某，男，30歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊30年，腫塊增大伴疼痛3h