胸部損傷病人的護理-課件

1、 胸部損傷病人的護理1PPT課件 胸部損傷病人的護理1PPT課件第一節(jié) 概 述一、解剖生理二、分類 （一）閉合性損傷 （二）開放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療2PPT課件第一節(jié) 概 述一、解剖生理2PPT課件3PPT課件3PPT課件4PPT課件4PPT課件胸膜5PPT課件胸膜5PPT課件6PPT課件6PPT課件二、分 類 （一）閉合性損傷 （二）開放性損傷 7PPT課件二、分 類 7PPT課件三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1. 胸痛 2. 呼吸困難 3. 咯血 4. 休克（二）體征 1. 望：胸壁表面、運動情況 2. 觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等 3. 叩：積氣鼓音、積液濁音 4. 聽

2、：呼吸音減弱或消失8PPT課件三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀8PPT課件五、治 療（一）非手術治療 1.鎮(zhèn)痛，抗感染。 2.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。 3. 抗休克等治療。（二）手術治療 持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。9PPT課件五、治 療（一）非手術治療9PPT課件第二節(jié) 肋骨骨折一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療10PPT課件第二節(jié) 肋骨骨折一、病因10PPT課件一、病 因1. 外來暴力：直接暴力、間接暴力2. 病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3. 老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏11PPT課件一、病 因1. 外來暴力：直接暴力、間接暴力

3、11PPT課件二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管出血。撕破動脈引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運動。12PPT課件二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫13PPT課件13PPT課件第二節(jié) 肋骨骨折概念：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。14PPT課件第二節(jié) 肋骨骨折概念：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀 局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可

4、有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。 （二）體征 局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診15PPT課件三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀 局部疼痛，咯血。多根多處肋骨四、治 療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥 。（二）閉合性多根多處肋骨骨折： 1.止痛、固定或局部加壓包扎； 2.處理合并癥 反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術內(nèi)固定。 3.保持呼吸道通暢，防止感染。 4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應用抗生素，預防感染。16PP

5、T課件四、治 療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥 第三節(jié) 氣 胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類： 一、閉合性氣胸 二、開放性氣胸 三、張力性氣胸 17PPT課件 第三節(jié) 氣 胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。17PPT 一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 小量氣胸：無明顯癥狀。 2. 大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。 3. 胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。18PPT課件 一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或

6、胸壁的傷道進入胸膜一、閉合性氣胸（四）治療原則 1. 小量氣胸：無需治療。 2. 大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。 3. 抗感染。19PPT課件一、閉合性氣胸（四）治療原則 19PPT課件二、開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（二）特點：繼續(xù)漏氣（三）病理生理 20PPT課件二、開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣21PPT課件21PPT課件（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。 2. 體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶

7、嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。 3. 胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。二、開放性氣胸22PPT課件（四）臨床表現(xiàn)和診斷二、開放性氣胸22PPT課件二、開放性氣胸（五）治 療 1.急救處理 緊急封閉傷口 抽氣減壓 2.?？铺幚?（1）清創(chuàng)縫合 （2）胸膜腔閉式引流 （3）剖胸探查 （4）預防及處理并發(fā)癥： 給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素。23PPT課件二、開放性氣胸（五）治 療23PPT課件 三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關閉

8、，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理：24PPT課件 三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸25PPT課件25PPT課件三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀 極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 體征 氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。 3. 胸部x線檢查 肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。 4. 穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。2

9、6PPT課件三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷26PPT課件三、張力性氣胸（五）治 療 1. 急救處理：立即排氣減壓。 2. ?？铺幚恚?（1）胸膜腔閉式引流術 （2）剖胸探查 （3）應用抗生素27PPT課件三、張力性氣胸（五）治 療27PPT課件 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折 大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較28PPT課件 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火第四節(jié) 血 胸一、定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷 （一）小量血胸 可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔

10、角變鈍。 （二）中量和大量血胸 休克癥狀，胸腔積液。 （三）血胸并發(fā)感染 感染癥狀。 （四）胸部x線檢查 胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平 （五）胸穿抽得血液可確診。29PPT課件第四節(jié) 血 胸一、定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。第四節(jié) 血 胸 三、治 療（一）非進行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進行性血胸：抗休克，同時手術探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術，對已感染者按膿胸處理。30PPT課件第四節(jié) 血 胸 三、治 療30PPT課件第五節(jié) 護 理 一、胸部損傷病人的護理 二、胸膜腔閉式引流病人的護理31PPT課件第五節(jié) 護 理 一、胸部損傷病人的護理31PP

11、T課件一、胸部損傷病人的護理護理評估護理診斷護理措施健康教育32PPT課件一、胸部損傷病人的護理護理評估32PPT課件護理評估（一）健康史 1.一般資料 2.受傷史（二）身體狀況 （三）心理和社會支持狀況33PPT課件護理評估（一）健康史33PPT課件護理診斷 1.氣體交換受損 2.心輸出量減少 3.疼痛 4.焦慮/恐懼 5.清理呼吸道無效 6.潛在并發(fā)癥 肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞 34PPT課件護理診斷 1.氣體交換受損 34PPT課件護理措施（一）現(xiàn)場急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預防感染（七）床旁急救（八）心理護理35PP

12、T課件護理措施（一）現(xiàn)場急救35PPT課件（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎。2、開放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。 36PPT課件（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎。36PPT課件（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥6.霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時吸痰9.必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸37PPT課件（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預防窒息37PPT課件 （三）病情觀察1.嚴密觀察生命體征的變化。

13、2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無氣管移位、皮下氣腫。4.有無心包填塞征象38PPT課件 （三）病情觀察1.嚴密觀察生命體征的變化。38PPT課件（四）維持正常心輸出量1.迅速建立靜脈通路。2.合理補液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3.剖胸止血術 39PPT課件（四）維持正常心輸出量39PPT課件 （五）減輕疼痛與不適1. 肋骨骨折： 胸帶固定 1%普魯卡因封閉2. 連枷胸： 懸吊牽引 內(nèi)固定術3. 非藥物性4. 遵醫(yī)囑使用止痛劑40PPT課件 （五）減輕疼痛與不適1. 肋骨骨折：40PPT課件 （六）預防感染1. 密切觀察體溫變化2. 配合醫(yī)師及時處理傷口3. 鼓

14、勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔閉式引流通暢5. 遵醫(yī)囑使用抗生素6. 開放性傷口，注射破傷風抗毒素41PPT課件 （六）預防感染1. 密切觀察體溫變化41PPT課件 （七）床旁急救1. 解除心臟壓塞2. 作好剖胸探查術前準備3. 快速輸血，抗休克治療4. 心臟驟停，心肺復蘇42PPT課件 （七）床旁急救1. 解除心臟壓塞42PPT課件（八）心理護理1.加強病房巡視，增進與病人的交流。2.鼓勵病人說出恐懼、緊張的原因。3.耐心傾聽病人的訴說，認真解答病人提出的每一個問題。4. 關心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5. 介紹各項檢查治療護理相關知識。43PPT課件（八）心理護理1

15、.加強病房巡視，增進與病人的交流。43PP健康教育（一）急救知識（二）介紹各項檢查治療護理相關知識（三）出院指導44PPT課件健康教育（一）急救知識44PPT課件（一）急救知識1.急診術前指導2.變開放性損傷為閉合性損傷3.刺入心臟的異物不急于拔除4.家屬應詳細介紹病人的受傷史45PPT課件（一）急救知識1.急診術前指導45PPT課件（二）介紹各項檢查治療 護理相關知識1.解釋各項檢查、治療的意義和注意事項2.體位指導3.指導練習腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓勵病人早期活動46PPT課件（二）介紹各項檢查治療 護理相關知識1.解釋各 （三）出院指導1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2.出院后1、3

16、月回院復查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3.休息與活動。4.飲食。 47PPT課件 （三）出院指導1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。47P二、胸膜腔閉式引流 的實施與護理（一）目的（二）原理（三）適應證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護理措施48PPT課件二、胸膜腔閉式引流 的實施與護理（一）目的48PPT（一）目 的1. 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預防其反流。2. 重建胸膜腔內(nèi)負壓，使肺復張。3. 平衡壓力，預防縱隔移位（全肺切除）。 49PPT課件（一）目 的1. 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預防其反流。4胸膜腔閉式引流裝置50PP

17、T課件胸膜腔閉式引流裝置50PPT課件（二）原 理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當胸膜腔內(nèi)負壓恢復時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。 51PPT課件（二）原 理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界（三）適應證氣胸血胸膿胸心胸手術后52PPT課件（三）適應證氣胸52PPT課件胸膜腔閉式引流管的安置目的 部位 管徑排液 腋中/后線第 1.52cm 68肋間排氣 鎖骨中線第 1cm 2肋間排膿 膿腔最低點 1.52cm53PPT課件胸膜腔閉式引流管的安置目的 部位

18、 胸膜腔閉式引流（一）肋間徑路 （二）肋床徑路慢性膿胸，病程長，經(jīng)肋間引流不暢者。54PPT課件胸膜腔閉式引流（一）肋間徑路 54PPT課件55PPT課件55PPT課件56PPT課件56PPT課件57PPT課件57PPT課件58PPT課件58PPT課件59PPT課件59PPT課件60PPT課件60PPT課件61PPT課件61PPT課件62PPT課件62PPT課件63PPT課件63PPT課件64PPT課件64PPT課件65PPT課件65PPT課件（六）護理措施1. 保持管道的密閉2. 嚴格無菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通暢4. 觀察和記錄5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的護理66PP

19、T課件（六）護理措施1. 保持管道的密閉66PPT課件1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中34cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進一步處理。67PPT課件1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是2.嚴格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時嚴格遵守無菌原則。（5）胸腔閉式引流的護理